對西北某三甲醫院醫療糾紛影響因素的研究

王軍，王彥紅，阿迪拉·地理木拉提新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆烏魯木齊　830054

?

對西北某三甲醫院醫療糾紛影響因素的研究

王軍，王彥紅，阿迪拉·地理木拉提
新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆烏魯木齊830054

［摘要］目的通過對西北某三甲醫院近年來發生的醫療糾紛案例進行分析，分析得出影響醫療糾紛發生概率的因素。方法運用回顧性分析2003年1月—2013年2月西北某三甲醫院醫療糾紛的相關檔案共計286例，按照1﹕2進行同期同科室不同醫生管理下的不同病例進行對照。需要采集病例的基本信息，患者信息和醫方信息。并運用χ2檢驗和Logistic回歸模型對有可能產生醫療糾紛的影響因素進行單因素和多因素的分析。結果單因素分析的結果顯示，醫療費用、患方文化程度、職業和醫保類別、醫務人員的醫療服務態度和行為都是影響醫療糾紛發生的因素。多因素Logistic回歸分析結果顯示，醫務人員的服務態度和服務行為是影響醫療糾紛發生獨立因素。結論對醫院醫療糾紛具有影響的因素很多，其中不但有患者自身的各方面因素的影響，而且還有社會中各因素的影響。醫護人員在其中的作用并不是絕對的主導，但也有一定的影響，作為醫護人員，一定要從自身出發，盡量減少對醫療糾紛。

［關鍵詞］醫療糾紛；影響因素；單因素分析；多因素分析

［通訊簡介］張新榮（1960.11-），女，新疆烏魯木齊人，本科，副主任醫師，研究方向：醫院管理，E-mail﹕69196630@qq.com。

最近十幾年來，隨著經濟的不斷發展，人們對醫療衛生水平的要求也越來越高，我國發生醫療糾紛的數量呈現不斷增加的趨勢。醫患關系的日益矛盾，導致醫院的工作秩序收到了一定的影響。患者不但對醫務人員的信任度明顯下降，而且醫務人員的人身安全也受到了很嚴重的威脅。為了全面改善醫患之間的關系，并對不合理的糾紛進行緩解。筆者對西北某三甲醫院2003年1月—2013年12月發生的醫療糾紛案例進行了全面的分析，并對醫療糾紛案例中涉及到的病例以及醫患雙方的關系進行了分析，以此為基礎探究了導致醫療糾紛發生的各種因素，以及這些因素之間的相互關系。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2003—2013年西北某三甲醫院醫療糾紛案例286例作為病例組。于此同時采用隨機抽樣的方法，按照1﹕2的樣本選擇比例，選擇和病例組相同科室相同病種，但由不同醫生負責并沒有發生醫療糾紛的病例作為對照組，并以此進行相應的對照。

1.2調查方法

采取分層整群抽樣的方法，對西北某三甲醫院2003年1月—2013年12月發生的醫療案例286例，用設計好的《醫療糾紛事件登記表》對醫療糾紛檔案資料中醫療糾紛時間和醫患雙方的當事人相關信息進行登記。在醫療糾紛事件中需要記錄案例發生的科室、主要原因、住院和手術情況以及糾紛的最終解決途徑。于此同時還要找到鑒定的機構和鑒定結果，索賠金額和實際賠償金額，有沒生惡性的暴力事件。對于醫方的當事人記錄年齡、性別、工作年限、學歷、從事專業、職稱、處理結果等。對于患方當事人記錄年齡、性別、文化程度、戶籍類別、職業、醫保類別、醫療費用等。

在設計《醫護人員醫療風險影響因素調查表》的時候，需要將病例組和對照組的相關因素考來在內，調查的主要內容包括職業的滿意度和醫療糾紛的相關知識、態度以及相應的行為。對于資料的收集和補充，需要采用定性訪談的方法，對相關的主要人員進行相應資料的補充。對搜集來的資料采用統計的方法進行處理，并需要很多相關的因素進行處理。其中要考慮的有不同科室、不同性別戶籍類型、文化程度、職業、性別、年齡等因素。

1.3統計方法

采用SPSS19.0統計軟件進行分析，并使用χ2檢驗。采用Logistic進行多因素分析回歸，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1醫療糾紛事件概況

通過對西北某三甲醫院2003—2013年發生的醫療糾紛分別為43例、50例、67例，近十年來賠償的金額逐步增加。通過對近十年的賠償金額和賠償糾紛發生的情況分析，不管是糾紛發生的次數還是糾紛的賠償資金數，一直處于遞增狀態。

2.2醫療糾紛的影響因素分析

2.2.1單因素分析通過分析得知，患方因素對醫療糾紛的影響主要關系了患者性別、戶籍類別、年齡、文化程度、職業和醫保類型，其中，文化程度、醫保類型和職業與醫療糾紛發生有關（表1）。于此同時，對可能造成影響醫療糾紛的醫方因素如醫務人員的性別、專業、年齡、工作年限、學歷、職稱和職業滿意度等進行了相應的單因素分析。通過分析得知，醫務人員的醫療服務態度是影響醫療糾紛的主要因素（表2）。

