常規腦室腹腔分流術與腦室鏡輔助腦室腹腔分流術并發癥對比分析

楊利民

常規腦室腹腔分流術與腦室鏡輔助腦室腹腔分流術并發癥對比分析

楊利民

目的 對腦室鏡輔助腦室腹腔分流術和常規腦室腹腔分流術并發癥情況進行分析，總結臨床治療效果。方法 選取110例腦積水患者作為研究對象，通過隨機數字表法均分為觀察組和對照組，各55例。對照組患者行常規腦室腹腔分流術，觀察組患者行腦室鏡輔助腦室腹腔分流術，觀察和比較2組患者術后并發癥情況。結果 觀察組患者術后并發癥發生率12.73%，顯著低于對照組患者36.36%，治療效果顯著，2組差異存在統計學意義（P＜0.05）。隨訪中，觀察組與對照組均無死亡病例。結論 在腦積水臨床治療中，采用腦室鏡輔助腦室腹腔分流術治療方法，能明顯減少術后并發癥，提高臨床治療效果，改善臨床癥狀及預后，值得臨床推廣與應用。

腦室鏡；腦室腹腔分流術；并發癥

腦積水是神經系統常見病，主要是由于生成腦脊液過程中或循序受限[1]，大大增加了腦脊液量，導致壓力升高，進一步擴大了腦脊液正常所占空間。臨床表現為顱內高壓、智力下降、步態不穩及行為失常等癥狀。目前，臨床上治療腦積水的方法為腦室腹腔分流術，這是治療腦積水常規方式之一，但此方法在神經外科中失敗率居前幾位[2]。因術后不良反應和并發癥較多，大大增加了腦室腹腔分流術失敗的風險，如分流管堵塞和感染等，直接影響臨床治療效果。隨著醫療技術的發展，在腦室鏡下行腦室腹腔分流術，解剖結構定位準確，確保分流管置于較為理想的位置，以此降低管道被阻塞的幾率，減少并發癥發生，治療效果十分顯著。本研究選取110例腦積水患者作為研究對象，分析腦室鏡輔助與常規腦室腹腔分流術的并發癥發生情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省安陽市中醫院2011年1月～2014年11月收治的110例腦積水患者作為研究對象，男68例，女42例，年齡5～65歲，平均年齡（38.6±10.4）歲。患者入院時均表現為不同程度的頭痛、尿失禁、顱內壓增高、惡心嘔吐、智力低下等癥狀，行MRI及CT檢查，全部病例均符合腦積水臨床診斷標準[3]。將110例患者隨機均分為觀察組和對照組，各55例。對照組患者出現腦積水的原因為：腦出血16例，顱腦創傷29例，顱內占位及其他10例。觀察組患者出現腦積水的原因為：腦出血17例，顱腦創傷26例，顱內占位及其他12例。2組患者臨床一般資料（如性別、年齡、病因）比較差異無統計學意義，存在可比性。

1.2 方法 對照組患者行常規腦室腹腔分流術，觀察組患者行腦室鏡輔助腦室腹腔分流術，儀器為德國RUDOLF RU0330-00型神經內鏡[4]，將其長度、直徑、視角分別設置為180mm、6.5mm、0°。采用氣管插管全麻，患者取仰臥位，采用軟墊墊高手術側肩位，枕外隆凸（7±1）cm，沿著中線旁約3cm處作一穿刺點[5]，常規消毒鋪巾，并鋪上無菌保護膜。沿著頭皮，做1條約5cm長的切開，依次切開，采用電凝止血，剝離后應用乳突牽開器牽開。硬膜切開后，以此將鏡鞘和腦室鏡置入腦室，在腦室鏡引導下，對腦室結構進行仔細觀察，同時推進同側腦室額角，與尖端位置相當。拔出內鏡后，檢查腦室內部是否存在分流管移動、結構損傷等情況，若出現異常情況需及時處理。在腹腔鏡引導下，通條傳入腹腔，分流管向腹腔輸送；退出腹腔后，分流管近端與閥門相連，采用絲線將兩者固定。

