閉合復位空心釘內固定法治療股骨頸骨折的效果對比

劉 鋒

閉合復位空心釘內固定法治療股骨頸骨折的效果對比

劉 鋒

目的 探討閉合復位空心釘內固定與人工全髖關節置換對股骨頸骨折的臨床療效。方法 選取72例股骨頸骨折患者作為研究對象，按照治療方式不同，分為對照組（人工全髖關節置換法）和觀察組（閉合復位空心釘內固定法），每組36例。比較2組患者住院期間相關指標及治療后的不良反應。結果 治療后，觀察組的Harris優良率（83.33%，36例中有20例優，10例良，4例中，2例差）明顯高于對照組（61.11%，36例中有12例優，10例良，8例中，6例差），差異有統計學意義（P＜0.05）；2組患者住院期間相關指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在治療股骨頸骨折患者過程中，閉合復位空心釘內固定治療術能有效提高患者的治療效果，改善患者住院期間各項指標，明顯優于人工全髖關節置換術，值得在臨床上推廣應用。

股骨頸骨折；閉合復位空心釘內固定；全髖關節置換術

股骨頸骨折屬于臨床上比較常見的一種骨折類型。在髖部骨折中，約占53%；在全身骨折中，約占3.58%[1]，常發于52～79歲人群中，并隨著社會平均期望壽命而不斷增加，其發病率呈逐年上升的發展趨勢[2]。據研究調查發現，股骨頸骨折以每10年40%的趨勢增長[3]。因此，對其行研究顯得十分必要。本研究選取72例股骨頸骨折患者作為研究對象，已取得較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2015年3月山東盛泉礦業有限公司醫院收治的72例股骨頸骨折患者作為研究對象，按照治療方式不同，分為對照組和觀察組，每組36例。對照組男17例，女19例；年齡61～64歲，平均（61.5±3.4）歲；按Garden分型：I型8例，Ⅱ型13例，Ⅲ型9例，Ⅳ型6例。觀察組男16例，女20例；年齡62～65歲，平均（62.5±3.1）歲；按Garden分型[4]：I型7例，Ⅱ型12例，Ⅲ型10例，Ⅳ型7例。2組患者在性別、年齡、Garden分型方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 閉合復位空心釘內固定 觀察組患者入院后，利用脛骨結節骨牽引，將患者置于布朗架，牽引時間4～5d。攝床邊X線片，達到解剖復位后，對患者行全身麻醉，在C形臂X線片觀察下置入2枚空心釘行固定。術后使用抗生素，治療深靜脈血栓。于術后3d開始肌力訓練，2周后開始髖關節鍛煉（非負重），4周后依靠扶拐下地活動（非負重），逐步增加髖關節活動范圍。后按照復查X線片行負重活動。

1.2.2 人工全髖關節置換 對照組患者入院后，采用人工全髖關節置換行治療。其方法如下：患者采用側臥位，后對患者行麻醉，麻醉后，于患者外側切口，并沿著臀大肌纖維組織方向分離纖維組織。分離結束后，將整個關節囊暴露，采用T字切開，經處理后，將假體植入。后對切口行沖洗，確保整個關節穩定。術后患者口服用藥，預防靜脈血栓形成。

1.3 療效判斷 治療后，2組患者均行Harris評分[5]，滿分100分，＞90分為優；80～90分為良；70～79分為中，＜70分為差。Harris優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗或確切概率法；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者住院期間相關指標比較 2組患者手術時間、住院時間比較，觀察組的手術時間和住院時間都比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者住院期間相關指標比較（x±s）

2.2 2組患者Harris評分比較 治療后，觀察組患者的Harris優良率為83.33%，明顯高于對照組的61.11%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者Harris評分比較（n）

