實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通能力現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查分析

卓莉俊嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，廣東梅州　514031

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實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通能力現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查分析

卓莉俊
嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，廣東梅州514031

［摘要］目的了解該院實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通能力現(xiàn)狀，分析影響護(hù)生護(hù)患溝通能力的影響因素，為今后的教學(xué)工作提供指導(dǎo)依據(jù)。方法采用一般資料調(diào)查問卷和護(hù)患溝通能力調(diào)查問卷，對(duì)我院2011級(jí)護(hù)理本科生，2012級(jí)護(hù)理、助產(chǎn)專科生及2012級(jí)護(hù)理、助產(chǎn)中專生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果該院實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通能力總分4.30±0.40，溝通的計(jì)劃與準(zhǔn)備、護(hù)患溝通的啟動(dòng)、收集信息、給予信息、獲得并理解患者的觀點(diǎn)、護(hù)患溝通的結(jié)束6個(gè)維度得分分別為4.19±0.54、4.34±0.47、4.33±0.48、4.41±0.46、4.31±0.46、4.18±0.51。護(hù)生專業(yè)、家庭背景、學(xué)歷、實(shí)習(xí)職務(wù)、性格、對(duì)本專業(yè)的態(tài)度的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論護(hù)生專業(yè)、家庭背景、學(xué)歷、實(shí)習(xí)職務(wù)、性格、對(duì)本專業(yè)的態(tài)度影響護(hù)生護(hù)患溝通能力。

［關(guān)鍵詞］實(shí)習(xí)護(hù)生；護(hù)患溝通能力；影響因素

我國(guó)目前面臨較為緊張的醫(yī)患關(guān)系。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)維權(quán)協(xié)會(huì)的調(diào)查結(jié)果顯示，49.5%的醫(yī)療糾紛是因?yàn)闇贤ú蛔闼斐傻摹Ｗo(hù)患溝通是發(fā)生在護(hù)理工作中的一種特殊的人際溝通，是護(hù)士與患者之間進(jìn)行信息交流及相互作用的過程［1］。研究表明：溝通不良可造成醫(yī)療糾紛，有效的溝通則可促進(jìn)患者對(duì)護(hù)理工作的理解與信任，還可緩解護(hù)士的工作壓力［2-3］。美國(guó)高等教育協(xié)會(huì)（AACN）1998年修訂“美國(guó)高等護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)”，將溝通能力定義為護(hù)理專業(yè)教育中的核心能力之一，對(duì)護(hù)理人員要求的第一要素就是溝通能力［4］。護(hù)生是未來護(hù)理工作的生力軍，且實(shí)習(xí)護(hù)生為已經(jīng)進(jìn)入到臨床，需要與患者溝通、為患者提供治療、服務(wù)的人群。而根據(jù)近幾年實(shí)習(xí)單位的信息反饋及已有的相關(guān)調(diào)查顯示，護(hù)生因?yàn)槟挲g小、社會(huì)經(jīng)歷少、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)缺乏，不能很好地將溝通技巧應(yīng)用與臨床護(hù)理實(shí)踐，病人對(duì)護(hù)生的溝通能力并不滿意。該研究旨在了解我院實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)患溝通能力現(xiàn)狀，分析影響其影響因素，從而指導(dǎo)今后的護(hù)理教學(xué)工作。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣法，對(duì)該院2011級(jí)護(hù)理本科生，2012級(jí)護(hù)理、助產(chǎn)專科生、2012級(jí)護(hù)理、助產(chǎn)中專生即2015 年2～5月在醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。該時(shí)間段為護(hù)生實(shí)習(xí)中后期，已基本適應(yīng)環(huán)境及臨床實(shí)習(xí)。在護(hù)生知情同意的情況下發(fā)放問卷198份，回收問卷198份，其中有效問卷195份，中專生91人、大專生73人、本科生31人。

