早產兒嚴重并發癥及其防治措施的臨床分析

袁水生

早產兒嚴重并發癥及其防治措施的臨床分析

袁水生

目的 探討早產兒主要嚴重并發癥的防治措施。方法 回顧性分析170例早產兒，對早產兒并發癥的防治措施進行探討分析。結果 早產兒主要嚴重并發癥包括肺透明膜病（RDS）、呼吸暫停、視網膜病及腦組織損傷。結論 根據早產兒并發癥發生情況，有針對性地采取防治措施，能夠有效改善患兒的身體狀況，降低患者的病死率。

早產兒；并發癥；防治措施

早產兒由于自身系統發育還不夠成熟，出生后容易受到各種并發癥的影響，具有較高的發病率和病死率[1]。近年來，醫療設備不斷發展，新生兒重癥監護技術也不斷完善，加強圍產期保健能夠有效預防和治療各種并發癥，有助于提升早產兒的生存率，保障早產兒的身體健康[2]。本文對早產兒進行回顧性分析，探討早產兒主要嚴重并發癥的防治措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2014年12月入住新余市婦幼保健院NICU的170例早產兒，其中男女比例94∶76，孕周在32周及以下的早產兒37例，在32周以上的早產兒133例；體質量在1 500 g以下的早產兒14例，在1 500～2 000 g的早產兒

39例，在2 001～2 500 g的早產兒117例。入選標準：（1）早產兒出生后24 h內入住NICU；（2）患兒家屬均對患兒病情具有一定的了解，并簽署《知情同意書》，支持本次研究。排除標準：（1）先天畸形；（2）先天性遺傳?。唬?）嚴重并發癥患兒；（4）家屬拒簽《知情同意書》。將本研究中所有早產兒按照胎齡進行分類，以胎齡≤32周為一組，以胎齡＞32周為另一組，比較2組患兒的并發癥發生情況。

1.2 治療方法

1.2.1 RDS 及時給予肺表面活性物質進行治療，初次劑量為100 mg/kg，后根據患兒情況按需給藥，呼吸機吸入氧濃度＞0.5或平均氣道壓＞5.25mmHg時應重復給藥，以4次為給藥極限，給藥間隔10～12 h。對于胎齡＜30周或體質量＜1 000 g早產兒，在出生后30 min內給藥100～200 mg/kg，6～8 h后給藥劑量減半[3]。

1.2.2 呼吸暫停 靜脈滴注5 mg/kg氨茶堿（上海信宜金朱藥業有限公司，國藥準字H31023030），12 h后給藥

1～2 mg/kg，2～3次/d。以5～13 mg/L為正常血濃度，當血濃度＞15 mg/L時容易產生負面反應。相比于氨茶堿，枸緣酸咖啡因療效更佳，可靜脈滴注20 mg/kg，24 h后維持給藥，5 mg/（kg?次），1次/d，以5～20 mg/kg為正常血濃度。

1.2.3 視網膜病 根據我國衛生部門2004年頒布的《早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南》對本研究中所有早產兒進行篩選，觀察并記錄可能發生視網膜病患者體質量增長速度，矯正胎齡至42周后采取WINROP系統對患兒進行評估[4]。

1.2.4 腦組織損傷 靜脈注射500 IU/kg重組人促紅細胞生成素，2 d/次，持續2周。對于重組人促紅細胞生成素，采用生理鹽水融化為1 mL/kg溶液。

1.3 觀察指標 對本研究所有患兒行常規檢查，根據早產兒臨床表現判斷其是否存在并發癥及發生并發癥種類，統計分析早產兒嚴重并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究170例早產兒中，共有116例早產兒存在一種或一種以上并發癥，并發生發生率為68.2%，其中≤32周胎齡的早產兒并發癥發生率為81.8%（31/37），＞32周胎齡的早產兒并發癥發生率為63.9%（85/133），比較2組早產兒并發癥發生率，胎齡＞32周早產兒并發癥發生率明顯低于≤32周胎齡早產兒（χ2=5.275，P＜0.05）。見表1。

