“支柱塊”置入與球囊擴(kuò)張椎體后凸成形對老年胸腰椎壓縮骨折的療效研究

周華朝

“支柱塊”置入與球囊擴(kuò)張椎體后凸成形對老年胸腰椎壓縮骨折的療效研究

周華朝

目的 對比微創(chuàng)經(jīng)椎弓根椎體“支柱塊”置入（Pillar）與球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（BKP）對老年胸腰椎壓縮骨折的臨床療效及安全性。方法選取老年胸腰椎壓縮骨折患者82例，根據(jù)入院先后順序劃分為2組，Pillar組41例，BKP組41例，對比2組的近、遠(yuǎn)期臨床療效，并評估2組手術(shù)安全性。結(jié)果 Pillar組手術(shù)時間及術(shù)中出血量稍大于BKP組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，2組ODI評分及VAS評分較治療前明顯下降（P＜0.05），但組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后及隨訪期，Pillar組的Cobb角及傷椎前緣高度均較對照組及治療前顯著改善（P＜0.05）；治療期間，Pillar組無明顯并發(fā)癥，BKP組出現(xiàn)骨水泥滲漏、繼發(fā)性骨折等并發(fā)癥，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 Pillar與BKP治療老年胸腰椎壓縮骨折均具術(shù)中出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后疼痛緩解快等特點，但Pillar在術(shù)后椎體恢復(fù)及并發(fā)癥方面要優(yōu)于BKP。

“支柱塊”置入；球囊擴(kuò)張椎體后凸成形；老年；胸腰椎壓縮骨折；療效

胸腰椎壓縮骨折為骨科常見骨折類型，由于持續(xù)胸腰段疼痛及功能障礙，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。臨床實踐證實，早期手術(shù)治療為緩解疼痛、恢復(fù)傷椎高度，促進(jìn)脊柱穩(wěn)定的有效方法，但因老年人身體虛弱，且通常合并多種慢性疾病，因而選擇何種術(shù)式治療問臨床研究的熱點[1]。為了對比Pillar與BKP治療價值，為臨床治療提供依據(jù)，本文對82例老年胸腰椎壓縮骨折患者實施研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院2012年6月～2014年6月收治的老年胸腰椎壓縮骨折患者82例，均經(jīng)胸腰段CT或MRI檢查確診，患者表現(xiàn)為胸腰段疼痛、腫脹、活動障礙等。根據(jù)入院先后順序劃分為2組，Pillar組41例，BKP組41例。2組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 患者臨床資料對比(n)

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲，神志清醒，能配合臨床研究者；（2）具明確外傷史，影像學(xué)診斷提示為新鮮、骨質(zhì)疏松性骨折；（3）同意本研究，并簽署知情文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜60歲，伴精神障礙等疾病者；（2）爆裂性及非骨質(zhì)疏松性骨折者；（3）影像學(xué)顯示存在明顯神經(jīng)壓迫者；（4）身體素質(zhì)差，不能耐受手術(shù)者。

1.3 手術(shù)方法 BKP組41例，手術(shù)方法為：患者俯臥，全麻后在C型臂X線機(jī)指導(dǎo)下進(jìn)行傷椎標(biāo)記，其后在標(biāo)記外側(cè)約4～5 mm處作1 cm縱形切口，逐層經(jīng)皮穿刺，在超出椎體后緣3～4 mm時將穿刺針芯取出，并插入導(dǎo)針到椎體前1/3處；其后沿著導(dǎo)針方向?qū)⒐ぷ魈坠懿迦耄纬鰧?dǎo)針留置套管，另一側(cè)穿刺方法相同。穿刺后，沿著工作套管將球囊置入，直到球囊上2個金屬標(biāo)記都位于工作套管外，其后推注裝有造影劑的并與球囊相連的數(shù)字壓力泵，對椎體進(jìn)行擴(kuò)張復(fù)位，滿意后取出球囊，另一側(cè)擴(kuò)張復(fù)位方法相同。復(fù)位后，使用填充器將骨水泥慢慢推入椎體空腔內(nèi)，待其凝固且無外漏后將填充器及工作套管取出，傷口清洗、縫合、包扎結(jié)束手術(shù)。

Pillar組41例，手術(shù)方法為：患者俯臥，全麻后在C型臂X線機(jī)指導(dǎo)下進(jìn)行傷椎標(biāo)記，其后在標(biāo)記外側(cè)約5 mm處作1.5 cm縱形切口，X線下經(jīng)椎弓根外緣的中點處行穿刺，進(jìn)針角度為10°～15°，在超出椎體后緣3～4 mm時將穿刺針芯取出，并插入導(dǎo)針，其后沿著導(dǎo)針方向?qū)⒆倒鶖U(kuò)張器插入，使通道逐級擴(kuò)張，直到椎體前1/3處。兩側(cè)傷椎內(nèi)置入同種異體骨，沿著導(dǎo)針將適宜型號支柱塊置入，X線顯示位置準(zhǔn)確后，旋轉(zhuǎn)把手推進(jìn)螺栓，使上下兩片金屬體撐開，X線顯示支柱塊完全擴(kuò)張，且復(fù)位滿意后，通過椎弓根空腔通道置入骨條，傷口清洗、縫合、包扎結(jié)束手術(shù)。

