乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭患者應用血漿吸附灌流的療效觀察

楊 峰 蔡曉萍 夏扣平 楊高中

乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭患者應用血漿吸附灌流的療效觀察

楊 峰 蔡曉萍 夏扣平 楊高中

目的 觀察血漿吸附灌流法治療乙肝相關的慢加急性肝衰竭患者的臨床效果。方法 選擇HBV-ACLF患者118例，根據治療方式的不同將患者分為觀察組60例和對照組58例，對照組患者給予常規的內科治療，觀察組患者給予內科聯合血漿吸附灌流治療，觀察2組患者的治療效果及實驗室指標。結果 治療1個月后，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組患者（P＜0.05），而死亡率比較差異無統計學意義；并且經過治療2組患者的實驗室指標均有明顯好轉，并且治療后，觀察組患者的的谷丙轉氨酶、總膽紅素、凝血酶原活動度均顯著優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 血漿吸附灌流能夠明顯改善HBV-ACLF患者的癥狀、體征及實驗室指標，并且安全有效，值得臨床推廣。

乙型肝炎；慢加急性肝衰竭；血漿吸附灌流

肝臟功能不全或功能衰竭通?？梢杂捎诙喾N因素造成，而我國的乙型肝炎的發病率較高，因此，在我國由乙肝相關的慢加急性肝衰竭較為常見，約有80%～90%的肝衰竭與乙型肝炎相關，并且目前沒有特效的肝衰竭的治療方法，臨床病死率高達70%左右[1]。目前血漿吸附灌流和血漿置換是兩種常用的人工肝的治療手段，本次研究通過對60例乙型肝炎相關的慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）患者采用血漿吸附灌流進行了治療，獲得了較理想的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省九江市第三人民醫院2011年11月～2014年1月期間收治的HBV-ACLF患者118例，所有患者的診斷均符合肝衰竭的相關診斷標準，按照治療方式的不同將患者分為了觀察組60例及對照組58例。觀察組患者中有男38例，女22例，年齡19～68歲，平均年齡（41.8±5.1）歲，有基礎病變肝硬化者27例；對照組患者中有男36例，女22例，年齡18～71歲，平均年齡（43.56±5.6）歲，有基礎病變肝硬化者26例。2組患者均排除了合并感染甲型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎病毒以及合并腫瘤等其他全身性病變，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均給予常規的內科治療及護理，包括給予恩替卡韋分散片（海南中和藥業有限公司生產，國藥準字：H20100064）抗病毒治療，給予人血白蛋白針（山東金泰生物工程有限公司生產，國藥準字：S20030043）進行營養支持，給予甘草酸制劑（西安利君制藥有限責任公司生產，國藥準字：H20093006）、多烯磷脂酰膽堿[賽諾菲（北京）制藥有限公司生產，國藥準字：H20059010]、還原型谷胱甘肽（重慶藥友制藥有限責任公司生產，國藥準字：H20050667）、促肝細胞生長素（廣東宏遠集團藥業有限公司生產，國藥準字：H10970411）、胸腺肽（西安迪賽生物藥業有限責任公司生產，國藥準字：H19991178）等藥物治療。而觀察組患者在藥物治療的基礎上給予了血漿吸附灌流治療，治療時間每次2.5h～3h，血液流速為80～120mL/ min，血漿分離速度為20～30mL/min，血漿吸附灌流總量為3.5～5L，治療間隔為3～5d，共治療3～7次。

1.3 觀察評價指標 治療前及治療后對患者的血常規、肝功能、凝血功能等進行檢測，觀察各項實驗室指標的變化情況。并于治療1個月后對患者的療效進行評價[2]：顯效：臨床癥狀、體征以及肝性腦病情況明顯改善，血清總膽紅素（TBil）下降30%～50%，凝血酶原活動度（PTA）增加＞10%；好轉：臨床癥狀、體征以及肝性腦病情況有所改善，TBil下降10%～30%，PTA增加＜10%；無效：臨床癥狀、體征以及肝性腦病情況無改善或進行性加重，實驗室指標無改善，或患者出現死亡?？傆行?顯效率+好轉率。

1.4 統計學方法 對本次研究獲得的數據采用SPSS 15.0軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 觀察組患者經過1個月治療有2例患者出現死亡，死亡率為3.3%，對照組患者中有6例出現死亡，死亡率為10.3%，而觀察組患者治療的總有效率要顯著高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者療效對比[n(%)]

