不同甲狀腺切除術式患者手術前后血鈣及甲狀旁腺激素變化研究

張旭

不同甲狀腺切除術式患者手術前后血鈣及甲狀旁腺激素變化研究

張旭

目的 探討不同甲狀腺切除術式患者手術前后血鈣及甲狀旁腺激素變化，分析術式對血鈣及甲狀旁腺激素水平的影響。方法 收集187例行甲狀腺手術患者臨床資料，根據根據實際所行術式不同分組，單純行一側腺葉切除43例為A組，行一側腺葉切除＋頸中央區淋巴結清掃或兩側甲狀腺腺體切除66例為B組，全甲狀腺切除＋頸中央區淋巴結清掃或全甲狀腺切除＋單側改良頸淋巴結清掃51例為C組，全甲狀腺切除＋雙側頸淋巴結清掃或全甲狀腺切除＋單側改良頸淋巴結清掃＋對側頸中央區淋巴結清掃27例為D組，回顧性分析術前、術后3 d時血鈣及甲狀旁腺激素水平。結果 各組術前血鈣及甲狀旁腺激素水平比較差異無統計學意義，各組術后3 d時血鈣、甲狀旁腺激素水平均低于術前（P＜0.01）；術后3 d時血鈣及甲狀旁腺激素水平B組、C組、D組低于A組，C組、D組低于B組，D組低于C組，組間術后3 d時比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 甲狀腺手術均可影響術后血鈣及甲狀旁腺激素水平的下降，手術術式切除范圍及淋巴結清掃范圍越大術后發生血鈣及甲狀旁腺激素水平下降的可能性越大。

甲狀腺切除；血鈣；甲狀旁腺激素；手術術式

手術是甲狀腺疾病的主要治療術式，但由于甲狀腺是激素分泌器官，同時周邊血管、神經等組織較為復雜，手術時容易發生甲狀旁腺損傷，導致術后甲狀旁腺功能減退及低鈣血癥[1-3]，影響患者后期生活質量。因此，本研究對本院近年來行甲狀腺手術治療的患者臨床資料進行了回顧性分析，以探討不同甲狀腺切除術式患者手術前后血鈣及甲狀旁腺激素變化，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2015年12月在本院行甲狀腺手術的187例患者臨床資料，納入標準：（1）均為初次手術患者。（2）手術操作者為同一組人員。（3）臨床資料完整。排除標準：（1）合并有嚴重的肝、腎等其他臟器功能障礙性疾病。（2）合并有其他影響甲狀旁腺激素及血鈣的疾病。187例患者根據實際所行術式不同分組，A組：單純行一側腺葉切除43例，其中男23例、女20例，年齡(39.30±8.84)歲；B組：行一側腺葉切除＋頸中央區淋巴結清掃或兩側甲狀腺腺體切除66例，其中男

32例、女34例，年齡(39.89±8.15)歲；C組：全甲狀腺切除＋頸中央區淋巴結清掃或全甲狀腺切除＋單側改良頸淋巴結清掃

51例，其中男29例、女22例，年齡(41.08±6.90)歲；D組：全甲狀腺切除＋雙側頸淋巴結清掃或全甲狀腺切除＋單側改良頸淋巴結清掃＋對側頸中央區淋巴結清掃27例，其中男13例、女

14例，年齡(41.89±6.13)歲；各種在年齡、性別方面比較差異無統計學意義。

1.2 方法 各組患者均采用全身麻醉下手術，具體術式根據術前制定的手術術式進行操作。均在術前經過治療甲狀旁腺激素和血鈣水平達到正常范圍內，術后出現低鈣血癥給與鈣劑進行治療，血鈣值＜2.1 mmol/L為低血癥，血清甲狀旁腺激素＜15 ng/L為低甲狀旁腺激素。本研究納入的患者臨床資料的收集由專人負責，對患者性別、年齡、術前及術后3d時甲狀旁腺激素和血鈣水平進行統計，進行后期分析。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組患者手術前后血鈣變化比較 各組術前血鈣水平比較差異無統計學意義，各組術后3 d時血鈣水平均低于術前，組內手術前后比較差異有統計學意義（P＜0.01）；術后3 d時B組、C組、D組低于A組，C組、D組低于B組，D組低于C組，組間術后3 d時比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 各組患者手術前后血鈣變化比較（x±s，mmol/L）

2.2 各組患者手術前后甲狀旁腺激素變化比較 各組術前甲狀旁腺激素水平比較差異無統計學意義，各組術后3 d時甲狀旁腺激素水平均低于術前，組內手術前后比較差異有統計學意義（P＜0.01）；術后3 d時B組、C組、D組低于A組，C組、D組低于B組，D組低于C組，組間術后3 d時比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表2 各組患者手術前后甲狀旁腺激素變化比較（x±s，ng/L）

3 討論

甲狀腺手術時容易對周圍血管、神經及甲狀旁腺形成損傷，引起術后并發癥的發生，嚴重影響到后期生活質量，多數患者會由于甲狀旁腺的損傷出現手足抽搐、嘴角麻木等癥狀，出現低鈣血癥。

甲狀旁腺主要位于甲狀腺的背面，位置變異性較大，這也是容易出現術后損傷的主要原因，臨床大量的研究已經證實[1-3]，只要進行甲狀腺手術患者術后均會出現不同程度的甲狀旁腺功能影響，但是大部分患者這種甲狀旁腺功能損傷時暫時性的，約0.5%～2%的患者可出現永久性的甲狀旁腺功能減退。由于甲狀腺疾病的不同，手術術式也各不相同，但是無論各種術式，在術中均應該注意對甲狀旁腺進行保護，同時要對甲狀旁腺動脈及回流靜脈要加強保護，操作時要精細、認真操作，如發生甲狀旁腺的損傷要及時進行自體移植[4-6]，預防甲狀旁腺損傷的關鍵是要有高度的負責的態度，術后如出現低血鈣要及時補充鈣劑，阻斷“甲狀旁腺損傷-甲狀旁腺激素下降-血鈣下降-超負荷刺激甲狀旁腺-甲狀旁腺進一步損傷”的惡性循環過程，減少持續性的甲狀旁腺損傷發生風險。臨床研究顯示[7-9]，不同的術式下甲狀腺手術患者術后血鈣及甲狀旁腺激素水平并不相同，因此本研究對不同甲狀腺切除術式患者手術前后血鈣及甲狀旁腺激素變化進行了研究，結果顯示無論采用何種術式術后3 d時血鈣、甲狀旁腺激素水平均低于術前，但是創傷性越大的甲狀腺手術術后血鈣及甲狀旁腺激素水平越低，表明手術范圍越大術后低血鈣及低甲狀旁腺激素發生幾率越高，這種手術方法對術后血鈣及甲狀旁腺激素水平的影響是肯定的，因此，在進行甲狀腺手術時術式的選擇要適宜，操作認真仔細，高度負責，既能達到治療疾病目的還需要減少對甲狀旁腺的損傷，保護甲狀旁腺功能。

綜上所述，甲狀腺手術均可影響術后血鈣及甲狀旁腺激素水平的下降，手術術式切除范圍及淋巴結清掃范圍越大術后發生血鈣及甲狀旁腺激素水平下降的可能性越大。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.032

河南 462000 漯河醫專第一附屬醫院普外二科（張旭）