非大面積肺栓塞治療中應用小劑量尿激酶的可行性及治療效果初步評定

覃鳳寒

非大面積肺栓塞治療中應用小劑量尿激酶的可行性及治療效果初步評定

覃鳳寒

目的 探究非大面積肺栓塞治療中應用小劑量尿激酶的可行性及治療效果。方法 選取60例非大面積肺栓塞患者作為研究對象，隨機均分成對照組和觀察組，各30例。觀察組予以小劑量尿激酶治療，對照組予以抗凝劑治療，對比2組治療效果。結果 非大面積肺栓塞患者治療后的呼吸困難VAS評分(13.78±1.43）分、胸痛VAS評分（16.25±1.68）分、P(A-a)O2(4.86±2.42）mmHg、CT肺動脈栓塞指數（29.76±0.13）值、PO2（102.39±27.58）mmHg、PCO2（36.03±4.49）mmHg均顯著優于治療前（P＜0.05）；觀察組總有效率（80.00%）顯著高于對照組的總有效率（60.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 小劑量尿激酶可用于治療非大面積肺栓塞，其治療效果良好。

肺栓塞；尿激酶；可行性；治療效果

肺血栓栓塞簡稱肺栓塞，是臨床中常見的一類疾病，其主要是由外源性或內源性血栓堵塞肺動脈，從而造成患者出現肺栓塞，其主要臨床特點為咯血、胸部劇烈疼痛、呼吸困難、暈厥等，若未及時治療，可導致患者并發肺缺血、左心輸出量下降以及循壞衰竭，嚴重時，可危及患者生命[1]。研究表明，早期治療可以有效減少殘疾和死亡的發生[2]，改善預后。本研究為探究非大面積肺栓塞治療中應用小劑量尿激酶的可行性及治療效果，對60例非大面積肺栓塞患者進行對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河池市第三人民醫院2012年3月～2015年3月收治的60例非大面積肺栓塞患者作為研究對象，其中男∶女=16∶14，隨機均分成對照組和觀察組，各30例。入選標準：均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》中的相關診斷標準[3]；發病時間不超過14d；無溶栓禁忌證。排除標準：出現血流動力學紊亂征象者；伴有右心功能不全的小面積肺栓塞。

對照組：年齡36～75歲，平均年齡（61.08±8.53）歲；發病時間1～13d，平均發病時間（3.52±1.05）d；原發疾病：7例下肢深靜脈血栓，6例下肢靜脈曲張，10例慢性阻塞性肺疾病，5例冠心病，2例無基礎病。觀察組：年齡35～78歲，平均年齡（62.38±9.03）歲；發病時間3～12d，平均發病時間（3.73±1.12）d；原發疾病：7例下肢深靜脈血栓，5例下肢靜脈曲張，11例慢性阻塞性肺疾病，4例冠心病，3例無基礎病。2組一般資料差異無統計學意義，具體可比性。

1.2 方法 60例患者給藥前檢查血常規、活化部分凝血活酶時間、D-二聚體、凝血酶原時間、肝腎功能、心電圖、動脈血氣分析。

對照組：予以抗凝劑治療，將200IU/kg低分子肝素鈣采用腹壁皮下注射的方式給藥，每隔12h給藥1次，連續用藥1周。

觀察組：予以小劑量尿激酶治療，將4400IU/kg尿激酶用生理鹽水進行配制，先按照90mL/h的滴速予以患者靜脈滴注，10min內結束，隨后再以4400IU/h的滴速連續靜脈滴注2h，每隔24h重復1次，共用藥3次。

1.3 觀察指標 本研究的觀察指標為治療前后的呼吸困難VAS評分、胸痛VAS評分、Sa(O2)、P(A-a)O2、CT肺動脈栓塞指數、PO2、PCO2總有效率7項，其中呼吸困難VAS評分、胸痛VAS評分采用模糊數字（VAS）評分法對患者臨床癥狀進行評估，而總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數× 100%。

