左氧氟沙星治療耐多藥肺結核療效臨床研究

蔣麗華

左氧氟沙星治療耐多藥肺結核療效臨床研究

蔣麗華

目的 分析和探討左氧氟沙星治療耐多藥肺結核的臨床效果。方法 選取74例耐多藥肺結核患者，運用拋硬幣隨機分組法分為對照組和觀察組，各37例，2組患者均給予常規抗結核治療，對照組患者加用氧氟沙星治療，觀察組患者加用左氧氟沙星治療，對2組患者臨床治療效果進行比較分析。結果 觀察組患者病灶吸收率94.59%，與對照組78.38%比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 針對耐多藥肺結核患者，左氧氟沙星治療肺結核具有不錯的臨床效果，能明顯改善臨床癥狀，不良反應少，安全可靠，值得臨床推廣應用。

耐多藥；肺結核；左氧氟沙星；臨床效果

隨著社會經濟的發展，環境污染日益嚴重，結核病在全世界范圍內流行，給臨床肺結核治療帶來了嚴峻的挑戰。結核病是呼吸內科臨床常見慢性傳染病，主要是由于結核分枝桿菌引起，可侵及諸多臟器，以肺部結核感染為常見。目前臨床抗生素濫用現象十分嚴重，肺結核耐藥性不斷增加，耐多藥肺結核已成為了結核病控制工作的三大挑戰之一[1]。耐多藥肺結核是指患者的結核菌同時耐利福平和異煙肼等兩種以上藥物[2]，給臨床治療帶來較大的困難。左氧氟沙星是第三代喹諾酮類藥物，廣泛應用于耐多藥肺結核臨床治療中。本文分析74例耐多藥肺結核患者臨床資料，探討左氧氟沙星的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組74例耐多藥肺結核患者于2013年1月～2014年1月在廣西桂平市人民醫院接受治療，男48例，女26例，年齡20～73歲，平均年齡（43.21±10.74）歲；病程1.8～27.4年，平均病程（15.73±4.21）年；其中空洞性肺結核31例，浸潤性肺結核43例。通過隨機數字表法將本組74例耐多藥肺結核患者分為觀察組和對照組，各37例，2組患者一般資料比較差異無統計學意義，存在較好的臨床可比性。

1.2 納入標準[3]（1）結合臨床癥狀，經X線檢查，顯示肺部有活動結核灶，伴有或不伴有空洞，全部患者均符合肺結核；（2）規律抗結核治療時間≥1年，痰檢結果呈陽性，治療時轉陰、又轉陽；（3）經痰液細菌培養，對2種以上藥物耐藥；（4）既往未服用氟諾喹酮類藥物者；（5）患者依從性良好，均簽署知情同意書，排除重要器官功能不全者、伴其他細菌感染、精神類疾病者。

1.3 治療方法 2組患者均采用常規抗結核藥物治療，給予0.75 g吡嗪酰胺治療，每天1次；0.75 g乙胺丁醇，每天1次；0.25 g乙硫異煙胺每天3次，0.45 g利福噴丁隔日1次。對照組患者在此基礎上采用0.3 g氧氟沙星（華北制藥股份有限公司，國藥準字H13020805）口服，每天1次。觀察組患者在常規治療上給予0.2～0.3 g左氧氟沙星（第一三共制藥有限公司，國藥準字H20040091）口服，每天1次。全部患者均以3個月為1個療程，持續治療2個療程[4]。

1.4 療效評價標準 痰結核菌陰轉，全部患者每月1次痰檢，連續2次均為陰性且不轉陽者。耐多藥肺結核療效判定標準[5]，規定患者實施治療后顯著吸收：X線檢查顯示病灶空洞閉合，較治療前吸收量＞2/3；吸收：病灶控制明顯減少，病灶區域較治療前吸收量不足2/3；無變化（惡化）：X線檢查顯示病灶空洞增大，或較治療前增大。吸收率=（顯著吸收+吸收）/總例數×100%。觀察2組患者不良反應發生情況，包括頭暈、惡心、腎損害、皮疹等，評價治療效果。

1.5 統計學方法 將本組研究獲得數據建立數據庫，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病灶吸收情況比較 觀察組患者結核活動性病灶吸收率較對照組更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組病灶吸收情況[n(%)]

2.2 不良反應 觀察組患者惡心、頭暈、皮疹、腎損害等發生率相比于對照組降低（P＜0.05）。見表2。

表2 不良反應發生率比較(n)

3 討論

隨著肺結核耐藥菌株數量逐漸增多，其耐藥性呈增強趨勢，耐多藥肺結核患者越來越多，逐漸成為了重要的公共衛生問題。耐多藥肺結核是目前臨床治療肺結核的重點與難點，也是肺結核疫情回升的主要因素，尤其是耐三藥、耐四藥患者治療難度更大。耐多藥肺結核的誘發原因主要是臨床用藥不合理、不恰當，如藥物聯合方案、用藥劑量、給藥方法等不合理，殺滅了患者體內敏感性菌，導致耐藥性菌不斷繁殖[6]，大量抗結核用藥治療效果欠佳，給肺結核的治療帶來更大的困難。

隨著臨床對耐多藥肺結核發病原因、機制、治療藥物等研究不斷深入，左氧氟沙星是第三代喹諾酮類藥物[7]，具有較廣的抗菌譜，對多種病菌具有較強的抑制作用，如革蘭氏陰性菌、肺炎鏈球菌、腸桿菌等，在肺部感染、下尿路感染、肺結核、支氣管感染中應用廣泛。在本組研究中，對照組患者病灶吸收率78.38%低于觀察組94.59%，提示左氧氟沙星治療效果優于對照組，左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的2倍，主要是通過抑制細菌DNA旋轉酶活性，進一步阻礙細菌DNA合成與復制，進而使細菌死亡。同時發現，觀察組患者不良反應發生率5.41%，較對照組21.62%明顯降低（P＜0.05），說明左氧氟沙星不良反應少，療效安全性高。在應用左氧氟沙星治療耐多藥肺結核時，應綜合考慮患者年齡、體質、病情、治療療程、聯合用藥方案、用藥劑量等[8]，最大程度減輕患者身心痛苦，不良反應少，臨床治療效果顯著。

綜上所述，左氧氟沙星治療耐多藥肺結核療效確切，有利于提高病灶吸收率，不良反應少，療效安全顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 熊延軍,李東方.左氧氟沙星佐治耐多藥肺結核的臨床療效分析[J].當代醫學,2014,20(28)：132-133.

[2] 陳影.左氧氟沙星治療耐多藥肺結核的療效觀察[J].當代醫學, 2014,20(22)：3-4.

[3] 林青,林靜.左氧氟沙星治療耐多藥肺結核的療效和不良反應[J].當代醫學,2012,18(29)：138-138.

[4] 朱瓊香.左氧氟沙星治療耐多藥肺結核病近期臨床療效觀察[J].海南醫學,2014,9(24)：3627-3629.

[5] 曾蜀.左氧氟沙星治療耐多藥肺結核臨床觀察[J].中國醫藥導報, 2011,8(23)：65-66.

[6] 高文華.左氧氟沙星治療耐多藥肺結核的近期臨床療效分析[J].中國當代醫藥,2009,16(10)：57-58.

[7] 董咸峰.含左氧氟沙星方案治療耐多藥肺結核46例療效分析[J].中國醫藥科學,2011,1(16)：92.

[8] 關虹.左氧氟沙星治療耐多藥肺結核120例臨床觀察[J].中國實用醫藥,2012,7(6)：152-153.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.099

廣西 537200 廣西桂平市人民醫院傳染科（蔣麗華）