不同胰腸吻合術式對胰腺十二指腸切除術圍術期并發癥的影響

俞凱華 王上忠 程 明

不同胰腸吻合術式對胰腺十二指腸切除術圍術期并發癥的影響

俞凱華 王上忠 程 明

目的 分析研究不同胰腸吻合術式（套入式胰腸端端吻合、胰管對黏膜端側胰腸吻合、套入式端側胰腸吻合）對胰腺十二指腸切除術圍術期并發癥的影響。方法 基于80例采用胰腺十二指腸切除術治療的壺腹、胰頭周圍癌患者的臨床資料，分析研究3種胰腸吻合術式對圍術期并發癥的影響，主要分析手術時間、胰漏發生率、手術出血量，來探究其圍術期并發癥以及影響。結果 80例患者中，采用套入式胰腸端端吻合的有32例（A組），采用胰管對黏膜端側胰腸吻合的有21例（B組），采用套入式端側胰腸吻合的有27例（C組）；3種胰腸吻合術式的手術時間均在4～7.5小時內，其中胰管對黏膜端側胰腸吻合的時間最短；圍術期并發癥患者共80例，圍術期死亡4例；患者的平均住院時間為（20.5±4.85）d。結論 吻合口漏已經成為胰腺十二指腸切除術圍術期最為嚴重的并發癥，嚴重威脅著患者的生命安全，不同的胰腸吻合術式（套入式胰腸端端吻合、胰管對黏膜端側胰腸吻合、套入式端側胰腸吻合），要根據手術過程中的實際情況來選取最佳吻合方式。

胰腸吻合術式；胰腺十二指腸；切除術；圍術期并發癥；影響

胰腺十二指腸切除術操作復雜，手術中對患者的創傷范圍比較大，而且具有高并發癥、高死亡率，是腹部外科最為復雜的手術之一[1]。另外，患者常常伴有營養不良、梗阻塞黃疸等癥狀，其肝功能損害、身體狀況差、新陳代謝存在障礙等，都容易導致圍術期并發癥的產生，且產生的并發癥是具有致命性的，如出血、胰漏等[2]。圍術期并發癥的表現形式主要有：膽瘺、胰瘺、上消化道出血、腹腔內出血、腹腔內感染、多器官功能衰竭、胃排空延遲、肺部感染、切口感染等[3]，胰腺十二指腸切除術圍術期并發癥的發生率明顯突出于其他手術，應該加以重視。為了探討不同胰腸吻合術式對胰腺十二指腸切除術圍術期并發癥的影響，本次研究分析了80例采用胰腺十二指腸切除術治療的壺腹、胰頭周圍癌患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院自2013年2月～2014年7月以來收治的80例采用胰腺十二指腸切除術治療的壺腹、胰頭周圍癌患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男49例，年齡33～82歲；女31例，年齡29～78歲；病程5天～9個月。

1.2 治療方法 采用3種不同的胰腸吻合術式治療方式，即套人式胰腸端端吻合、胰管對黏膜端側胰腸吻合、套人式端側胰腸吻合。（1）套入式胰腸端端吻合（A組）：有兩種形式：①反折式套入胰腸吻合：在胰腺斷端間斷和空腸斷端全層縫合1周后，在空腸約2cm處套入胰腺連同胰管支架管，隨后將胰腺外膜和空腸漿肌層縫合1周。②袖套式胰腸吻合術：將空腸黏膜破壞，并且外翻2～3cm的空腸斷端，胰腺斷端行間與黏膜破壞界點縫合后，空腸黏膜翻回，使得胰腺的殘端套入空腸，并且與空腸漿膜層縫合。（2）胰管對黏膜端側胰腸吻合（B組）：在距離空腸縫合端的3～4cm處，切開空腸漿肌層，并保留黏膜，將空腸漿肌間斷與胰腺后緣包膜縫合，空腸漿肌層間斷與胰腺斷面縫合。另外，將硅膠管經空腸引出體外或導入空腸，且注意及時妥善固定，將胰腺斷面前緣與切開的空腸漿肌層縫合，胰前緣包膜、空腸漿肌層最后縫合。（3）套入式端側胰腸吻合（C組）：在距離空腸縫合端的

3～4cm處，切開空腸全層，將胰管支架管導入，并且縫合空腸斷端全層、空腸漿肌層行間斷與胰腺斷端前緣縫合、空腸漿膜面間斷與胰腺外膜縫合，最終使得胰腺套入空腸約1～2cm。