1.2研究方法

采用問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷包括兩部分。第一部分為一般資料調(diào)查問卷，包括性別、年齡、學(xué)歷、專業(yè)（護(hù)理、助產(chǎn)）、家庭背景、在校成績(jī)、班團(tuán)干部工作情況、對(duì)本專業(yè)的態(tài)度、與其他同學(xué)的人際關(guān)系等多方面。第二部分為護(hù)患溝通能力問卷［5］，評(píng)價(jià)者為臨床帶教老師，問卷共42個(gè)條目，可囊括在6個(gè)維度內(nèi)，分別是溝通的計(jì)劃與準(zhǔn)備、護(hù)患溝通的啟動(dòng)、收集信息、給予信息、獲得并理解患者的觀點(diǎn)、護(hù)患溝通的結(jié)束。問卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，非常不同意、不同意、無法確定、同意、非常同意分別給予1～5分。得分越高表明護(hù)患溝通能力越強(qiáng)。該量表在以往他人的研究中被多次采用，信、效度高。一般資料調(diào)查問卷由護(hù)生本人填寫，護(hù)患溝通能力問卷由帶教老師填寫，采用匿名填寫的方式完成。問卷發(fā)放由筆者所在團(tuán)隊(duì)共同完成，并當(dāng)場(chǎng)收回問卷。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

將回收問卷檢查，剔除漏答等無效問卷，將有效量表的數(shù)據(jù)進(jìn)行編號(hào)，輸入電腦，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。統(tǒng)計(jì)分析方法包括：以頻數(shù)、構(gòu)成比描述護(hù)生的一般資料，以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述護(hù)生的護(hù)患溝通能力，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩樣本的均數(shù)，以單因素方差分析比較多組樣本的均數(shù)，以χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料。

2　結(jié)果

2.1一般資料

納入該研究的195名護(hù)生一般資料詳見表1。

2.2護(hù)生護(hù)患溝通能力得分情況

納入該研究的195名護(hù)生護(hù)患溝通能力各維度得分分別為：溝通的計(jì)劃與準(zhǔn)備4.19±0.54，護(hù)患溝通的啟動(dòng)4.34±0.47，收集信息4.33±0.48，給予信息4.41±0.46，獲得并理解患者的觀點(diǎn)4.31±0.46，護(hù)患溝通的結(jié)束4.18±0.51，詳見表2。

表1　護(hù)生的一般資料（n=195）

表2　護(hù)生護(hù)患溝通能力各維度得分情況（±s）

表2　護(hù)生護(hù)患溝通能力各維度得分情況（±s）

維度得分溝通的計(jì)劃與準(zhǔn)備護(hù)患溝通的啟動(dòng)收集信息給予信息獲得并理解患者的觀點(diǎn)護(hù)患溝通的結(jié)束4.19±0.54 4.34±0.47 4.33±0.48 4.41±0.46 4.31±0.46 4.18±0.51

2.3護(hù)生一般資料對(duì)護(hù)患溝通能力的影響情況

護(hù)生專業(yè)（護(hù)理、助產(chǎn)）對(duì)第一維度得分影響具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理專業(yè)得分低于助產(chǎn)專業(yè)（P=0.038）。護(hù)生家庭背景（城市、農(nóng)村）對(duì)總分、第五維度得分、第六維度得分影響具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，城市得分高于農(nóng)村，P值分別為0.043、0.015和0.038。護(hù)生學(xué)歷對(duì)第一維度、第三維度和第六維度得分影響具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中，第三維度得分本科最高，第一維度和第六維度得分大專最高。實(shí)習(xí)小組長(zhǎng)第三維度和第四維度得分高于非小組長(zhǎng)，P值分別為0.046和0.022。護(hù)生對(duì)該專業(yè)的態(tài)度對(duì)總分、第一維度得分、第三維度得分、第四維度得分影響具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，態(tài)度為“喜歡”的護(hù)生得分高于“一般，談不上喜不喜歡”，高于“不喜歡”，P值分別為0.006、0.030、0.001、0.005。護(hù)生性格（外向、內(nèi)向）對(duì)總分、第五維度得分、第六維度得分影響具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，外向性格得分高于內(nèi)向性格，P值分別為0.048、0.017、0.006。其他結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

3.1實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通能力現(xiàn)狀

按趙晶等［6］將量表總分分為好（210～169分），較好（168～127分），一般（126～85分），較差（84～43分），差（42分）5個(gè)級(jí)別來處理的方法。該院實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通能力得分等級(jí)相對(duì)集中，評(píng)為較好的占31.3%，評(píng)為好的占68.7%，比趙晶等人研究得分高。這可能與趙晶等人所研究的是實(shí)習(xí)初期，而筆者是針對(duì)實(shí)習(xí)后期的護(hù)生進(jìn)行調(diào)查研究。也可能與筆者所在學(xué)院較多地針對(duì)護(hù)生開設(shè)了人文性課程，且教師授課過程亦注重培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力有關(guān)。

