急診護理流程優化在急性心肌梗死搶救中的影響效果

霍晶晶

急診護理流程優化在急性心肌梗死搶救中的影響效果

霍晶晶

目的 探討急診護理流程優化在急性心肌梗死搶救中的臨床應用效果。方法 將94例急性心肌梗死患者按照隨機分層分組法分為觀察組（52例）和對照組（42例），對照組給予常規急救護理干預，觀察組采用優化急救護理流程，觀察2組急救時間、心肌酶譜指標、心功能指標及生命體征指標，隨訪3個月，比較2組不良反應發生率。結果 觀察組住院時間、治療費用、DTC、DTL及DTB時間均低于對照組，而急救成功率則高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組生命體征指標、心肌酶譜指標及心功能指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 優化急診護理流程能顯著降低臨床急救時間，提高臨床急救成功率，有利于患者急救后心肌功能恢復，降低治療后不良反應發生率，在急性心梗患者急救中具有重要的應用價值。

優化急救護理流程；急性心肌梗死；應用效果

急性心肌梗死是臨床最常見的危急重癥，為贏得臨床急救時間及提高急救成功率，可對整個急救護理流程進行優化，流程優化不僅可提高院前轉運成功率和降低急救時間，也可促進患者急救后心肌功能恢復[1]。本研究在多年急性心梗患者急救經驗基礎上，對急救護理流程進行了優化，并將其應用于臨床中，現將應用效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將沈陽醫學院附屬第二醫院2013年4月～2015年4月收治94例急性心肌梗死患者作為研究對象，男

71例，女23例，年齡42～77歲，按照隨機分層分組法將94例患者分為觀察組和對照組。觀察組52例，男39例，女13例，平均年齡（57.4±2.7）歲，發病至入院時間0.5～3h，平均時間（1.2±0.4）h，合并高血壓19例，高血脂23例，糖尿病10例，心肌梗死部位中心肌下壁14例，廣泛性前壁17例，前間壁10例，后壁8例，下側壁3例。對照組42例，男32例，女10例，平均年齡（55.9±2.3）歲，發病至入院平均時間（1.3±0.5）h，合并高血壓15例，高血脂20例，糖尿病7例，心肌梗死部位中心肌下壁13例，廣泛性前壁15例，前間壁7例，后壁5例，下側壁2例。2組患者基線資料比較差異無統計學意義。

1.2 護理方法 對照組給予常規急救護理措施，接診護理人員在患者發病入院后按照常規程序進行急救安排，觀察組則給予急救護理優化程序，具體優化程序包括：成立本院多科室參與的優化程序領導小組，定期組織領導小組成員分析急救過程中存在的問題，根據分析結果制定標準的優化流程[2]，定期組織成員進行學習，并接聽急救電話后詳細詢問患者具體癥狀及發病時間，電話中指導家屬進行現場急救，對于家中有硝酸甘油等急救藥品的患者，指導家屬及時幫助患者服用，出現嘔吐癥狀患者可在電話中指導家屬進行清理嘔吐物，避免堵塞呼吸道或誤吸，要求患者家屬在急救人員到達前避免移動患者[3]，為急救人員到達現場贏得時間，安排人員及時出車，根據電話中了解到的大致病情做好相應準備，護理急救人員到達現場后進行病情評估，并及時建立靜脈通道、吸氧及生命體征監測，根據患者具體癥狀進行相應對癥處理，在轉運至醫院前告知患者家屬可能存在的風險，并按照要求家屬簽署轉診同意書，送診途中聯系急救醫生和ICU護理人員[4]，做好搶救室及急救藥品準備，患者到達醫院后開啟急診綠色通道，組織急診科、護理科及檢驗科等聯動介入患者急救程序中，及早介入冠脈擴張及溶栓治療。

