關節鏡結合黏彈性補充治療膝關節退行性骨關節病的研究

董克芳 李冬春

關節鏡結合黏彈性補充治療膝關節退行性骨關節病的研究

董克芳 李冬春

目的 探究關節鏡下清理結合黏彈性補充治療膝關節退行性骨關節病的臨床效果。方法 選取56例膝關節退行性骨關節病患者，分為試驗組和對照組，各28例。試驗組行膝骨關節炎關節鏡下清理術添加加玻璃酸鈉結合治療，對照組行關節鏡下清理術。視角模擬評分（VAS）及治療有效率。結果 患者膝關節功能評分、有效率均高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 關節鏡下清理結合黏彈性藥物玻璃酸鈉補充治療效果好于關節鏡下清理術，值得臨床廣泛運用。

關節鏡；清理結合黏彈性補充治療

骨性關節炎是一種主要為軟骨退行性改變的炎癥，可能與關節負載過度等原因引起軟組織磨損有關，多發生于中老年人[1]。臨床表現多以關節疼痛、酸痛、關節活動受限為主，嚴重影響患者生活質量，因此，選擇合理有效的治療方案是當下的燃眉之急[2]。本研究選取56例膝關節退行性骨關節病患者，采取了不同的治療方法，發現關節鏡下清理結合黏彈性藥物玻璃酸鈉補充治療效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2014年12月在湖南中醫藥大學第二附屬醫院治療的56例膝關節退行性骨關節病患者，均符合膝關節退行性骨關節病診斷標準[3]。男27例，女29例，年齡37～76歲，平均（42.1±13.7）歲，病程6個月～7年，平均（3.4±1.7）年。對照組患者28例，男14例，女

14例，年齡38～76歲，平均（43.2±11.4）歲，病程6個月～7年，平均（3.6±0.8）年；試驗組患者28例，男13例，女15例，年齡37～75歲，平均（40.2±14.5）歲，病程7個月～7年，平均（3.2±1.8）個月。2組患者年齡、病程、性別差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組行關節鏡下清理術。蛛網膜下腔麻醉后，從膝關節前內或前外入路，采用關節常規的膝關依據患者自身軟組織的蛻變、滑膜的增生等情況，結合患者所述疼痛位置，去除增生的骨膜，摘除游離體，修整半月板，去除影響關節活動的骨贅，松解緊張的髕骨支持帶。

試驗組行關節鏡下清理結合黏彈性藥物玻璃酸鈉補充治療術。在患者下肢需要進行手術的部位進行消毒處理，在無菌的床單上患者保持仰臥的姿勢，止血帶充氣后需要設置46.56～53.10，在側下肢手術驅血后使用。如果需要可以添加的輔助入路有膝關節后內、后外入路以及骸上囊外側，通常選取的有膝關節的準前外側及內側入路。在手術的過程中需要將脫落受損的軟骨處理掉，同時將半月板受損的位置部分去除，手術過后的膝關節傷口在用輸液貼粘貼之前，膝關節內的需保持清潔，去除其中的游離體，腔內的積液可以通過一定劑量的生理鹽水沖去。

1.3 觀察指標 觀察患者治療后膝關節功能評分、視角模擬評分（VAS）及治療有效率等指標，對患者治療效果作出評估。

1.4 療效評價標準[4]（1）治愈：膝部疼痛消失，關節功能活動正常，能從事正常工作、生活；（2）好轉：膝關節活動度基本正常，疼痛明顯減輕，不影響正常工作、生活；（3）無效：癥狀無改善，甚至加重。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/本組例數×100%。

1.5 統計學方法[5]應用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀改善情況 試驗組有效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 膝關節功能評分、VAS 試驗組膝關節功能評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

膝關節退行性骨關節病是一種常見多發性疾病，臨床表現為疼痛、行動不方便等，在老年人群中發生概率較高。該疾病會累及滑膜，病因與遺傳、機械損傷、炎癥或代謝性因素有關。通過抗炎、鎮痛的藥物治療僅僅能夠減輕疼痛，副作用較大，對患者身體傷害較大[6]。

