注射用鹿瓜多肽對(duì)糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥的治療作用

陳友銀

注射用鹿瓜多肽對(duì)糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥的治療作用

陳友銀

目的 探討糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥患者使用注射用鹿瓜多肽治療的臨床效果。方法 選擇79例糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組39例，使用鈣爾奇D口服600 mg/次，每天1次；觀察組40例使用注射用鹿瓜多肽8 mg加0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每天1次；2組均治療1個(gè)月，對(duì)觀察組與對(duì)照組患者療效進(jìn)行分析。結(jié)果 對(duì)照組的治療總有效率為66.67%，相較于觀察組90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，觀察組與對(duì)照組患者BMD水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)治療后均有不同程度改善，但是觀察組的BMD水平明顯較對(duì)照組高（P＜0.05）。結(jié)論 注射用鹿瓜多肽在糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥治療中的療效顯著，可有效提高骨密度水平，利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后，值得臨床推廣。

糖皮質(zhì)激素；注射用鹿瓜多肽；骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥為骨骼微結(jié)構(gòu)改變及骨密度下降為特點(diǎn)的疾病，最終引發(fā)骨穩(wěn)定性下降，骨脆性增加，極易產(chǎn)生骨折。骨質(zhì)疏松癥可分為繼發(fā)性及原發(fā)性，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥為多種復(fù)雜病因形成，糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥為要素形成的骨質(zhì)疏松類型，也是最為常見的疾病。針對(duì)糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥必須要及時(shí)采取措施治療，控制病情發(fā)展，提高骨密度，對(duì)提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后結(jié)局具有重要意義[1]。以往針對(duì)骨質(zhì)疏松癥主要采取鈣爾奇D等治療，補(bǔ)充鈣質(zhì)，增加骨密度，但是大多數(shù)患者為老年人群，其鈣質(zhì)轉(zhuǎn)換能力較差，骨密度改善效果不明顯。有學(xué)者認(rèn)為[2]，注射用鹿瓜多肽對(duì)骨質(zhì)疏松癥具有顯著療效，能根據(jù)骨質(zhì)疏松癥特點(diǎn)起到治療作用。本組研究對(duì)糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥患者分別實(shí)施注射用鹿瓜多肽與鈣爾奇D治療，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年6月～2014年8月收治的79例糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥患者為研究對(duì)象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)對(duì)糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)分為對(duì)照組39例，觀察組40例。觀察組：男12例，女28例，年齡28～79歲，平均年齡（52.6±24.5）歲；病程25 d～6年，平均病程（3.3±1.9）年；系統(tǒng)性紅斑狼瘡29例，尋常型天皰瘡4例，皮肌炎7例；對(duì)照組：男9例，女30例，年齡25～72歲，平均年齡（53.5±24.8）歲；病程28 d～6年，平均病程（3.5±2.0）年；系統(tǒng)性紅斑狼瘡26例，尋常型天皰瘡3例，皮肌炎10例；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：18～80歲；家屬與患者均簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷性骨折患者；近期服用激素、抗癲癇、抗凝等藥物患者；肝腎功能障礙及甲狀腺疾病患者。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 觀察組患者在使用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，使用注射用鹿瓜多肽（商品名：綿舒；規(guī)格：4 mg或8 mg；批準(zhǔn)文號(hào)：4 mg國藥準(zhǔn)字H20060625、8 mg國藥準(zhǔn)字H20051051；生產(chǎn)廠家：黑龍江迪龍制藥有限公司）8 mg加0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，1次/d，共治療1個(gè)月；對(duì)照組在糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)上加鈣爾奇D（國藥準(zhǔn)字H10950029，惠氏制藥有限公司；600 mg×60片）1片/次，每日1次口服治療，治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 專人進(jìn)行治療前后骨密度（BMD）測量，使用雙能X線骨密度測量儀進(jìn)行骨密度值測量。根據(jù)《骨質(zhì)疏松癥治療指南（2013版）》[4]中糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，顯效：患者骨密度值明顯恢復(fù)，疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕松；有效：骨密度值上升，關(guān)節(jié)可小幅度活動(dòng)，疼痛緩解；無效：骨密度值無改善，疼痛未緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS 19.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組的治療總有效率為66.67%，低于觀察組90.00%（χ2=6.689，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療后臨床效果比較[n(%)]