2組術(shù)后均預(yù)防性應(yīng)用抗生素3天，以降低感染發(fā)生率。術(shù)后當(dāng)日，盡量選取仰臥位，以降低出血發(fā)生率。術(shù)后24小時，可根據(jù)患者疼痛情況，在醫(yī)師指導(dǎo)下配帶腰圍進(jìn)行下穿活動。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察對比2組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、ODI評分、VAS評分、Cobb角、傷椎前緣高度及治療期間并發(fā)癥等的差異。其中ODI（oswestry disability index）評分包括疼痛、步行、站立、提物、生活自理、干擾睡眠等內(nèi)容，滿分為45分，評分越高，表示功能障礙越嚴(yán)重。VAS（visual analogue sacales）評分根據(jù)患者自身感受評定，滿分為10分，10分為劇痛，0分為無痛。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)分析、處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 Pillar組手術(shù)時間及術(shù)中出血量稍大于BKP組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 手術(shù)情況對比（x±s）

2.2 療效情況 治療后，2組治療后ODI評分及VAS評分與治療前相比明顯下降（P＜0.05），但組間對比無統(tǒng)計學(xué)意義。隨訪6個月，2組均無失訪病例，Pillar組治療后的Cobb角及傷椎前緣高度均較對照組及治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 臨床療效情況對比（x±s,n=41）

2.3 并發(fā)癥情況 治療及隨訪期間，Pillar組無明顯并發(fā)癥，BKP組出現(xiàn)2例骨水泥滲漏，2例繼發(fā)性骨折，并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.205，P＜0.05）。

3 討論

老年胸腰椎壓縮骨折在臨床上比較常見，而手術(shù)為保證患者術(shù)后功能恢復(fù)的有效方法。保守治療雖能短時間內(nèi)改善癥狀，但后期慢性腰背痛、局部后凸畸形等后遺癥發(fā)生率較高。

微創(chuàng)手術(shù)開創(chuàng)了脊柱骨折治療的新紀(jì)元，并取得了良好臨床療效[2]。BKP為使用較為廣泛的治療胸腰椎壓縮骨折術(shù)式，其在緩解疼痛，恢復(fù)椎體高度方面具有一定優(yōu)勢，但長期臨床實踐證實，本法易發(fā)生骨水泥滲漏，造成栓塞、脊髓壓迫等嚴(yán)重并發(fā)癥危及生命[3]。本研究中Pillar組無骨水泥滲漏，BKP組共發(fā)生2例骨水泥滲漏，經(jīng)及時終止手術(shù)后，未見嚴(yán)重并發(fā)癥。

Pillar為治療胸腰椎壓縮骨折的新型術(shù)式，其設(shè)計理念為通過“支柱塊”置入促椎體穩(wěn)定，發(fā)揮間接止痛作用，并通過支撐塌陷椎體促內(nèi)固定穩(wěn)定，減少術(shù)后并發(fā)癥及促傷椎愈合，符合生物力學(xué)的基本原則[4-5]。相對于BKP，Pillar只需在骨折部位實施手術(shù)，對機(jī)體的影響較小，且支柱塊支撐并連接骨折兩端，能較快恢復(fù)椎體強(qiáng)度及運動功能，此外，術(shù)后不需要取出支柱塊，因而，臨床應(yīng)用價值更加凸顯。有研究報道，支柱塊置入傷椎后，椎體強(qiáng)度能恢復(fù)到原正常椎體強(qiáng)度的86.4%[6]。本研究顯示，治療后6個月Pillar組的ODI評分較治療前顯著降低（P＜0.05），且術(shù)后Cobb角及傷椎前緣高度均較治療前及BKP組顯著改善（P＜0.05），提示Pillar在恢復(fù)椎體高度，提高椎體穩(wěn)定性方面具有顯著優(yōu)勢。“支柱塊”為鈦合金材料，具有較高組織相容性，不影響同時植骨，且促進(jìn)骨愈合，術(shù)后患者能早期下床活動，有效避免了長期臥床的某些并發(fā)癥，因此為老年胸腰椎壓縮骨折的理想治療術(shù)式[7-8]。本研究中Pillar組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于BKP組（P＜0.05）。

綜上所述，對于老年胸腰椎壓縮骨折患者來講，在術(shù)中出血量，手術(shù)時間，術(shù)后疼痛緩解方面，Pillar與BKP治療均具有較好療效，但Pillar在促進(jìn)椎體恢復(fù)及減少并發(fā)癥發(fā)生方面更具優(yōu)勢。

[1] 趙政,李科倫,鄭立程,等.“支柱塊”置入與球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年胸腰椎壓縮骨折的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53（2）:58-61.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.041

山東 277001 山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院 （周華朝）