表1　患方因素對醫療糾紛的影響

表2　醫方因素對醫療糾紛的影響

2.2.2多因素分析通過對影響因素進行單因素分析看出，影響醫療糾紛的5個因素需要繼續進行全面的多因素分析，并運用Logistic多因素分析后，通過結果分析得知，醫務人員的醫療服務態度和行為是對醫療糾紛影響的相對獨立因素，而且這些因素具有相對的保護性。

表3　醫療糾紛病例影響因素Logical多因素分析結果

3　討論

隨著社會經濟的不斷發展，人們生活水平的逐漸提高，人們對于醫療衛生條件的要求也越來越高。而且從根本上來說，對疾病的治療本身就具有一定的突變性，所以醫療糾紛逐漸頻發。這不但導致醫院和相關醫務管理部門的工作量日益繁重，而且導致醫院的正常醫療秩序受到嚴重的影響。很多醫院本身都處于沉重的經濟負擔之下，使得很多醫院面臨嚴重的經濟問題。長此以往，導致很多本應和諧的醫患關系變得愈加不和諧，這樣不但加重了醫務人員的心理壓力，而且增加了防御性醫療的行為。

3.1關于醫療糾紛的發生原因

通過該次研究的指，發現通過研究得知，排在第一位的就是醫療費用和經濟問題原因，而且已經占到了全部的四分之一。而且從最基本的情況來看，這些調查的深度還是不夠的。通過對非醫療過失或過失的醫療糾紛分析得知，發現這些都與患者的住院費用有關系。而且在該次研究中，醫院本身也確實存在醫療過失和醫療過錯的行為，導致很多醫療糾紛頻發。通過對相關的資料分析得知，在傳統的產科醫療糾紛案例分析中發現，醫療的過錯和過失也并非醫療糾紛發生的主要原因。但也不能說只有簡單的這兩個原因導致的，還有與之相關的異化溝通障礙，或者是患者的期望值過高導致的其他原因。通過對相關文獻的分析發現這種現象還是時有發生的。

通過從患方的人口學特征層面分析得知，影響醫療糾紛的患方因素主要是有患者的問題化程度、職業和醫保類型。患方的文化程度低、沒有相對正規的職業、醫保待遇較差是發生醫療糾紛的主要因素。在我國醫療改革已經在逐漸的推行全面的醫保政策，不過這種全面醫保的醫療配置到目前為止還沒有達到較為平衡的狀態。很多醫療保險的制度到目前為止還并不完善，而且從全面關注的角度分析，醫療費用到目前為止還是患者們所關注的核心。很多國外的學者通過研究指出，住院費是影響非過失性醫療糾紛的重要影響因素，住院費的金額越高，就越容易導致醫療過失性糾紛。國家的醫療保險政策使我國的新型國策，也是從人們出發的根本體現，導致到目前為止，國民醫療費用支出中仍舊存在無法使用醫療保險的環節。導致醫保政策對疾病的報銷額度受到嚴重的影響，很多患者在診療的過程中都存在著較多的資金使用量，使得醫保類別的嚴重影響的醫療糾紛的發生率。

3.2關于醫療糾紛科室分布和門診住院分布

通過研究得知，很大一部分的醫療糾紛發生在住院患者中，而且這個比例占到了全部醫療糾紛的95%。通過查閱相關的文獻得知，這次報告得出的數據與傳統的研究報告中的數值基本相同。而且由于西北地區的環境一般比東部地區更為艱苦，這個比例甚至還有上升的趨勢。根據醫院中不同科室之間的不同醫療糾紛情況分析得知，外科、內科、兒科、婦產科和骨科是醫療糾紛高發的科室，外科一直處于醫療糾紛發生率的最高科室，這種研究結果與傳統的研究結果也是相一致的。

在該文研究中發現，醫生的年齡、工作年限和職稱對醫療糾紛的發生率的影響是呈現了現增后降的趨勢。通過分析得知，這可能是醫生在經理了醫療糾紛后會進行相應的回顧性調查，比較容易產生累積效應導致。在筆者研究中發現，中級職稱的醫生作為患者的主治醫師，一般在對患者進行各種治療計劃實施的時候，溝通都能夠起到很多的作用。但反過來說，年資較低的醫生如果沒有相應的累積效應，就會導致溝通作用較小。

