左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利治療高血壓合并心衰臨床分析

唐華榮

左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利治療高血壓合并心衰臨床分析

唐華榮

目的 探討左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利治療高血壓合并心衰患者的臨床效果。方法 將180例高血壓合并心衰患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各90例，對(duì)照組患者服用依那普利，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服左旋氨氯地平。療程均為6個(gè)月。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率93.33%顯著高于對(duì)照組的總有效率75.66%（P＜0.05）；治療后觀察組患者的收縮壓（127.87±14.32）mmHg、舒張壓（85.45±9.87）mmHg、LVEDD（40.46±4.01）mm、LVESD（39.17±4.12）mm和LVEF（52.13±5.43）%，與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)收縮壓（143.65±16.24）mmHg、舒張壓（105.21±12.54）mmHg、LVEDD（53.21±5.43）mm、LVESD（50.54±5.12）mm和LVEF（42.13±4.53）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且與治療前相比，兩種治療方式均能顯著改善相關(guān)指標(biāo)（P＜0.05）。結(jié)論 結(jié)果表明，左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利能夠有效降低高血壓合并心衰患者的血壓，改善心臟功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

左旋氨氯地平；依那普利；高血壓；心力衰竭

隨著人們生活水平的提高和我國(guó)老齡化速度的加快，高血壓的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。高血壓現(xiàn)已成為我國(guó)發(fā)病率最高的慢性病之一，在我國(guó)估計(jì)有1.6億高血壓患者，且以每年350萬(wàn)人的速度增加[1]。慢性高血壓作為心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，如冠心病、腦出血等疾病，部分患者出現(xiàn)慢性心衰表現(xiàn)，如代償性的心肌增厚、左心室舒張功能減退[2]。高血壓嚴(yán)重的患者甚至誘發(fā)心肌梗死等，威脅患者的生命[3]。若不給予及時(shí)有效的治療，將影響患者的生活質(zhì)量。因此針對(duì)高血壓合并心衰患者除需有效降壓外，還需對(duì)心力衰竭等合并疾病進(jìn)行有效干預(yù)。本研究采用左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利治療高血壓合并心衰患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2012年5月～2014年5月在永州市宜章縣人民醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓合并慢性心衰患者180例，所有患者入院時(shí)均符合WHO關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《內(nèi)科學(xué)》中慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男98例，女82例，年齡43～87歲，平均年齡（59.4±15.1）歲；病程5～28年，平均（21.2±4.9）年。

所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各90例，其中對(duì)照組男51例，女39例，年齡43～85歲，中位年齡58.4歲；實(shí)驗(yàn)組男47例，女43例，年齡44～87歲，中位年齡57.8歲。另外，2組患者在年齡、性別、病程、高血壓及心衰程度等基本資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者在正式實(shí)驗(yàn)前2周只單純服用強(qiáng)心和利尿劑，停用其他降壓藥物，進(jìn)食低鹽低脂飲食。對(duì)照組患者口服馬來(lái)酸依那普利（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026567），劑量為10mg/次，2次/d；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加苯磺酸左旋氨氯地平（施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)吉林有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991083），劑量按照患者的具體病情調(diào)整，一般為2.5～5.0mg/次，1次/d。2組患者均治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 患者治療前后的血壓和超聲心動(dòng)圖的檢查結(jié)果，包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。患者測(cè)量血壓選擇每天上午8:00～10:00進(jìn)行，安靜狀態(tài)下休息15min后坐位情況下測(cè)定，采用臺(tái)式水銀計(jì)測(cè)定同一側(cè)上肢血壓水平，測(cè)量3次，取平均值。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：收縮壓下降超過(guò)10mmHg且恢復(fù)至正常范圍，舒張壓下降超過(guò)10mmHg且恢復(fù)至正常范圍，或舒張壓下降超過(guò)20mmHg，心衰癥狀得到緩解，6min步行試驗(yàn)得到明顯改善，表現(xiàn)為距離明顯延長(zhǎng)。有效：舒張壓下降小于10mmHg，但在正常范圍內(nèi)，或下降幅度位于10～19mmHg之間，但未恢復(fù)至正常范圍，或收縮壓下降超過(guò)30mmHg，心衰癥狀得到改善，6min步行試驗(yàn)距離延長(zhǎng)。無(wú)效：收縮壓和舒張壓下降幅度均不明顯，心衰癥狀未得到緩解。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 2組患者分別經(jīng)藥物治療后，觀察組患者顯效66例（73.33%），有效18例（20.00%），無(wú)效6例（6.67%），總有效84例，總有效率為93.33%。對(duì)照組患者顯效32例（35.56%），有效36例（40.00%），無(wú)效22例（24.44%），總有效68例，總有效率為75.56%，觀察組患者療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.42，P＜0.05）。

2.2 2組患者治療前后血壓計(jì)心率比較 2組治療前收縮壓、舒張壓及心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過(guò)治療后，2組患者的收縮壓、舒張壓、心率較治療前均出現(xiàn)顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組治療后的心率、收縮壓、舒張壓較對(duì)照組均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 2組患者治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較 2組患者治療前LVEDD、LVESD和LVEF值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過(guò)治療后，2組患者的LVEDD、LVESD和LVEF較治療前均出現(xiàn)顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組治療后的LVEDD、LVESD和LVEF較對(duì)照組均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者治療前后血壓及心率情況的比較（x±s）

表2 2組患者治療前后超聲心動(dòng)圖情況的比較（x±s）

3 討論

高血壓作為一種常見的心血管疾病，發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，通過(guò)單一藥物控制血壓效果不理想。臨床研究證實(shí)抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用療效更高，不良反應(yīng)更低且能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為研究熱點(diǎn)。

左旋氨氯地平是第三代二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，具有口服吸收效果好、半衰期長(zhǎng)、耐藥性低的優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)對(duì)心肌和血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮阻滯作用，起到舒張血管，降低血壓的效果[4]。另外，左旋氨氯地平能夠通過(guò)增加冠狀動(dòng)脈血流量，增加心肌細(xì)胞的氧供情況，改善心肌肥厚和左心室的順應(yīng)性，防止心血管事件的猝發(fā)[5]。

依那普利是一種長(zhǎng)效的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，屬于ACEI，在體內(nèi)可水解為依那普利拉，通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻斷血管緊張素I到血管緊張素II的轉(zhuǎn)化，舒張血管，起到降壓作用，尤其對(duì)左室肥厚、心力衰竭、糖尿病所致的輕度腎功能損害高血壓患者尤為適用[6-7]。

由于依那普利同時(shí)發(fā)揮降壓和降低心臟負(fù)荷的作用，且價(jià)格較為便宜，因此能適用于絕大部分高血壓患者。但由于該藥對(duì)高血壓合并心衰患者存在不足，因此在高血壓合并心衰患者的治療時(shí)單獨(dú)使用該藥存在不足[8]。左旋氨氯地平對(duì)高血壓患者和心絞痛患者都有不錯(cuò)的療效，可彌補(bǔ)依那普利的不足[9]。本研究結(jié)果顯示左旋氨氯地平與依那普利聯(lián)合應(yīng)用治療高血壓合并心衰患者，能夠有效降低患者的收縮壓和舒張壓，以及患者的心率。同時(shí)，兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用還能夠有效改善患者的LVESD、LVEDD、LVEF等心功能相關(guān)指標(biāo)，且療效較單用依那普利更好，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，該兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用在治療高血壓合并心衰患者方面具有較好的療效，在大規(guī)模的臨床試驗(yàn)證實(shí)之后，可被廣泛使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.091

湖南 424200 永州市宜章縣人民醫(yī)院 （唐華榮）