院外延續護理服務對精神分裂癥患者康復效果的影響

萬碧珍

院外延續護理服務對精神分裂癥患者康復效果的影響

萬碧珍

目的 探討院外延續護理服務對精神分裂癥患者康復效果的影響。方法 選取精神分裂癥患者90例作研究對象，并隨機分成2組，各45例。觀察組應用院外延續護理服務，對照組則采取常規出院隨訪指導，對比2組患者康復效果。結果 觀察組護理后的各項BPRS量表評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組精神分裂癥復發率是2.2%，遠低于對照組的13.3%（P＜0.05）。結論 院外延續護理服務可改善精神分裂癥患者臨床癥狀，并降低其復發率。

院外延續護理服務；精神分裂癥；康復效果；生活質量

精神分裂癥作為精神科最常見疾病之一，具有病程長、易復發等特點，患者往往需在急性發作期住院治療，而在家中接受維持期治療，因而需輔以出院隨訪指導等護理服務，避免其產生消極情緒，影響其治療依從性等。而本研究為明確院外延續護理服務對精神分裂癥患者康復效果的影響，經隨機數字法對90例精神分裂癥患者分組，分別輔以院外延續護理服務、常規出院隨訪指導，現將2組患者精神分裂癥康復效果以及復發率報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選本組研究的90例精神分裂癥患者均為醫院自2014年9月～2015年12月收治，其出院時病情均為恢復期，急性精神癥狀發作基本消失，排除合并嚴重軀體疾病者、存在自殺傾向者，本組患者家屬均簽訂了知情同意書，隨機將90例患者分成觀察組和對照組，各45例。其中，觀察組中男23例，女22例，年齡17～65歲，平均年齡（47.1±6.8）歲；病程25～237個月，平均病程（174.6±29.9）個月；受教育年限4～16年，平均受教育年限（11.1±1.6）年。對照組中男22例，女23例，年齡17～64歲，平均年齡（47.2±6.5）歲；病程23～234個月，平均病程（174.5±30.1）個月；受教育年限4～15年，平均受教育年限（11.2±1.5）年。2組患者進行性別、年齡、受教育年限與病程等資料比較，結果顯示其差異均無統計學意義，可相互對比。

1.2 護理方法 對照組采取常規出院隨訪指導，即通過電話隨訪交代患者用藥、飲食、運動、休息和復診時間等注意事項，不強調特殊指導內容；觀察組接受院外延續護理服務，即通過電話隨訪、入戶訪問、郵件或微信等方式予以家庭護理，每隔半個月進行1次入戶訪問，每周進行1次電話隨訪，郵件與微信等隨時收發回復。其具體護理服務措施包括：（1）健康教育。為患者及其家屬詳細講解精神分裂癥致病原因、臨床表現和復發癥狀，告知其該疾病復發率極高，引起患者及其家屬的警惕性；同時，教患者家屬學會家庭護理方法和癥狀發作時的應對技巧。同時，叮囑家屬一旦出現突發事件或者重大應激事件時，需立即來院復診或者讓專業人員予以干預；另外，告知家屬保證患者生活環境安靜、整潔，培養起按時作息、用餐、鍛煉等好習慣。確保患者營養攝入平衡，嚴禁其食用刺激性食物、飲酒等。（2）用藥護理。在隨訪過程中了解患者出院后用藥情況，并叮囑家屬遵醫囑對患者用藥，告知其藥物名稱、給藥方式、可能出現的不良反應以及解決方法等，強調長期用藥的必要性、重要性。另外，對于肌張力高、四肢震顫等患者，需告知家屬預防其摔傷。（3）運動護理。指導患者正確進行快步走、慢跑、做操和跳繩等形式運動，遵守“循序漸進”的運動原則，并把握其運動鍛煉強度，不可使患者感覺疲勞。（4）心理護理。幫助患者學會辨別現存問題、自動思維與核心信念，使其重新建立正確認知，能準確識別情緒，掌握心情、肌肉放松技巧，并為其布置好家庭作業等，訓練其日常生活規律性與主動性。同時，采取支持性心理治療方法與技巧，對患者進行誘導、啟發、解釋、按時、安慰與說服，鼓勵患者走出家門，克服自身自卑心理，增進重建正常生活的勇氣與信心。