表1 早產兒主要嚴重并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

近年來，新生兒醫學得到迅速發展，醫療條件逐漸提升，早產兒存活率逐漸提升[5]。但由于早產兒器官及系統功能發育還不夠成熟，容易受到各種因素的影響，從而引發并發癥，嚴重危害了早產兒身體健康和生活質量。本文通過對RDS、呼吸暫停、視網膜病及腦組織損傷等幾種主要常見嚴重并發癥進行探討，為早產兒并發癥防治提供研究依據。

結果表明，早產兒胎齡＞32周并發癥發生率63.9%明顯低于胎齡≤32周81.8%（P＜0.05），說明胎齡越大，早產兒并發癥發生率越低。原因在于：早產兒本身器官和系統功能發育就不完全，胎齡越小，越容易受到各種因素的影響，從而更容易產生并發癥。陳春燕[6]在研究中指出，早產兒并發癥發生率與早產兒胎齡、體質量等存在密切關系，與本次研究結論相符。

同時，早產兒幾種主要嚴重并發癥發生率中，＞32周胎齡的早產兒RDS、呼吸暫停及腦組織損傷發生率分別為25.6%、20.3%、15.0%，均低于≤32周胎齡早產兒（P＜0.05），說明早產兒胎齡越大，對上述嚴重并發癥的預防能力更佳。而2組早產兒視網膜病發生率分別為27.0%和27.1%，差異無統計學意義，說明早產兒胎齡對于視網膜病發生率的影響不大。

對于上述幾種早產兒主要嚴重并發癥，防治措施如下：（1）RDS，出生前預防至關重要，對于早產孕婦靜脈滴注倍他米松5～10 mg，分娩前1～7 d給藥1～2次；（2）呼吸暫停，對于治療無效患者，可靜脈滴注納洛酮1～1.5 mg/(kg?h)，在產婦分娩時也可靜脈滴注0.1 mg/kg納洛酮，對于呼吸暫停頻繁患兒科采用機械通氣進行治療[7]；（3）視網膜病，大多數患兒具備一定的視網膜自行修復能力，對于極少數無法自行修復的患兒可采取激光治療或冷凝治療，能夠有效預防患兒失明；（4）腦組織損傷，采用振幅整合腦電圖檢測早產兒腦功能變化情況，對早產兒

20項神經行為進行測定，促進早產兒神經發育，降低腦損傷后遺癥發生率[8]。

綜上所述，根據早產兒并發癥的實際發生情況，采取相應的防治措施，能夠更好地改善患兒的身體狀況，保證患兒早日恢復健康，降低患兒的致殘率和病死率。

[1] 雷燕喆,徐萍,李瑛,等.早產兒發病原因及并發癥臨床分析[J].中國婦幼健康研究,2015,25(2)：352-354.

[2] 李曼紅,張自峰,王雨生,等.早產兒視網膜病變篩查相關意外和并發癥分析[J].中華眼底病雜志,2012,28(1)：73-74.

[3] 田淑萍,李剛.臍靜脈置管術在早產兒中的應用及其并發癥的防治[J].中國婦幼保健,2012,27(21)：3371-3372.

[4] 歐陽秋星,王瑩瑩.新生兒監護病房30例早產兒醫院感染的臨床觀察分析[J].當代醫學,2015,21(8)：69-70.

[5] 伍劍,張智睿,胡敏,等.389例晚期早產兒并發癥及住院情況的臨床研究[J].重慶醫學,2015,43(22)：3060-3062.

[6] 陳春燕.早產兒晚期呼吸系統并發癥研究進展[J].兒科藥學雜志, 2013,19(5)：58-61.

[7] 倪益華.珂立蘇防治早產兒呼吸窘迫綜合癥護理體會[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）,2015,14(42)：188.

[8] 葛軍.早產兒PICC并發癥的防治進展[J].臨床合理用藥雜志,2013, 6(14)：177-178.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.057

江西 338000 新余市婦幼保健院 （袁水生）