妊娠糖尿病患者的臨床診斷及治療體會

張 萍 劉 沙

妊娠糖尿病患者的臨床診斷及治療體會

張 萍 劉 沙

目的 分析妊娠糖尿病患者的臨床診斷及治療方法。方法 研究對象選取妊娠糖尿病患者62例，分析其臨床診斷方法，并依照治療方式差異分組。對照組31例，采用胰島素治療；實驗組31例，除胰島素治療外，接受綜合治療。觀察2組療效并進行組間比較。結果 實驗組餐前血糖、HbAlc、餐后2h血糖改善顯著明顯，由治療前（10.19±3.63）mmol/L、（14.31±3.44）mmol/L、（10.89±4.41）%改善到（5.46±1.24）mmol/L、（8.67±0.55）mmol/L和（5.67±2.30）%，差異有統計學意義（P＜0.05）；血糖達標時間（12.47±2.55）d短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 妊娠糖尿病患者采用綜合治療方法，療效顯著，值得臨床重視。

妊娠糖尿病；診斷；治療

妊娠糖尿病對產婦、妊娠和分娩有一定危害，可造成高膽紅素血癥、酮癥酸中毒、死胎和胎兒畸形等[1]。為了有效減輕疾病危害，必須給予患者早期準確診斷，積極治療，控制血糖，穩定糖尿病病情。現選取妊娠糖尿病患者62例，分析其臨床診斷及治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取2014年4月～2015年4月新疆五家渠市農六師醫院妊娠糖尿病患者62例，依照治療方式差異分組。對照組31例，采用胰島素治療，13例初產婦，18例經產婦，年齡21～43歲，均齡（33.26±8.45）歲。實驗組31例，除胰島素治療外，接受綜合治療，14例初產婦，17例經產婦，年齡22～43歲，均齡（33.23±8.35）歲。2組間資料對比，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 給予患者口服葡萄糖耐量試驗，檢查前3d，囑正常飲食，每日碳水化合物＞150g。檢查前1d，囑患者禁晚餐。檢查日于空腹下采集患者前臂靜脈血，測空腹血糖；取葡萄糖75g給予其口服，1、2h后測定靜脈血糖。診斷標準：空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1h血糖≥10.0mmol/L，服糖后2h血糖≥8.5mmol/L[2]。重度糖尿病：空腹血糖＞9.8mmol/L；中度糖尿病：空腹血糖7.8～9.8mmol/L；輕度糖尿病：空腹血糖5.8～7.8mmol/L[3]。

1.2.2 綜合治療 （1）飲食：結合患者身高、體質和體質量等情況，合理搭配熱量與食物，并結合孕期增重及體重指數確定飲食基本能量，在該基礎上增加200kcal/d，充分滿足胎兒正常的營養需要。在滿足母兒營養需求基礎上，給予低糖、低脂飲食，控制體質量及血糖，每日脂肪攝入量應為總熱量25%～30%，糖類攝入量40%～50%，蛋白質攝入量15%～20%，碳水化合物55%～65%。給予患者清淡飲食，適當補充維生素、膳食纖維、鐵劑及微量元素，適當控制植物油和動物脂肪，有效控制鹽攝入量，少食多餐，給予多樣化飲食。選擇主食時，宜給予患者粗糧，避免攝入較高淀粉含量的食物；蛋白質以奶、海鮮、蛋、畜肉、豆制品為主；每天蔬菜攝入量不少于500g。（2）運動：說明適當運動的重要性，取得患者配合。運動鍛煉有利于改善機體胰島素敏感性，促進葡萄糖吸收，控制血糖。結合個人體質及病情制定計劃，以不影響胎兒發育和胎兒宮內窘迫為原則，合理選擇有氧運動項目，最佳方式為散步，宜餐后30min進行，每周3～4次，20～30min/次。囑患者切忌劇烈運動，運動期間有任何不適需立即暫停休息。

分析62例口服葡萄糖耐量試驗結果。治療前與治療后，分別比較2組餐前血糖、HbAlc、餐后2h血糖，對比2組指標改善情況。記錄并比較2組血糖達標時間。

1.3 統計學方法 對本研究所得數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果 62例空腹血糖（8.4±0.6）mmol/L，服糖后1h血糖（11.4±0.3）mmol/L，服糖后2h血糖（8.8±0.8） mmol/L，其中重度16例，占比例25.81%；中度19例，占比例30.65%；輕度27例，占比例43.55%。

