急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者行PCI術(shù)前的應(yīng)用價(jià)值

尹金平

急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者行PCI術(shù)前的應(yīng)用價(jià)值

尹金平

目的 探討急救護(hù)理路徑在AMI患者行（percutaneous coronary intervention，PCI）PCI術(shù)前的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析實(shí)施PCI術(shù)的

86例AMI患者資料，隨機(jī)均分為2組，各43例。對照組予常規(guī)護(hù)理，研究組予急救護(hù)理路徑，比較2組心理評分、相關(guān)評價(jià)指標(biāo)。結(jié)果 研究組SAS（37.82±6.14）、SDS（39.24±6.50）評分均比對照組低，且各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)水平均低于對照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急救護(hù)理路徑應(yīng)用于行PCI術(shù)AMI患者可有效改善其不良情緒，縮短搶救時(shí)間，提高成功率。

急救護(hù)理路徑；急性心肌梗死；PCI術(shù)

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）屬臨床常見心臟急危重癥，該病具病勢兇險(xiǎn)、發(fā)病急、死亡率高等特點(diǎn)，因此，積極有效的搶救治療及合理的護(hù)理是提高搶救成功率的關(guān)鍵[1]。臨床護(hù)理路徑(CNP)中的護(hù)理工作均是有預(yù)見性與計(jì)劃性的，可有效提高搶救成功率[2]。為此，本研究針對江蘇省新沂市人民醫(yī)院已選定的43例實(shí)施PCI術(shù)的AMI予急救相關(guān)護(hù)理路徑效果分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性的分析江蘇省新沂市人民醫(yī)院2013年6月～2014年6月實(shí)施PCI術(shù)的86例AMI患者臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各43例。對照組男23例，女20例，年齡39～75歲，平均（55.68±13.24）歲，合并2型糖尿病12例，原發(fā)性高血壓者31例；研究組男24例，女19例，年齡39～76歲，平均（56.23±13.37）歲，合并2型糖尿病11例，原發(fā)性高血壓者32例；2組上述各項(xiàng)基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)急診護(hù)理程序，按照醫(yī)生醫(yī)囑開展搶救護(hù)理工作；研究組予以急救護(hù)理路徑，具體措施如下：（1）到達(dá)急診科10min之內(nèi)：患者絕對臥床且禁食，及時(shí)予以吸氧；建立靜脈通道，確保緊急情況下能夠?qū)尵人幬锛皶r(shí)輸入；嚴(yán)密觀察患者血壓、呼吸及心率等生命體征。（2）到達(dá)急診科20min內(nèi)：予以患者硝酸甘油緩解期胸痛，快速檢查期心肌酶及血常規(guī)等指標(biāo)；診斷確定后實(shí)施抗凝治療。（3）到達(dá)急診科半小時(shí)內(nèi)：盡早予溶栓治療，同時(shí)耐心向其家屬說明病情、治療方法及相關(guān)事宜。（4）心理護(hù)理：為患者營造干凈整潔的急救室，且護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕柔，說話態(tài)度溫和；護(hù)理人員應(yīng)采取溫和耐心的態(tài)度與其進(jìn)行心理溝通，針對性地向患者講解疾病知識，以緩解其不良焦慮、緊張等負(fù)面情緒，同時(shí)耐心與家屬溝通，讓其給予合理精神支持，幫助其樹立疾病治愈信心，有效提升療效。

1.3 觀察指標(biāo)及判定 心理評定：選擇問卷調(diào)查形式分析護(hù)理前后的心理狀態(tài)，以Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行綜合心理狀態(tài)評定，分?jǐn)?shù)值與焦慮、抑郁程度成正比[3]。觀察2組評價(jià)指標(biāo)，包括進(jìn)出急診時(shí)間、疼通緩解時(shí)間及住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均以SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“例數(shù)（n）”表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀態(tài)評分 研究組SAS及SDS的評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組的心理狀態(tài)評分(x±s,分)

2.2 2組相關(guān)評價(jià)指標(biāo)對比 研究組相關(guān)評價(jià)指標(biāo)均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組相關(guān)評價(jià)指標(biāo)對比(x±s)