3.2實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通能力各維度的得分情況

由表2得知，維度得分最高的是“給予信息”，其次是“護(hù)患溝通的啟動(dòng)”，得分最低的是“護(hù)患溝通的結(jié)束”。這與我院教師實(shí)驗(yàn)課授課過程所發(fā)現(xiàn)的一致。隨著“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的提出，越發(fā)提倡護(hù)患工作模式由“主動(dòng)-被動(dòng)型”更多的向“指導(dǎo)-合作型”和“共同參與型”轉(zhuǎn)變，而實(shí)際工作中，護(hù)士、護(hù)生仍處于主導(dǎo)地位，護(hù)生較為習(xí)慣將自己所了解的知識(shí)傳遞給患者，這也正是“給予信息”維度得分較高的原因。而護(hù)生在結(jié)束護(hù)患溝通部分能力較差，與以下3方面原因有關(guān)：①護(hù)生與患者溝通時(shí)目的性較強(qiáng)，完成所需任務(wù)后往往倉(cāng)促結(jié)束對(duì)話，而忽略結(jié)束對(duì)話時(shí)的禮儀。②護(hù)生進(jìn)入臨床時(shí)間較短，臨床知識(shí)儲(chǔ)備、經(jīng)驗(yàn)較弱，發(fā)現(xiàn)問題能力較差。對(duì)于患者所存在的問題，護(hù)生往往不能主動(dòng)咨詢，而更多的需要患者提問。③護(hù)生溝通過程對(duì)話題的控制能力較差，從而不能及時(shí)地結(jié)束話題，此點(diǎn)與李靜等［3］的研究結(jié)果一致。

3.3護(hù)生一般資料對(duì)護(hù)患溝通能力的影響

3.3.1護(hù)生專業(yè)（護(hù)理、助產(chǎn)）影響護(hù)生溝通的計(jì)劃與準(zhǔn)備我院護(hù)理專業(yè)往往為大班（約120人）授課，助產(chǎn)專業(yè)人數(shù)較少為小班（約60人）授課。教師課堂把握、班級(jí)氣氛、學(xué)生學(xué)習(xí)積極性小班較好，這可能影響學(xué)生對(duì)護(hù)患溝通的態(tài)度，因而進(jìn)一步影響溝通的計(jì)劃和準(zhǔn)備。

3.3.2護(hù)生家庭背景影響護(hù)生護(hù)患溝通能力城市生源護(hù)生在獲得并理解患者的觀點(diǎn)、護(hù)患溝通的結(jié)束兩部分優(yōu)于農(nóng)村生源護(hù)生。護(hù)患溝通能力城市生源護(hù)生優(yōu)于農(nóng)村生源護(hù)生。此點(diǎn)與張揚(yáng)等［7］的研究結(jié)果一致。城市生源的護(hù)生交際較廣，經(jīng)歷更為豐富，可能存在平日的溝通能力就更強(qiáng)，因而能較好地獲得并理解患者的觀點(diǎn)。且城市生源護(hù)生自信心更高，能較好地把握護(hù)患溝通并結(jié)束，因而結(jié)束部分得分亦更高。

3.3.3護(hù)生學(xué)歷影響護(hù)生護(hù)患溝通能力本科護(hù)生收集信息能力強(qiáng)于大專、中專學(xué)生，而溝通的計(jì)劃與準(zhǔn)備以及溝通的結(jié)束部分大專護(hù)生則強(qiáng)于本科、中專護(hù)生。中專護(hù)生年齡較小、生活閱歷較少且缺乏了高中三年的教育，認(rèn)知成熟度較差。本科護(hù)生在校進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)的時(shí)間較長(zhǎng)，因而在溝通的技巧上強(qiáng)于大專生。大專護(hù)生溝通的計(jì)劃與準(zhǔn)備部分得分較高可能與他們認(rèn)識(shí)到學(xué)歷上有待提高，在學(xué)習(xí)過程更中為努力有關(guān)。

3.3.4護(hù)生實(shí)習(xí)期間職務(wù)情況影響護(hù)生護(hù)患溝通能力實(shí)習(xí)期間擔(dān)任小組長(zhǎng)職務(wù)護(hù)生護(hù)患溝通過程收集信息和給予信息能力強(qiáng)于非小組長(zhǎng)。小組長(zhǎng)有更多的機(jī)會(huì)要與學(xué)校老師、臨床帶教老師、行政部門、患者等打交道，而這些過程，都很好的鍛煉了護(hù)生的溝通能力。