2.2 2組患者實驗室指標對比 2組患者經過治療后，各項實驗室指標均有明顯好轉（P＜0.05），而治療后觀察組患者的谷丙轉氨酶、總膽紅素明顯低于對照組患者，而凝血酶原活動度顯著高于對照組患者，差異均具有統計學意義（P＜0.05），而治療后白蛋白含量差異無統計學意義。見表2。

表2 2組患者各項實驗室指標對比(x±s)

3 討論

對于肝衰竭，病毒及其他許多因素都會造成肝臟的損傷，導致其免疫功能下降，內毒素血癥出現時，單核巨噬細胞會在肝內外釋放大量的如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素（IL）等細胞因子而引發肝臟的損傷[3]，而對于HBV-ACLF的患者，其肝衰竭的原因可能與HBV的高復制及其抗原的強烈的免疫應答有關[4]，因此為治療肝衰竭提供了重要的理論依據。人工肝是采用體外的生物裝置或機械清除有害物質，并能夠補給重要物質，因此改善內環境的紊亂，暫時性的替代肝臟功能，減輕肝臟的負擔，降低干細胞被破壞的速度，為肝細胞的再生以及肝功能恢復爭取時間，從而糾正患者的肝衰竭[5]。目前血漿吸附灌流及血漿置換是兩種常用的人工肝系統，其中血漿吸附灌流是臨床上常用的手段，它能夠清除血液中的包括膽紅素、內毒素、炎性介質等相對分子質量較小的中分子物質，而這些物質均是影響肝細胞再生修復的重要毒性物質。通過血漿吸附灌流治療，能夠為患者盡可能的排除毒性物質，改善內環境，能夠提供較有利的條件促進肝功能恢復，也可以為下一步肝臟移植爭取更多的時間[6]。在本次研究中，2組患者治療后1個月，都有患者出現死亡，但是觀察組患者治療的有效率（63.3%）要顯著高于對照組患者（41.4%），差異具有統計學意義（P＜0.05）；在治療后2組患者的各項實驗室指標均有明顯好轉，且觀察組患者的谷丙轉氨酶、總膽紅素、凝血酶原活動度均顯著優于對照組患者（P＜0.05），表明通過血漿吸附灌流聯合常規的藥物治療HBV-ACLF獲得了較滿意的效果，但是在血漿吸附灌流治療時可能會出現低血壓、低血鉀癥、置管處滲血等不良情況，雖然經過處理后不影響治療效果，但應嚴密觀察患者是否出現不良情況，需及時進行處理，避免出現嚴重影響。

綜上所述，血漿吸附灌流對于HBV-ACLF患者是種理想的治療手段，能夠改善患者的肝功能及凝血功能，提高治療效果，因此，可以在臨床治療中作為一種安全有效的人工肝臟的支持治療方法，值得推廣使用。

[1] 李蘭娟.肝衰竭診療進展[J].中華肝臟病雜志,2010,18(11):801-802.

[2] 劉鳳華,賀玉凱,李慶方,等.不同人工肝方法治療乙型肝炎肝衰竭的療效對比分析[J].世界華人消化雜志,2013,21(19):1871-1876.

[3] 池肇春.慢加急性乙型肝炎相關肝衰竭發病機制進展[J].中西醫結合肝病雜志,2014,24(3):129-131.

[4] 張愛民,游紹莉,萬志紅,等.血漿吸附灌流聯合血漿置換加用恩替卡韋治療乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭的臨床療效[J].臨床肝膽病雜志,2012,28(10):744-747.

[5] 莫志碩,李新華,雷姿穎,等.不同 HBeAg 狀態乙型肝炎慢加急性肝衰竭的臨床特點比較[J].中國當代醫藥,2012,19(23):74-75.

[6] 鄔喆斌,莫志碩,鄭玉寶,等.乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭繼發醫院內真菌感染的臨床特點及其與疾病轉歸的關系[J].中國當代醫藥,2012,19(27):7-9.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.041

江西 332000 江西省九江市第三人民醫院消化內科（楊峰 楊高中） 江西省九江市第三人民醫院婦產科（蔡曉萍） 330300 永修縣人民醫院內3科 （夏扣平）