舒芬太尼與瑞芬太尼用于心血管手術麻醉的臨床效果

李劍平 張素紅

舒芬太尼與瑞芬太尼用于心血管手術麻醉的臨床效果

李劍平 張素紅

目的 探究舒芬太尼與瑞芬太尼用于心血管手術麻醉的臨床效果。方法 收集70例心血管手術麻醉患者，將上述患者隨機分為2組，各35例。對照組患者接受舒芬太尼麻醉，觀察組患者接受瑞芬太尼麻醉，比較2組麻醉效果。結果 觀察組患者蘇醒時間（3.4±1.7）h、自主呼吸時間（0.9±0.4）h、拔管時間（9.6±1.1）h均優于對照組(5.9±1.8)h、（1.6±0.5）h、（12.3±2.5）h，觀察組患者不良反應發生率（54.3%）顯著低于對照組（77.1%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 心血管手術麻醉方面，瑞芬太尼臨床應用效果、安全性較高，是理想麻醉藥物。

舒芬太尼；瑞芬太尼；心血管手術麻醉

心血管手術患者很容易發生心臟不良事件，科學選擇麻醉藥物，對降低患者血液動力學波動、減少心臟不良事件發生幾率具有重要作用。大量研究結果證實,心血管手術麻醉后患者容易出現心律失常、血壓升高、心力衰竭等不良心臟事件，嚴重影響手術效果[1-4]。為探究舒芬太尼與瑞芬太尼用于心血管手術麻醉的臨床效果，本文收集了70例心血管手術麻醉患者進行詳細研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集了2014年1月～2014年12月河南省臨潁縣人民醫院收治的70例心血管手術麻醉患者，將上述患者隨機分為2組，各35例。對照組男20例，女15例；患者年齡12～60歲，平均年齡（45.3±7.2）歲；平均手術時間（3.0±0.5）h。觀察組男23例，女12例；患者年齡15～60歲，平均年齡（48.3±6.7）歲；平均手術時間（3.5±0.7）h。2組患者年齡、性別、血壓、心率等一般資料相比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 手術前半小時，2組患者均接受0.2 mg/kg咪達唑侖、0.5 mg阿托品肌肉注射，阿曲庫銨、異丙酚全身麻醉誘導，通氣頻率在35～46 mmHg之間。觀察組患者接受瑞芬太尼麻醉，用藥劑量0.06 μg/（kg·h）；對照組患者接受舒芬太尼麻醉，用藥劑量0.03 μg/(kg·h)。

1.3 觀察指標 （1）比較2組患者麻醉效果，包括蘇醒時間、自主呼吸時間、拔管時間及鎮痛評分。選擇視覺模擬評分法評估患者鎮痛效果，分數越高，疼痛越嚴重。（2）比較2組患者不良反應事件。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0數據處理軟件進行綜合處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者麻醉效果分析 觀察組患者蘇醒時間、自主呼吸時間、拔管時間均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。2組患者鎮痛評分差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者麻醉效果分析(x±s)

2.2 2組患者不良反應情況分析 對照組27例出現不良反應，不良反應幾率為77.1%；觀察組19例出現不良反應，不良反應幾率為54.3%；觀察組患者不良反應發生率顯著低于對照組差異具有統計學意義（χ2=4.058，P＜0.05）。

3 討論

心血管手術患者很容易發生心臟不良事件，科學選擇麻醉藥物，對降低患者血液動力學波動、減少心臟不良事件發生幾率具有重要作用。瑞芬太尼、舒芬太尼均屬于阿片類受體激動劑，其廣泛應用于臨床手術中[5-6]。兩者藥理作用相似，通過在滋阿片受體發生作用，進而發揮鎮痛效果。兩者親脂性非常高，較易穿過磷脂分子層、生物膜、血漿屏障進而與血漿蛋白發生作用，藥物使用率較高，其麻醉鎮痛效果較強[7]。另外，瑞芬太尼、舒芬太尼能長時間發揮鎮痛作用，長時間維持穩定血藥濃度，在鎮痛效果方面，兩者無顯著差異性[8]。瑞芬太尼屬于芬太尼類受體激動劑，只需1分鐘左右就可以在患者體內達到血腦平衡狀態，其在血漿中代謝，不受患者肝腎功能影響。瑞芬太尼起效迅速、維持時間短，具有代謝快等優勢。因此，患者恢復時間較短，不會影響患者術后恢復，進而降低了呼吸機肺炎等并發癥發生幾率。通過本文研究證實，觀察組患者（3.4±1.7）h、自主呼吸時間（0.9±0.4）h、拔管時間（9.6±1.1）h均優于對照組（P＜0.05），觀察組患者不良反應發生率（54.3%）顯著低于對照組（P＜0.05），提示瑞芬太尼應用于心血管手術麻醉的臨床有效性與安全性。

綜上所述，在心血管麻醉手術中，瑞芬太尼相比較舒芬太尼有更高的臨床效果與安全性，瑞芬太尼恢復快、并發癥幾率低、代謝快，是較為理想的心血管手術麻醉藥物，值得臨床廣泛推廣。

[1] 陽婷婷，唐軼洋，張興安.舒芬太尼與瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于神經外科手術效果與安全性的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2013，13(12):1492-1499.

[2] 楊琦琳，柴靜，王堅偉.靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術麻醉的臨床研究[J].重慶醫科大學學報，2012，37(3):267-269.

[3] 譚洪光，李經緯，伍元川，等.芬太尼與瑞芬太尼用于短小手術的臨床效果對比分析[J].中國當代醫藥，2011，18(34):78-79.

[4] 張磊.舒芬太尼麻醉用于心血管手術的多中心臨床研究[J].中國衛生產業，2014，11(3):44-46.

[5] 李肇端，周汾，閆雨苗，等.心臟手術患者瑞芬太尼復合麻醉與芬太尼或舒芬太尼復合麻醉效果的比較:Meta分析[J].中華麻醉學雜志，2012，32(7):860-862.

[6] 雷晚紅，楊潔，陳娟，等.兩種麻醉方案用于神經外科取石術的利弊分析和臨床抉擇[J].醫學與哲學，2011，32(4):44-45.

[7] 閆琉，馮藝.有效鎮痛劑量瑞芬太尼、舒芬太尼和芬太尼的鎮靜效應和不良反應的比較[J].中華麻醉學雜志，2012，32(7):853-856.

[8] 張紅，代志剛，董希偉，等.舒芬太尼與芬太尼對心臟瓣膜置換術圍術期cTnI、LDH、CK-MB的影響對比[J].中國現代醫學雜志，2012，22(31):59-62.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.020

河南 462600 河南省臨潁縣人民醫院 （李劍平） 遼寧 116110大連醫科大附屬兒童醫院 （張素紅）