3.3.5護(hù)生對(duì)本專業(yè)的態(tài)度影響護(hù)生護(hù)患溝通能力“興趣是最好的老師”，對(duì)本專業(yè)態(tài)度為“喜歡”的護(hù)生在學(xué)習(xí)過程更為積極主動(dòng)，也樂于去從事本專業(yè)相關(guān)的工作，同時(shí)，他們也更加積極的去與老師、同學(xué)探討學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)，這其中就包括了護(hù)患溝通。因而，態(tài)度為“喜歡”的護(hù)生護(hù)患溝通強(qiáng)于“一般，談不上喜不喜歡”，強(qiáng)于“不喜歡”的護(hù)生。

3.3.6護(hù)生性格影響護(hù)生護(hù)患溝通能力性格外向的護(hù)生平日就喜歡與人溝通，也更多的參與各種社會(huì)活動(dòng)，在與人溝通的過程更加自如。且性格外向的護(hù)生更為自信，能較好地處理患者提出的新問題、大方地在交流結(jié)束時(shí)向患者表達(dá)感謝。而性格內(nèi)向的護(hù)生，平日里較少與人交流，缺乏鍛煉的機(jī)會(huì)，時(shí)常出現(xiàn)羞于面對(duì)患者、面對(duì)患者時(shí)不知所措的情況。因而，性格外向護(hù)生護(hù)患溝通能力強(qiáng)于性格內(nèi)向護(hù)生。

4　結(jié)語

以患者為中心的整體護(hù)理模式，要求護(hù)士不僅要掌握扎實(shí)的理論知識(shí)、熟練的專業(yè)技術(shù)操作，還必須要具備良好的人際溝通能力［7］。護(hù)生是即將要踏上護(hù)士工作崗位的人群，他們的護(hù)患溝通能力直接影響患者的滿意程度，影響護(hù)理工作質(zhì)量，進(jìn)一步影響醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。因此，護(hù)理教育工作者應(yīng)盡早干預(yù)，開設(shè)相關(guān)課程，幫助學(xué)生提高護(hù)患溝通能力。此外，在教育過程應(yīng)特別注意關(guān)注溝通能力較差的護(hù)生群體，如針對(duì)性格內(nèi)向的

護(hù)生應(yīng)鼓勵(lì)其更多地參與社團(tuán)活動(dòng)，鍛煉其與人溝通能力；針對(duì)不喜歡本專業(yè)的護(hù)生應(yīng)更深入地了解原因，改善其專業(yè)態(tài)度，以進(jìn)一步全面地提高護(hù)生的護(hù)患溝通能力。

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Investigation on the Current Situation and Influencing Factors of Practice Nursing Students’Communication Ability with Patients

ZHUO Li-jun
Medical College of Jiaying University，Meizhou，Guangdong Province，514031 China

［Abstract］Objective To investigate the current situation of practice nursing students’communication ability with patients from our college，and analysis the influencing factors of practice nursing students’communication ability with patients，to provide basis for the future education.Methods Using the questionnaire on general information and the questionnaire on nurse-patient communication ability to assess the class of 2011 nursing graduate students，class of 2012 nursing and midwifery college students，class of 2012 nursing，midwifery secondary specialized school students from our school.Results The communication ability with patients of practice nursing students from our college scores 4.30±0.40，the score of planning and preparation of communication，starting communication，collecting information，giving information，receiving and understanding the patient's view，the end of communication was 4.19±0.54，4.34±0.47，4.33±0.48，4.41±0.46，4.31±0.46，4.18±0.51.Students’profession，family background，education，internship position，character，attitude towards profession score difference was statistically significant.Conclusion Students’profession，family background，education，internship position，character，attitude towards profession can impact practice nursing students’communication ability.

［Key words］Practice nursing students；Communication ability with patients；Influencing factors

［中圖分類號(hào)］R197

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）03（b）-0131-04

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.131

［基金項(xiàng)目］嘉應(yīng)學(xué)院人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2014KJB01）。

［作者簡(jiǎn)介］卓莉俊（1990.10-），女，江西上饒人，本科，護(hù)理學(xué)助教，研究方向：護(hù)理教育。

收稿日期：（2015-12-16）