3 討論

大量研究表明，將近50%的AMI患者在發(fā)病內(nèi)1小時(shí)死于院外，且大多猝死患者均死于心律失常，臨床中對于心率失常的患者就是可利用“時(shí)間窗”，使冠狀動(dòng)脈可再通，以實(shí)現(xiàn)挽救患者生命的目的[4]。AMI急救護(hù)理路徑則是在此基礎(chǔ)上而衍生的一種護(hù)理模式，其根據(jù)心急梗死患者與急診科特點(diǎn)，于一定時(shí)間內(nèi)予以規(guī)范的搶救措施，盡可能的縮短患者治療時(shí)間，從而提高其生存率[5]。為充分驗(yàn)證AMI急救護(hù)理路徑的臨床有效性，本研究針對已選定的43例AMI患者分別予以該護(hù)理方案的應(yīng)用效果進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示：研究組護(hù)理后SAS、SDS評分均比對照組低（P＜0.05），提示急救護(hù)理路徑應(yīng)用于實(shí)施PCI手術(shù)的AMI患者，可有效緩解其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高護(hù)理質(zhì)量。原因可能為：護(hù)理人員通過為患者營造干凈整潔的急救室，且護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕柔，說話態(tài)度溫和；此外，護(hù)理人員采取溫和耐心的態(tài)度與其進(jìn)行心理溝通，針對性的向患者講解疾病知識，從而有效緩解其不良焦慮、緊張等負(fù)面情緒，加之耐心與家屬進(jìn)行溝通，讓其給予患者更多的精神支持，從而幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

相關(guān)報(bào)道表明，急救護(hù)理措施可讓患者入院后第一時(shí)間得以有效治療，能夠使醫(yī)護(hù)人員同時(shí)進(jìn)行診治與全方位的救護(hù)操作，從而有效縮短搶救時(shí)間，提高搶救成功率[6-7]。本研究結(jié)果顯示：研究組進(jìn)出急診時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間與住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），這與上述報(bào)道結(jié)果相符合，進(jìn)一步驗(yàn)證急救護(hù)理路徑應(yīng)用于實(shí)施PCI手術(shù)的AMI患者的有效性、積極性。實(shí)施急救護(hù)理路徑可強(qiáng)化醫(yī)護(hù)堅(jiān)的協(xié)調(diào)和配合，并增強(qiáng)其時(shí)間觀念與急救觀念，使得急救工作變得更為主動(dòng)[8]。臨床予以急救護(hù)理措施實(shí)施搶救護(hù)理，很大程度上減少患者在診療、轉(zhuǎn)運(yùn)中的時(shí)間，為其爭取更多救治時(shí)間，從而提高成功率。由于受時(shí)間、樣本少等因素的制約，本研究未對2組患者的預(yù)后情況進(jìn)行分析，還有待于臨床進(jìn)一步驗(yàn)證予以補(bǔ)充。

綜上所述，急救護(hù)理路徑應(yīng)用于行PCI術(shù)急性心肌梗死患者，不僅能夠有效緩解其不良情緒，而且縮短搶救時(shí)間，提高成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鐘麗紅,林巧麗,黃慶芬.急救護(hù)理路徑對急性心肌梗死患者救治效果的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(23):3579-3581.

[2] 植秀珍,陳錦堅(jiān)，劉超群.急救護(hù)理路徑對搶救急性心肌梗死患者的效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(3):72-74.

[3] 冼朝華.急性心肌梗死患者的不同護(hù)理方法對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(16):133-134.

[4] 蔣曉杰.患者行PCI術(shù)的綠色通道護(hù)理路徑的優(yōu)化[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(17):1919-1920.

[5] 孫衛(wèi)平.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死PCI術(shù)的效果探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào),2012,33(1):127-128.

[6] 梁務(wù)英.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死PCI術(shù)患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與踐,2013,26(8):1077-1078.

[7] 梁慧.預(yù)見性護(hù)理程序在院前急性心肌梗死救護(hù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(23):125-126.

[8] 楊燁紅.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(11A):46-48.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.073

江蘇 221400 江蘇省新沂市人民醫(yī)院急診科 （尹金平）