治療前，觀察組與對(duì)照組患者BMD水平無差異，經(jīng)治療后均有不同程度改善，但是觀察組的BMD水平明顯較對(duì)照組高（P＜0.05）。見表2。疏松癥的首選治療方案，本組研究選擇鈣爾奇D作為注射用鹿瓜多肽進(jìn)行比較，判斷兩者對(duì)糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥的治療效果。

表2 2組患者治療前后的BMD變化比較（x±s）

本組研究顯示，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示，注射用鹿瓜多肽對(duì)糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效較好，可促進(jìn)癥狀改善，減輕患者身體負(fù)擔(dān)。注射用鹿瓜多肽為復(fù)方制劑，有多種游離氨基酸、甜瓜籽多肽及多肽類生物因子、有機(jī)磷、有機(jī)鈣等成分，其中多肽類生物因子可起到骨誘導(dǎo)作用，促進(jìn)機(jī)體中β-轉(zhuǎn)化生物因子及骨形態(tài)發(fā)生蛋白與骨源性生長因子合成，從而起到提高骨量，調(diào)節(jié)骨代謝作用。注射用鹿瓜多肽也能起到促新骨形成作用，有效控制骨量吸收，增加骨密度，緩解骨質(zhì)疏松癥引發(fā)的相關(guān)癥狀，提高患者生活質(zhì)量。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[6]，注射用鹿瓜多肽對(duì)提高骨質(zhì)疏松癥骨密度具有積極作用。本組研究顯示，觀察組治療后的骨密度明顯較對(duì)照組高（P＜0.05），與以上研究結(jié)果一致。

綜合上述，糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥采取注射用鹿瓜多肽治療具有較高療效，且優(yōu)于鈣爾奇D，可提高骨密度，減輕癥狀，減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

3 討論

近年來，隨著臨床藥物類型的不斷增多，許多藥物也可能會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，產(chǎn)生其他病變。糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥是最為常見的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥類型，也是藥物所致機(jī)體病變的常見疾病，糖皮質(zhì)激素會(huì)促進(jìn)破骨細(xì)胞介導(dǎo)，導(dǎo)致骨吸收、骨形成受到抑制，從而發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥[5]。因糖皮質(zhì)激素在臨床上使用越來越廣泛，使糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率隨之增加。目前，針對(duì)糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥主要采取維生素及鈣劑、甲狀旁腺激素、抗骨吸收藥物等藥物治療。因鈣爾奇D較具有骨鈣內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，促進(jìn)腸鈣吸等優(yōu)勢，公認(rèn)為骨質(zhì)

[1] 陳慧芳,韓東,徐偉健，等.鹿瓜多肽注射液治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(28)：3573-3574.

[2] 張建環(huán),吳康郁,袁德俊，等.鹿瓜多肽、骨肽及骨瓜治療骨質(zhì)疏松癥的安全性評(píng)價(jià)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,63(8)：135-137.

[3] 沙艷梅.鹿瓜多肽注射液治療老年糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥的療效[J].健康必讀（中旬刊）,2013,12(2)：188-189.

[4] 陳碩敏,葉建勛,杜松柏，等.中藥鹿瓜多肽注射液治療老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥52例臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012,33(9)：1143-1144.

[5] 段峰,溫克寒,王心彧，等.成骨細(xì)胞增殖分化中的地塞米松和鹿瓜多肽：抑制還是促增殖分化[J].中國組織工程研究,2014,86(15)：2314-2319.

[6] 劉彥潔,楊慧君,王曉宇，等.鹿瓜多肽注射液治療老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,38(7)：49-50.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.104

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