2.2 觀察指標 治療前，2組指標相比較，差異無統計學意義。治療后，實驗組指標改善顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后指標比較（x±s,mmol/L）

2.3 血糖達標時間 對照組血糖達標（21.54±3.16）d，實驗組血糖達標（12.47±2.55）d。實驗組時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

妊娠糖尿病的早期診斷及有效治療具有較大臨床意義，對控制患者血糖、提高產婦及嬰兒的生存質量有重要作用[4]。隨妊娠時間不斷推移，患者血容量增加，血液稀釋，體內胰島素分泌不足，胎盤分泌激素對周圍組織起到抗胰島素作用，在種種因素下，孕婦易出現妊娠糖尿病[5]。血糖檢驗為簡單、有效的診斷方法，檢查最佳時間是妊娠24～28周，當患者空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1h血糖≥10.0mmol/L，服糖后2h血糖≥8.5mmol/ L，便可確診[6]。口服葡萄糖耐量試驗為常用檢驗方式。對于此病治療，除常規實施胰島素治療外，還應加強運動及飲食方面的合理控制，通過胰島素治療增強患者胰島素抵抗，并適當增加運動量，控制飲食，保障孕婦健康，確保胎兒安全，預防并發癥。綜合治療全面性強，除常規用藥治療外，還根據病情特點制定飲食治療、運動治療等針對性措施，治療效果佳[7]。飲食是導致患者糖代謝異常的重要因素，孕婦在妊娠期內多為高糖、高熱量飲食，對胰島素分泌有一定刺激，B細胞功能下降，分泌胰島素不足，使血糖升高，引起代謝異常，因此，通過飲食治療，合理制定方案，既能保障患者及胎兒對營養的基本需求，還能有效穩定血糖，預防酮癥酸中毒、血糖異常等。運動治療能有效降低血糖，促進新陳代謝。

本研究中62例經口服葡萄糖耐量試驗，結果均符合診斷標準，空腹血糖（8.4±0.6）mmol/L，服糖后1h血糖（11.4±0.3）mmol/L，服糖后2h血糖（8.8±0.8）mmol/L，重度糖尿病

16例，中度19例，輕度27例。實驗組經綜合治療，餐前血糖、HbAlc、餐后2h血糖改善顯著，優于單一胰島素療法（對照組）；實驗組血糖達標時間短，為（12.47±2.55）d，而對照組血糖達標（21.54±3.16）d，證實綜合治療效果顯著，在臨床治療中有很大意義。本研究結果基本符合張梅等[8]研究結果，提示綜合治療為有效、可行治療方案。

綜上所述，綜合治療在妊娠糖尿病患者治療中療效可靠，值得臨床推廣。

[1] 吳慧琴.妊娠糖尿病臨床血糖檢驗結果分析[J].中外醫學研究, 2014,12（36）:65-66.

[2] 石焱.妊娠糖尿病臨床治療及對妊娠結局的影響[J].糖尿病新世界, 2015,14:47-48,51.

[3] 范凌霞.妊娠糖尿病46例臨床觀察[J].臨床醫學,2015,35（2）:97-98.

[4] 閆大晶,李勇,葉圣權,等.維生素E對妊娠糖尿病患者血漿C-反應蛋白和血脂水平的影響[J].臨床誤診誤治,2015,28（6）:57-59.

[5] 李平.超聲在妊娠糖尿病患者胰腺病變檢測中的臨床價值[J].糖尿病新世界,2015,13(10):245-246.

[6] 岑建清,鄒曉蘭,吳梅麗.兩種胰島素方案治療妊娠糖尿病的療效比較[J].當代醫學,2014,20(36):18-19.

[7] 李玉琳.胰島素治療妊娠糖尿病的臨床效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15（18）:81.

[8] 張梅,史潔.妊娠糖尿病臨床營養飲食治療的效果觀察[J].糖尿病新世界,2015,10(10):81-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.024

新疆 831300 新疆五家渠市農六師醫院婦產科 （張萍 劉沙）