3.3醫患之間缺乏溝通，導致醫患雙方缺乏信任、不理解

從目前的情況來看，醫患之間的關系日益緊張，主要是醫患之間缺乏溝通。從一定程度上來說，醫患之間的緊張關系導致醫患雙方沒有絕對的信任，在出現無法理解的問題時，就會出現雙方的不理解和不信任。醫方作為專業知識較為突出的一方，但由于和患者進行多方面交流的時候，容易出現各種問題，導致醫患關系的問題頻發。其中從根本上來說，信息的極端不對稱導致了醫患關系的高度緊張。在信息化資源不同充斥的現代社會，可以通過不同的信息化方式，實現患者對相應知識的掌握，并以此全面提升患者和患者家屬的專業知識。從醫患的利益角度來說，兩者基本上是一致的，而且醫患雙方都盼望患者的病情能夠盡快好轉。不過現實中的信息不對稱導致化妝奈何對醫療的過程和結果嚴重不滿，造成醫療糾紛。想要全面改善醫患關系中的信息不對稱問題，就要在醫院部署多媒體的網絡平臺，并通過微博、微信等大眾平臺，傳播更多的相關疾病的診療和預防知識。在醫事活動中，醫務人員應該和患者進行治療預后，并和患者進行全面的溝通。

4　結論

通過該研究對西北某三甲醫院醫療糾紛影響因素進行分析得知，醫療費用越高，發生醫療糾紛的概率越高。在對患者文化程度、職業和醫保類別分析得知，文化程度越低，發生醫療糾紛的風險就越高，沒有正規職業的患者發生醫療糾紛的概率明顯高于有正規職業的。對于享受醫保待遇的較低的患者來說，比醫保高的患者更容易產生醫療糾紛。但性別、戶籍類型和年齡是醫療糾紛的不相關因素。

［參考文獻］

［1］王超，陳智泉，繆鴻健.新形勢下市級醫院醫療糾紛處置現況的SWOT分析［J］.海峽藥學，2015（12）：293-294.

［2］賀琴，李相穎.導致婦產科醫療糾紛的原因分析與防范措施［J］.中醫藥管理雜志，2016（2）：34-35.

［3］黎艷華，陳晉東，周勝華，等.醫院投訴接待中心在防范醫療糾紛中的作用［J］.中國醫院，2016（2）：76-77.

［4］馬利多，萬志紅，朱建華.對醫療糾紛誘發原因的淺析［J］.西部皮革，2016（2）：89.

［5］劉芳，查耀丹，馬亞娜.367例醫院醫療糾紛原因的綜合分析［J］.醫療裝備，2015（9）：109-110.

［6］晏英.在醫療糾紛人民調解中引入促進式調解的若干思考［J］.醫學與法學，2016（1）：74-78.

［7］王海容，石俊華，程文玉.我國醫療糾紛問題的研究綜述［J］.醫學與法學，2016（1）：83-87.

［8］付麗平.淺談醫療糾紛的產生原因及防范對策［J］.中國水電醫學，2002（2）：124-125.

［9］陳特，劉蘭秋，范貞.北京市2013年訴訟醫療糾紛大樣本研究［J］.中國醫院，2015（1）：3-4.

［10］程洪海.某醫院65起醫療糾紛成因分析及防范對策探討［J］.武警后勤學院學報：醫學版，2015（7）：562-564.

［11］王志剛，鄭大成.醫療糾紛現狀分析［J］.數理醫藥學雜志，2015（1）：57-59.

［12］梁子君，吳超，郭洪宇，等.某三級甲等綜合醫院例醫療糾紛數據分析［J］.中國醫院管理，2014（10）：57-59.

［13］宋書杰，郭長升，張立新.非醫療過失性醫療糾紛影響因素分析及對策［J］.解放軍醫院管理雜志，2011（11）：1044-1045.

［14］徐蘇，王學明.患者期望值管理在預防醫療糾紛中的應用［J］.中國醫院，2011（8）：63-65.

A 3 Armour Hospital in Northwest Research in the Impacting Factors of Medical Disputes

WANG Jun，WANG Yan-hong，Adidas·Geographic murat
The first affiliated hospital，Xinjiang medical university，Urumqi，Xinjiang，830054 China

［Abstract］Objective By analyzing the cases of medical disputes in a hospital in Northwest China in recent years was analyzed，Analysis of the factors that affect the probability of occurrence of medical disputes.Methods By retrospective analysis of related files January 2003-2013 year in December in a hospital in a total of 286 cases of medical disputes，For the same period in accordance with the 1﹕2 control for different cases with different departments under the management of the doctor.The basic information needs to be collected，Information and medical information of patients.Analysis and the use of the influence factors of the X2 test and Logical regression model of medical disputes are likely to be of single factor and multi factors.Results The results of single factor analysis is very obvious，Medical expenses，Patient education，Occupation and health insurance，Medical service attitude and behavior of medical staff are all factors that influence the occurrence of medical disputes.The multiple factor Logistic regression analysis，The medical staff service attitude and behavior are independent factors affecting the occurrence of medical disputes.Conclusion The hospital medical disputes has the influence of many factors，which not only has the patient's own factors，and the influence of various factors in the society.Medical staff in the leading role is not absolute，but also has certain influence，as a medical staff，must start from their own，as far as possible to reduce medical disputes.

［Key words］Medical disputes；Influence factors；Single factor analysis；Multi factor analysis

［中圖分類號］R197

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（b）-0006-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.006

［作者簡介］王軍（1976.8-），男，安徽太和人，本科，主管醫師，研究方向：醫患關系。

收稿日期：（2016-01-15）