1.4 療效評價標準 本研究將臨床治療效果分為治愈、顯效、有效、無效4項。治愈：呼吸困難、胸痛等臨床癥狀基本消失，血氣分析、肺動脈收縮壓或血流動力學測定mPAP均正常。顯效：呼吸困難減輕程度大于50%、胸痛減輕程度大于75%，低氧及低碳酸血癥明顯恢復，肺動脈收縮壓或血流動力學測定mPAP降低大于20和15mmHg。有效：呼吸困難減輕程度小于20%、胸痛減輕程度約25%，低氧及低碳酸血癥有所好轉，肺動脈收縮壓或血流動力學測定mPAP降低大于10和5mmHg。無效：呼吸困難、胸痛等臨床癥狀無改善，低氧及低碳酸血癥仍存在，肺動脈收縮壓或血流動力學測定mPAP降低或升高小于10或5mmHg。

1.5 統計學方法 本研究中所有數據采用軟件SPSS 18.0處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后各項臨床指標變化情況 60例非大面積肺栓塞患者治療后的呼吸困難VAS評分、胸痛VAS評分、P(A-a) O2、CT肺動脈栓塞指數均顯著低于治療前（P＜0.05），PO2、PCO2均顯著高于治療前（P＜0.05）。見表1。

表1 60例非大面積肺栓塞患者治療前后各項臨床指標變化情況對比(x±s)

2.2 治療效果 與對照組比較，觀察組的總有效率更高（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組和對照組非大面積肺栓塞患者治療效果對比（n）

3 討論

針對肺栓塞的治療，臨床上常采用溶栓治療和抗凝治療2種方法，目前存在爭議的是非大面積肺栓塞的溶栓問題。尿激酶是一種從健康人尿中分離出來的，或從人腎組織培養中獲得酶蛋白，屬于酶類溶血栓藥物[4]。臨床上常用于治療血栓栓塞性疾病，如肺栓塞、視網膜動脈栓塞、冠狀動脈栓塞、急性期腦血管栓塞、心肌梗死等。尿激酶可以直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統[5]，使纖溶酶原裂解成纖溶酶，通過纖溶酶降解血循環中的纖維蛋白原及多種凝血因子[6]，從而發揮溶血栓作用，尤其對新形成的血栓作用明顯、起效快。尿激酶除具有溶血栓作用外，還具有預防新血栓形成的作用，同時還可以提高血管ADP酶的活性[7]，并抑制其誘導血小板聚集。

由于大劑量使用尿激酶的作用時間短，故存在一定程度的出血傾向。臨床研究表明，肺栓塞患者使用尿激酶治療的出血風險與劑量密切相關[8]。如果大劑量使用尿激酶造成顱內出血，則隨時可能引起患者死亡的發生。因此，在使用尿激酶治療時，尤其要注意正確選擇藥物劑量。大劑量尿激酶僅適用于大面積肺栓塞，而非大面積肺栓塞則宜選用小劑量進行治療。

本研究中，觀察組30例非大面積肺栓塞患者經小劑量尿激酶治療后，呼吸困難VAS評分、胸痛VAS評分、P(A-a)O2、CT肺動脈栓塞指數、PO2、PCO2等指標均顯著優于治療前（P＜0.05），觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。結果表明，采用小劑量尿激酶治療非大面積肺栓塞具有可行性，且臨床治療效果顯著。

[1] 陳潤芝，周文華，宋巧鳳，等.抗凝治療急性非大面積肺栓塞療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2015，24(7):729-731.

[2] 李亞.低分子肝素與尿激酶治療非大面積肺栓塞效果比較[J].白求恩醫學雜志，2015，13(4):433-434.

[3] 周建國.老年次大面積肺栓塞采用溶栓聯合抗凝療法治療的臨床體會[J].當代醫學，2015，21(24):62-63.

[4] 董琳，楊萬春，許萍，等.急性非大面積肺栓塞13例診治分析[J].臨床肺科雜志，2010，15(10):1401-1402.

[5] 于洪志，吳琦，武俊平，等.低分子量肝素和尿激酶對急性肺栓塞模型兔單核細胞趨化蛋白-1的影響[J].中華結核和呼吸雜志，2014，37(6):437-441.

[6] 王堅，陳媛.肺栓塞疑診患者40例急診檢查臨床分析[J].當代醫學，2015，21(1):3940.

[7] 侯愛民，趙艷晶，張志新，等.不同年齡段肺栓塞臨床觀察及危險因素[J].中國藥物經濟學，2014，9(8):233-234.

[8] 劉漢平.小劑量尿激酶加序貫抗凝治療次大面積肺栓塞的療效分析[J].現代診斷與治療，2012，23(6):787-788.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.017

廣西 547000 河池市第三人民醫院 （覃鳳寒）