3 討論

隨著老年人身體功能不斷下降，其身體各關節的靈活度及硬度亦在下降，因而大多數老年人易于發生股骨頸骨折現象[6]。針對該類疾病，一般常用手術行治療，然而手術方法比較多，其中閉合復位空心釘內固定法和人工全髖關節置換術是較為常見的兩種手術方法，均具有較好的臨床療效，但從本質上講，兩種方法還是存在一定區別[7]。閉合復位空心釘內固定應用于臨床中，具有創傷小、術中出血量低、手術時間短、并發癥少、愈合率高、易于操作等優點[8]。其中最重要的一點就是治療后髖關節功能性優于假體[9]。人工全髖關節置換術應用臨床過程中，具有術后恢復時間快等優點，但該方法屬于一次性治療法，存在著較多的缺陷，且手術費用較高，難以讓患者接受[10]。本研究將這兩種方法分別作為觀察組和對照組的治療方法，結果顯示觀察組的手術時間和住院時間都比對照組短，治療后，觀察組患者的Harris優良率為83.33%，明顯高于對照組的61.11%，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明在本研究中閉合復位空心釘內固定法的療效更為顯著，所需手術時間及患者住院時間均更短。

綜上所述，在治療股骨頸骨折患者過程中，閉合復位空心釘內固定治療術能有效提高患者的治療效果，改善患者住院期間各項指標，明顯優于人工全髖關節置換術，值得在臨床上推廣應用。

[1] 柴偉，任鵬，王巖，等.股骨頸骨折內固定術后的人工全髖關節置換術[J].中國臨床醫生，2014，31(2):89-91.

[2] Pauyo T,Drager J,Albers A,et al.Management of femoral neck fractures in the young patient:A critical analysis review[J].World J Orthop，2014，5(3):204-217.

[3] 于鑒筠，吳承佳，劉波，等.閉合復位空心釘內固定治療股骨頸骨折40例療效分析[J].中國醫藥指南，2012，10(21):442-443.

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[5] 段超，段祥林.閉合復位空心釘內固定治療中老年人股骨頸骨折60例體會[J].數理醫藥學雜志，2014，28(2):189-190.

[6] Li-Xia Gao，Hong-Tao Jin，Xiao-Mei Xue，et al.Osteoporosis in rheumatic diseases[J].World Journal of Rheumatology，2015，1:23-35.

[7] 崔順軍，顧文孝，尤正平，等.閉合復位空心釘內固定治療股骨頸骨折[J].醫學信息，2014，9(36):290.

[8] 王保林，張僑.閉合復位空心釘內固定治療股骨頸骨折[J].甘肅醫藥，2013，32(4):288-289.

[9] 代燎原，盧一生，李戰友，等.股骨頸骨折閉合復位內固定療效分析[J].骨科，2012，3(1):32-34.

[10] 汪璟，丘宏偉，李遠景，等.閉合復位空心釘內固定術應用于股骨頸骨折的臨床研究[J].中國現代醫生，2013，51(17):151-152.

Objective To explore the clinical curative effect of the closed reduction and cannulated screw internal fi xation and the artifi cial total hip replacement in femoral neck fracture, and evaluate response. Methods 72 femoral neck fracture patients were selected as the research object, according to the treatment is different, divided into control group (artifi cial total hip replacement method) and observation group (closed reduction and cannulated screw internal fi xation method), 36 cases in each group. Hospitalization related indicators and compare two groups of patients after treatment of adverse reactions. Results Harris in observation group (83.33%, 36 cases in 20 cases of excellent, good in 10 cases, 4 cases, 2 cases of poor) after treatment signifi cantly lower than the control group patients (61.11%, 36 cases, 12 cases excellent, 10 cases good, 8 cases, 6 cases of poor), statistically signifi cant difference (P ＜ 0.05); relevant indicators in two groups had statistically signifi cant difference(P＜0.05).Conclusion In the process of treatment of patients with femoral neck fracture, closed reduction and cannulated screw internal fi xation treatment can effectively improve the therapeutic effect of patients, improve the patients during hospitalization, the indicators is better than artifi cial total hip replacement, worthy of popularization and application in clinic.

Femoral neck fracture; Closed reduction and cannulated screw internal fi xation; Total hip replacement

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.047

山東 271207 山東盛泉礦業有限公司醫院骨科 （劉鋒）