1.3 觀察指標 （1）應用簡明精神病量表（BPRS）[1]評估患者出院時、完成護理后的病情。BPRS量表一共包含2類因子，每類因子評分范圍是1～7分，其評分越高表示其病情越重，反之則表示病情越輕；（2）統計其BPRS量表總評分，評估其精神分裂癥復發率，其復發標準如下：BPRS評分在28分及以上，并出現明顯的精神癥狀。

1.4 統計學方法 本研究中資料均應用SPSS 17.0軟件分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理前后BPRS癥狀評分對比 護理前，觀察組與對照組治的各項BPRS量表評分基本相同，差異無統計學意義；護理后，觀察組各項BPRS量表評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者護理前后BPRS癥狀評分對比（x±s，分）

2.2 2組患者復發率對比 觀察組45例患者中，復發者1例，未復發者44例，其復發率是2.2%（1/45）；對照組45例患者中，復發者6例，未復發者39例，其復發率是13.3%（6/45）；2組患者復發率的組間比較差異有統計學意義（χ2=3.87，P＜0.05）。

3 討論

精神分裂癥屬于嚴重精神疾病，涉及情感、感知覺、行為與思維等多方面精神活動異常與障礙[2]，具有極高的致殘率、復發率，是威脅人們身心健康的重型精神病之一，可為患者個人及其家庭與社會帶來沉重負擔[3]。目前，臨床上對于精神分裂癥致病機制尚未完全明確[4]，患者往往在急性期住院治療，其精神癥狀完全獲得控制后，則回家接受維持期治療，以鞏固院內治療效果[5]。精神分裂癥的維持期治療是一個漫長過程，期間需給予恰當護理干預，以保障治療有效性與安全性[6]。

院外延續護理服務，是護理服務領域上的一種新型護理模式，是院內護理的擴展和延續[7]。該護理模式要求護理人員根據患者實際情況，轉換服務途徑、方式，將院內護理延續至院外，從而保證患者護理服務的完全性。本研究中觀察組即采取延續性護理服務，護理人員通過短信、電話、郵件與入戶隨訪等方式進行護理，從而解決患者轉移期間健康問題，提升患者及其家屬的自我護理能力。鄺儉玲等[8]在一項關于精神分裂癥患者行院外延續性護理臨床效果的研究中提到，院外延續性護理可提升患者自我照顧能力，緩解其功能衰退，并能有效避免其疾病復發。由本研究結果得知，觀察組患者在焦慮抑郁、激活性思維障礙、缺乏活力、敵對猜疑五項BPRS量表因子評分上優勢明顯，且其精神分裂癥復發率也顯著低于對照組，充分證實了院外延續護理服務對精神分裂癥患者康復效果的正面影響。

[1] 李萌.延續性護理在精神分裂癥患者出院后應用效果觀察[J].吉林醫學，2013，34（28）：5931-5932.

[2] 陳汝蔓，霍麗明，潘錦環，等.醫院社區一體化康復護理干預對精神分裂癥患者社會功能的影響[J].中華現代護理雜志，2011，17（6）：621-623.

[3] 曾玲，李磊，張仁剛.延續護理對精神分裂癥出院后生活質量的影響[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（2）：100-101.

[4] 龔艷，金春蓮，章小慶，等.延續護理小組管理的實踐與成效[J].中華護理雜志，2013，48（1）：50-51.

[5] 陳澤華，高鎮松，吳民吉，等.廣東省汕頭市精神分裂癥患者健康教育效果分析[J].中國健康教育，2011，27（9）：671-674.

[6] 蘇展，馬迎軍，葉小寧，等.社區精神分裂癥患者居家生活技能訓練對照研究[J].社區醫學雜志，2014，12（10）：20-23.

[7] 王彩虹，楊永杰，喬霞，等.院外延續護理對精神分裂癥患者康復和生活質量的影響[J].護理管理雜志，2012，12（12）：885-886.

[8] 鄺儉玲，蘇保育，劉間芳，等.院外延續護理對首發精神分裂癥患者康復效果的影響[J].中華現代護理雜志，2012，18（6）：622-624.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.072

江西 344000 撫州市第三醫院一病區 （萬碧珍）