普通8號注射器針頭行改良小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術的手術護理配合

唐 娥

普通8號注射器針頭行改良小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術的手術護理配合

唐 娥

目的 分析普通8號注射器針頭行改良小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術的手術護理配合。方法 本研究選取86例小兒腹股溝斜疝患兒為對象，均采用普通8號注射器針頭行改良腹腔鏡疝囊高位結扎術治療。將其隨機分組，對照組43例患兒圍術期接受常規護理，實驗組43例患兒圍術期加強手術護理配合。對比分析2組患兒手術并發癥發生率和患兒家長滿意率的差異。結果 實驗組患兒手術并發癥發生率明顯低于對照組，患兒家長滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用普通8號注射器針頭行改良小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術療效滿意，圍術期加強手術護理配合有助于減少并發癥，增進護患關系。

注射器；小兒；腹腔鏡；改良疝囊高位結扎術；護理配合

小兒腹股溝斜疝在臨床較為常見，腹腔鏡疝囊高位結扎術是治療本病的首選手術方式，其具有損傷小、恢復快、復發率低等優點，術中可同時探查對側有無隱匿性疝和復發性疝。術中采用普通8號注射器針頭代替雪橇針、鉤針等特殊材料，不僅可節約醫用材料費用，操作也更加方便[1]。本研究分析了普通8號注射器針頭行改良小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術的手術護理配合，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年6月～2014年5月湖南省永州市祁陽縣人民醫院86例小兒腹股溝斜疝患兒為對象，均采用普通8號注射器針頭行改良腹腔鏡疝囊高位結扎術治療，術前其家長均簽署知情同意書。研究對象剔除合并肝腎功能障礙、心肺功能不全、血液系統疾病、腹腔臟器先天發育畸形者。將研究對象隨機分組，對照組患兒43例，均為男孩；年齡2～10歲，平均年齡（5.36±1.58）歲；體質量9～35kg，平均體質量（20.32±6.81）kg；其中右側25例，左側18例。實驗組患兒43例，均為男孩；年齡2～11歲，平均年齡（5.42±1.61）歲；體質量9.5～36kg，平均體質量（20.65±6.77）kg；其中右側24例，左側19例。對2組患兒的一般資料進行統計學分析，發現其在性別、年齡、體質量、病變部位等方面差異無統計學意義，可比性良好。

1.2 治療方法 所有患兒均采用氣管插管全身麻醉，取頭低腳高位。在臍窩下緣作一5mm切口建立CO2氣腹，氣腹壓力維持在10mmHg左右。置入5mm Trocar插入鏡體探查腹腔。于左鎖骨中線平臍處置入5mm Trocar，置入分離鉗，于患側內環口體表投影處垂直刺入皮膚至腹膜外層，將普通8號注射器針頭針芯穿入2/0絲線刺入，針尖在腹膜外潛行，環繞疝囊口、疝囊頸分別完成2個半圈縫合后將線頭拖出，在體外打結后拖回腹腔。釋放CO2氣腹后縫合切口[2]。

1.3 護理方法 對照組患兒圍術期接受常規護理，術前協助患兒完成各項輔助檢查，訪視患兒時與其建立良好的關系，盡快消除患兒的陌生感和恐懼心理。鼓勵年長兒勇敢面對手術，對認知能力較差的年幼兒囑家長做好配合工作。術后遵醫囑給予后續治療，嚴密觀察患兒生命體征的變化，如有異常情況及時報告醫生處理[3]。

實驗組患兒圍術期在常規護理基礎上加強手術護理配合。術前調試好腹腔鏡手術相關的設備、儀器、冷光源，準備好腹腔鏡器械，確保各儀器、設備處于良好的備用狀態。將普通8號注射器針頭4枚連接2/0線束。患兒進入手術室30min調節室溫至26℃～28℃，年幼兒允許1名家長陪同[4]。

手術開始前將腹腔鏡操作系統顯示器放置于床尾，以便于術者觀察。術中建立氣腹速度宜先慢后快，嚴格控制氣腹壓力，以防發生陰囊氣腫。密切觀察患兒的生命體征，注意保暖，盡可能減少不必要的體表暴露，術中靜脈輸注的液體加溫至36℃～37℃[5]。

嚴密觀察患兒生命體征變化，嚴格控制補液量。將提前準備好的8號普通注射器針頭針芯內穿入2/0絲線，調節回線長度，涂滿石蠟油待用。建立氣腹后傳遞觀察鏡、分離鉗、8號注射器、碘伏紗塊、可吸收縫線等手術用品，傳遞時嚴格遵守無菌操作規程，避免污染。術中如出現鏡頭起霧、視野模糊時及時擦拭鏡頭，確保手術視野不受影響[6]。

1.4 統計學方法 將本研究中所涉及數據采用

SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術并發癥發生率比較 實驗組患兒手術并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒手術并發癥發生率比較[n(%)]

2.2 家長滿意率比較 實驗組患兒家長滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒家長滿意率比較[n(%)]

3 討論

采用普通8號注射器針頭行腹腔鏡疝囊高位結扎術是手術操作者根據臨床經驗作出的一種改良，以普通8號注射器針頭代替雪橇針、鉤針等特殊材料，有利于節約費用。但術中應注意避免刺傷精索血管。為避免縫合疝囊口的絲線交織纏繞而影響手術進程，術前準備時穿入8號普通注射器針頭內的絲線回線長度應控制在20cm，并調節至等長，理順后涂抹石蠟油以防發生纏繞、打結而影響手術順利完成。手術室室溫調節至合適范圍，靜脈輸注的液體適當加溫，術中注意給患兒保暖可有效預防低體溫的發生。術中嚴格控制氣腹壓力可預防患兒陰囊氣腫等并發癥，最大限度地減輕患兒的痛苦。

本研究中加強手術護理配合的患兒手術并發癥發生率僅為2.32%，明顯低于常規護理者的20.93%（P＜0.05）；加強手術護理配合的患兒家長對護理工作滿意率高達100.00%（P＜0.05），明顯高于常規護理者的86.04%。

綜上所述，采用普通8號注射器針頭行改良小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術療效滿意，圍術期加強手術護理配合有助于減少并發癥，增進護患關系。

[1] 劉海金，劉潛，曾祥福，等.改良腹腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝[J].第二軍醫大學學報，2011，32（6）：654-657.

[2] 楊瓊，彭鳳裘，李珍，等.普通8號注射器針頭行改良小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術的手術護理配合[J].廣東醫學，2014，35（5）：802-803.

[3] 姜清，熊朝霞.微型腹腔鏡輔助下提插式小兒疝囊高位結扎術的手術配合[J].實用臨床醫學，2011，12（11）：102-103.

[4] 李立娟.小兒單孔腹腔鏡疝修補術的手術配合[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（4）：264-265.

[5] 黃曉蓉.小兒腹腔鏡疝修補手術的手術配合及護理探討[J].臨床合理用藥，2011，4（12A）：145.

[6] 鄭向欣，管小青，吳驥，等.腹腔鏡下帶線氣腹針治療小兒腹股溝斜疝的應用價值[J].中國普外基礎與臨床雜志，2015，22（4）：468-471.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.066

湖南 426100 湖南省永州市祁陽縣人民醫院 （唐娥）