1.3 隨訪 隨訪時間為2～15個月，110例全部獲隨訪資料，采用電話隨訪或實地隨訪方式，針對術后并發癥出現情況進行調查，包括感染、分流管腦室端梗阻、硬膜下積液及出血等，并發癥發生率=出現并發癥例數/總例數×100%，比例越高表明治療效果和預后越差。

1.4 統計學方法 本組研究數據應用統計學軟件SPSS 19.9進行數據處理，計數資料運用率（%）表示，組內差異經χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

與對照組相比，觀察組患者并發癥發生率顯著降低，2組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。全部病例均獲隨訪，隨訪2～15個月，觀察組與對照組均無死亡病例。

表1 2組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

本組研究中，手術出現的主要并發癥包括感染、出血、分流管梗阻等。感染作為神經外科嚴重的并發癥之一，對手術成敗及患者預后具有十分重要的影響。腦積水術后顱內感染率為0.25%～1.0%[6]，且多數為醫源性感染。術后發生感染的原因可能與切口多相關，多數切口在腹腔、腦、頭胸等上，導致感染風險增加。因手術后分流管無法將過多的腦脊液運輸至腹腔，給引流量的控制帶來一定的困難，進而導致硬膜下積液、出血及頭痛發生。在行手術時，需要先將常規腦室內少量血液沖洗干凈，采用文林格液反復沖洗，從而降低硬膜下積液和出血發生率，必要時采用雙極電凝止血。研究表明，行腦室鏡輔助腦室腹腔分流術能明顯降低分流管梗阻發生率，在腦室鏡監視下能比較直觀地觀察腦室內部結構，避免將分流管置于腦室囊性部位導致其梗阻[7]。

在對腦積水進行治療時，選擇正確分流術對于患者預后改善及治療安全性具有重要作用，雖然腦室-腹腔分流術在臨床中應用較廣，但有資料顯示，該手術并發癥發生率高達35%。而腦室鏡輔助腦室-腹腔分流術，可有效減少并發癥發生。本研究中，觀察組并發癥發生率與對照組比較明顯較低（P＜0.05），該結果與相關文獻報道一致[8]。由于該方法可通過腦室鏡輔助，使分流管位置遠離脈絡叢，進而有效預防脈絡叢對分流管造成堵塞，同時，腦室鏡可對腦室內殘血沖洗進行輔助。而也有學者指出，腦室鏡輔助腦室腹腔分流術可減少穿刺盲目性，減少損傷，提高手術安全性。

綜上所述，行腦室鏡輔助腦室腹腔分流術，能有效降低并發癥發生率，改善腹腔分離術預后，提高臨床治療效果，安全可靠，但仍需要長時間隨訪分析來證實其高效性與可靠性。

[1] 邱學才,常魏,張麗娟,等.腦室鏡輔助與常規腦室腹腔分流術治療腦積水術后并發癥的比較研究[J].四川醫學,2013,34(4):531-533.

[2] 李玉斌,張賽,梁冰,等.腦室鏡輔助與常規腦室腹腔分流術并發癥的對比分析[J].中國內鏡雜志,2011,17(3):255-258.

[3] 馮斌,蔡明,孫印臣,等.腦室鏡腹腔鏡綜合輔助腦室腹腔分流術治療腦積水臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(9):80-82.

[4] 李國平,甘渭訶,鄭慧娜,等.腦室鏡引導下腦室-腹腔分流術臨床應用[J].黑龍江醫學,2009,33(9):681-682.

[5] 王國鋒,周昆.腹腔鏡輔助下腦室-腹腔分流術治療腦積水的臨床體會[J].中華神經外科雜志,2014,30(3):285-287.

[6] 鄭婭啟,陳爾嘉.腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術的手術配合[J].中國醫藥指南,2013,8(16):298-299.

[7] 劉宇清,洪文瑤,陳明武,等.腹腔鏡輔助下腦室-腹腔分流術治療腦積水的臨床分析[J].醫藥前沿,2014,11(9):240.

[8] 馬國峰,吳志明,沈華強,等.經臍單孔腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術的臨床應用[J].全科醫學臨床與教育,2012,10(3):259-261.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.022

河南 455000 河南省安陽市中醫院神經外科 （楊利民）