老年胃癌與青年胃癌的臨床對比分析

孫錦海

老年胃癌與青年胃癌的臨床對比分析

孫錦海

目的 比較老年胃癌與青年胃癌的臨床差異，提高胃癌的臨床診治水平。方法 選擇同期老年胃癌(年齡＞65歲)患者45例與青年胃癌(年齡＜35歲)患者30例，以上入選患者均有完整的臨床資料與隨訪資料，比較2組患者臨床癥狀、發病部位、Borrmann分型、病理類型與術后1年預后情況。結果 老年組患者男女比例相當，而青年組以女性為主(男∶女=1∶2)，臨床表現老年組主要為胸骨后不適、吞咽困難和體質量下降，青年組主要為上腹部不規律疼痛；老年組病變部位主要在胃底賁門部，青年組主要在胃竇部；青年組Borrmann分型Ⅳ型明顯多于老年組(P＜0.05)；老年組病理類型主要為高分化腺癌，青年組主要為低分化腺癌和印戒細胞癌；老年組發生淋巴結轉移例數明顯少于青年組，術后1年預后明顯優于青年組(P＜0.05)。結論 臨床醫師應掌握老年胃癌與青年胃癌的特點與區別，重視青年胃癌的早期診斷，提高胃癌診斷率，這對改善患者預后具有十分重要的臨床意義。

胃癌；老年；青年；臨床比較

胃癌是一種具有較高發病率與病死率的惡性腫瘤，流行病學調查顯示在我國胃癌的死亡率占據惡性腫瘤死亡率的首位。因此提高胃癌的診治水平，在我國腫瘤的防治工作中具有十分重要的現實意義。胃癌一般多見于50～70歲中老年人，但青年人發生胃癌也并非少見。從20世紀90年代起，中青年胃癌以及老年胃癌的發病率均有增高趨勢[1-2]。但青年胃癌與老年胃癌的臨床癥狀與預后不盡相同，這給胃癌的早期診斷與治療帶來了困難。因此，本研究通過對比分析老年胃癌與青年胃癌的臨床差異，旨在提高胃癌的臨床診治水平，現報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年3月在江蘇省句容市人民醫院診治的老年胃癌(年齡＞65歲)患者45例與青年胃癌(年齡＜35歲)患者30例，以上入選患者均有完整的臨床資料與隨訪資料，術后均經病理診斷證實。老年組45例患者，男21例，女24例，年齡65～79歲，平均（72.2±3.6）歲。青年組30例患者，男10例，女20例，年齡28～34歲，平均（32.1±2.5）歲。2組患者均無嚴重的臟器功能不全、其他腫瘤病史及腫瘤家族史，生活水平及地域構成比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究內容 統計2組患者的臨床癥狀、發病部位、Borrmann分型、病理類型與術后1年預后情況。發病部位按照胃體、胃底賁門和胃竇分類；Borrmann分型分為：Ⅰ型：息肉或結節型；Ⅱ型：局限潰瘍型；Ⅲ型：浸潤型；Ⅳ型彌漫浸潤型。病理類型依據國際抗癌聯盟(UICC)與美國癌癥聯合會(AJCC)聯合制定的標準。

1.3 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

（1）老年組患者臨床癥狀主要表現為胸骨后不適、吞咽困難和體質量下降，青年組患者臨床癥狀主要表現為上腹部不規律疼痛，組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，而2組患者的嘔血或黑便、食欲減退的例數比較，差異無統計學意義；（2）老年組患者病變部位主要在胃底賁門部，青年組患者病變部位主要在胃竇部，組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，而2組患者發生在胃體部的例數比較，差異無統計學意義；（3）青年組Borrmann分型Ⅳ型明顯多于老年組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，而Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型差異無統計學意義；（4）老年組病理類型主要為高分化腺癌，青年組病理類型主要為低分化腺癌和印戒細胞癌，組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；而2組患者黏液腺癌的例比例比較，差異無統計學意義；（5）老年組發生淋巴結轉移比例明顯低于青年組(P＜0.05)；術后1年預后明顯優于青年組(P＜0.05)。見表1。

表1 老年胃癌與青年胃癌的臨床比較[n（%)]

3 討論

本研究結果顯示，老年組患者男女比例相當，而青年組以女性為主，男女比例達到1∶2。這可能與患者體內激素水平相關。雌激素分泌對胃癌的發生具有一定影響，高水平雌激素水平可提高胃癌的發病率，這是由于高水平的雌激素可阻斷細胞分裂周期，導致細胞更易處于核分裂中期，增加了非整倍體細胞形成的概率，從而增加了癌變的可能[3-4]。李長鋒等[5]研究發現，男性胃癌患者的癌細胞中雌激素水平相對正常細胞較高，而女性胃癌患者的癌細胞中雌激素水平則顯著高于正常細胞，特別是彌漫浸潤型胃癌患者。老年組男女患者相當，以男性略多，這可能與男性老年患者長期的不良生活習慣，例如飲酒、吸煙等密切相關。

老年組患者臨床癥狀主要表現為胸骨后不適、吞咽困難和體重下降，青年組患者臨床癥狀主要表現為上腹部不規律疼痛，這可能與老年患者病程相對較長，加之其疼痛感覺與身體機能下降，對各種臨床癥狀不夠重視有關。胃癌的好發部位與患者的年齡相關，隨著年齡的增加，胃癌的發病部位逐漸向胃高位移行，因此老年患者病變部位主要在胃底賁門部，青年患者病變部位主要在胃竇部[6-7]。由于青年胃癌組織起源于胃固有粘膜，癌細胞分化較差，且呈彌漫浸潤性生長，缺乏細胞間的連接，一般不形成腺管。導致了癌細胞分化差，細胞之間粘附力低，易導致癌細胞的脫落轉移；老年胃癌以腸型胃癌為主，癌組織起源于腸化的粘膜上皮，瘤細胞呈柱狀或立方形，具有明顯的腺管結構，可見刷狀緣，并可伴有萎縮性胃炎和腸化生，癌組織分化程度高。腸型胃癌的發生發展經歷了萎縮性胃炎、中重度腸上皮化生、重度不典型增生、原位癌、浸潤癌的演變過程。因而認為老年胃癌的臨床分析與預后均優于青年胃癌[8]。

綜上所述，青年胃癌的預后相較于老年胃癌差，且臨床體征不明顯，容易出現漏診，多數青年胃癌患者確診時已屬晚期，已發生淋巴結轉移，甚至遠處轉移。因此，臨床醫師應掌握老年胃癌與青年胃癌的特點與區別，重視青年胃癌的早期診斷，提高胃癌診斷率，這對改善患者預后具有十分重要的臨床意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.020

江蘇 212400 江蘇省句容市人民醫院 普外科（孫錦海）