表2 膝關節功能評分、VAS評分比較（x±s）

通過關節鏡下清理結合玻璃酸鈉補充治療的方法，不僅能夠利用利用了關節鏡手術以機械切割及刨削、打磨、修復組織表面創傷等優點，同時隨著科技不斷發展，關節鏡技術也逐漸提高，也具有了療效好、創傷小、利于康復等優點，可用于治療膝關節內軟骨、交叉韌帶、滑膜損傷等。另一方面能夠利用玻璃酸鈉高分子多糖、粘性較好、生物相容性較好的特性，幫助病損組織修復，保護關節軟骨，改善病理性關節液，增強了關節之間的靈活程度[7]。完全避免了關節鏡手術操作過程造成的關節表面的損傷，從而導致滑膜刨削面及軟骨下骨面出血，軟骨或損傷的半月板修正不良，治療時間有限等缺點[8]。

本研究選取56例膝關節退行性骨關節病患者進行實驗，結果表明，有效率明顯優于為對照組，膝關節功能評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。因此，關節鏡下清理結合玻璃酸鈉補充療效較好。

綜上所述，膝關節退行性骨關節病變范圍較大，傳統關節鏡手術，視野暴露有限，難于持久治療，關節鏡手術后利用生理鹽水沖洗改變了關節液的理化性質，而玻璃酸鈉有利于修補關節組織的損傷，關節鏡下清理結合玻璃酸鈉補充治療比傳統關節鏡治療療效好，值得推廣。

[1] Witjes S，Gresnigt F，Bekerom MP，et al.The ankle trial（ankle treatment after injuries of the ankle ligaments）：what is the benefit of external support devices in the functional treatment of acute ankle sprain？ a randomised controlled trial[J].BMC Musculoskeletal Disorders，2012，13：21.

[2] 劉暢，施新革，劉玉杰，等.關節鏡下清理結合黏彈性補充治療踝退行性骨關節病的臨床療效分析[J].中國骨傷，2013，26（2）：115-118.

[3] 張文峰.關節鏡下射頻汽化術在膝關節退行性骨關節病治療中的應用[J].山東醫藥，2012，52（3）：104-105.

[4] 鄒戟，趙紅衛.人工膝關節置換治療重度膝關節退行性骨關節病臨床觀察[J].現代診斷與治療，2012，23（2）：2078-2079.

[5] 彭敬師.附桂骨痛膠囊治療膝關節退行性骨性關節病30例[J].中國中醫藥信息雜志，2012，19（2）：77-78.

[6] 逄海東.人工膝關節置換治療重度膝關節退行性骨關節病[J].中國實用醫藥，2012，7（2）：41-42.

[7] 王澤茂,牟明威,孫國睿.關節鏡下清理結合黏彈性補充治療膝關節退行性骨關節病的臨床研究[J].中國醫藥導報,2014(15):35-38.

[8] 蔣勰,占美,李棋,等.關節鏡下清理術聯合關節內透明質酸注射治療膝關節骨關節炎有效性的系統評價[J].中國循證醫學雜志,2012,12（11）:1361-1366.

Objective To explore clinical results of knee replacement therapy combined with viscoelastic in knee degenerative joint disease. Methods 56 degenerative knee osteoarthritis patients were chosen, the experimental group underwent arthroscopic knee osteoarthritis add debridement plus sodium hyaluronate combined treatment, the control group underwent arthroscopic debridement. Knee function scores were observed in patients, perspective analog scale score (VAS) and the treatment effi ciency. Results The experimental group knee function score, the effective rate of the control group, VAS scores than the control group, the difference was signifi cant (P＜0.05). Conclusion Arthroscopic binding sodium hyaluronate viscoelastic effect of drug replacement therapy to arthroscopic debridement, worthy of wider use.

Arthroscopy; Debridement with viscoelastic supplementation

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.045

湖南 410005 湖南中醫藥大學第二附屬醫院關節骨病科 （董克芳 李冬春）