2 結果

此次調查研究的患者手術時間為4～7.5h，平均手術時間（5.3±0.5）h，圍術期并發癥患者高達80例，其中，胰漏并發癥患者15例（18.75%，15/80），肺炎并發癥患者18例（22.50%，18/80），上消化道出血并發癥患者7例（8.75%，7/80），多器官功能衰竭并發癥患者11例（13.75%，11/80），切口感染并發癥患者24例（30.00%，24/80），胃排空延遲并發癥患者5例（6.25%，5/80）。所有患者的住院時間（20.5±4.85）d，經科學診斷，有37例患者是壺腹部癌、26例患者為胰頭癌、17例患者為膽管癌。在圍術期死亡例數4例，所占比例為5.00%（4/80）。3種不同的胰腸吻合術式（套入式胰腸端端吻合、胰管對黏膜端側胰腸吻合、套入式端側胰腸吻合）的手術時間以及圍術期并發癥的發生情況詳見表1。

表1 手術時間以及圍術期并發癥的發生情況(n)

3 討論

3.1 胰漏 目前，胰腺十二指腸切除術最值得關注的是胰腸吻合，避免切口感染，圍術期最為顯著的并發癥胰漏、切口感染，并發癥嚴重的患者極有可能導致死亡。不同的胰腸吻合術式對胰腺十二指腸切除術圍術期并發癥的影響不同，產生的并發癥的側重點以及治療效果都存在鮮明的差異[4]。有研究表明，導致胰漏的最為關鍵的因素是胰腺的質地、大小、胰腺功能以及胰管粗細，同時也與手術操作中，胰腺殘端的處理方式以及處理效果有關[5]。套入式胰腸端端吻合、胰管對黏膜端側胰腸吻合、套入式端側胰腸吻合3種不同的胰腸吻合術式在手術過程中對胰腺殘端的處理方式不同，其導致的治療結果也不同，因此，要互相不斷改進、完善[6]。

3.2 胰腸吻合術式的最佳選取 不同患者適用的胰腸吻合術式不同，在胰腺十二指腸切除術中，要在患者的實際情況以及最大程度的排除圍術期并發癥產生的前提下，選取最佳的胰腸吻合術式治療方式。本次調查研究將80例患者采用的3種（套入式胰腸端端吻合、胰管對黏膜端側胰腸吻合、套入式端側胰腸吻合）胰腸吻合術式進行了進一步的分析研究，發現胰管對黏膜端側胰腸吻合要比其他的胰腸吻合術式的能并發癥發生率要低[7]，但是并不代表它是最好的治療方式，應該根據患者的實際情況來決定治療方式。

綜上所述，吻合口漏是胰腺十二指腸切除術圍術期最為嚴重的并發癥，而且并發癥導致的死亡率不能忽視，其嚴重威脅著患者的生命安全，應加大新技術的研究開發力度[8]。在治療過程中，要根據手術過程中的實際情況來選取最佳吻合方式。

[1] 潘衛東,方和平,鄧美海，等.根據胰頸和胰管的大小抉擇不同胰腸吻合術式[J].廣東醫學,2007,28(2):217-218.

[2] 胡梅,李娜,胡偉琦，等.不同胰腸吻合術式對胰十二指腸切除患者的療效比較[J].浙江臨床醫學,2014(3):416-417.

[3] 劉穎斌,朱錦輝,王建偉，等.3種不同胰腸吻合術可靠性比較的實驗研究[J].中華外科雜志,2006,44(5):339-343.

[4] 袁媛.胰腺癌根治不同吻合術后并發癥的觀察與護理[J].護士進修雜志,2011,26(22):2104-2105.

[5] 孫建明,余華,劉明忠，等.胰腺殘端不同吻合術式對胰十二指腸切除術后胰漏的影響[J].疑難病雜志,2015(2):158-160.

[6] 王澤升,陸才德,虞偉明，等.胰胃和胰腸吻合術后胰腺功能變化的比較[J].中華肝膽外科雜志,2014,20(9):679-681.

[7] 姚平,卞建民,佴永軍，等.改良胰管空腸黏膜吻合術預防胰十二指腸術后胰瘺的效果[J].實用醫學雜志,2009,25(6):938-940.

[8] 金建光,孫君軍,劉偉峰，等.3種胰腸吻合術式與胰瘺的關系[J].腹部外科,2007,20(4):234-235.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.023

江西 332000 中國人民解放軍一七一醫院 （俞凱華 王上忠 程明）