1.3 觀察指標 觀察2組急救時間、急救成功率、心肌酶譜指標、心功能指標及生命體征指標[5]，急救時間觀察指標包括入院到會診時間(DTC)、會診至導管室時間(DTL)及球囊擴張時間(DTB)，心肌酶譜檢測指標包括谷草轉氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌酸激酶(CK)，心功能指標采用彩色多普勒超聲檢查，檢查指標包括舒張晚期充盈峰速度(A峰)、舒張早期充盈峰速度(E峰)、E/A值、射血分數(LVEF)及左心室舒張末期直徑(LVEDD)，生命體征檢查指標包括心率、呼吸頻率及血壓[6]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床急救效果比較 觀察組住院時間、治療費用、DTC、DTL及DTB時間均低于對照組，而急救成功率則高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床急救效果比較(x±s)

2.2 2組心功能及生命體征指標比較 觀察組生命體征指標、心肌酶譜指標及心功能指標均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組心功能及生命體征指標比較(x±s)

3 討論

急性心肌梗死患者多在發病后1 h內猝死，死亡原因多是院外無法搶救的心律失常，因此，及早入院接受PCI治療是急性心梗搶救成功的關鍵，優化急診護理流程的根本目的就是為了縮短入院時間，讓患者得到早診斷、早治療[7]。本文根據我院急診護理中存在的問題，對急診護理流程進行了優化，以期最大限度降低院前轉運、檢查和處理時間，提高急救成功率。本研究結果顯示，觀察組發病后獲得各項急救時間明顯低于對照組，觀察組患者由于能得到及時搶救，急救成功率也明顯高于對照組（P＜0.05），有效的臨床急救能顯著促進患者心功能恢復，故而觀察組心肌酶譜及心功能指標明顯優于對照組（P＜0.05），急診護理流程優化后之所以能獲得理想效果，源于該流程不僅能縮短轉運時間，確保患者能及時接受PCI治療，而且能明確責任分工，規范院前和入院護理人員的急救行為，在急救過程中能主動為患者提供護理，最后，優化流程還能確保各項急救設備運轉正常，各項風險評估措施能及時介入護理過程，從而有效提高急救安全系數，對于降低術后并發癥和醫療糾紛也有急救意義[8]。由此說明，護理流程優化可實現急救各環節無縫銜接，轉變以往臨床急救只注重急救成功率，而忽視護患、護醫溝通的弊端，各護理環節優化后能確保急救措施更加有序[9]，各項急救措施更加有預見性，真正體現了急救護理的時效性、計劃性及準確性，從而提高急性心梗的搶救成功率。

[1] 劉紹芳，趙玉，陳海燕，等.改良急救護理流程對急性心肌梗死病人救治的影響[J].護理學報，2011,18(10A)：56-57.

[2] 趙云，鄒恒娣.急救護理流程再造在急性心肌梗死急診介入治療中的應用效果[J].安徽醫學，2015,36(1)：96-98.

[3] 趙珂.急診護理流程對急性心肌梗死患者急救效率的影響[J].基層醫學論壇，2015,19(22)：3035-3036.

[4] 劉春紅.臨床護理路徑在心肌梗死致心力衰竭急救過程中的應用價值研究[J].中國醫學科學，2013,3(22)：122-123.

[5] 王曼，李蓉，辜麗梅，等.優化護理流程在急性心肌梗死患者急救中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2015,19(8)：9-12.

[6] 劉雪貞.優化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的作用觀察[J].當代醫學，2014,20(25)：111-112.

[7] 劉紅美.優化急診護理流程在急性心肌梗死患者中的應用效果分析[J].中國現代醫生，2015,53(25)：155-157.

[8] 胡娟娟，昌君.優化急診護理流程提高急性心肌梗死病人搶救效果的研究[J].全科護理，2015,13(33)：3360-3361.

[9] 丁紅霞.優化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].中國實用醫藥，2015,10(12)：228-229.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.082

遼寧 110001 沈陽醫學院附屬第二醫院急診科（霍晶晶）