左旋氨氯地平聯合依那普利治療高血壓合并心衰臨床分析

唐華榮

左旋氨氯地平聯合依那普利治療高血壓合并心衰臨床分析

唐華榮

目的 探討左旋氨氯地平聯合依那普利治療高血壓合并心衰患者的臨床效果。方法 將180例高血壓合并心衰患者隨機分為觀察組和對照組，各90例，對照組患者服用依那普利，觀察組患者在對照組的基礎上加服左旋氨氯地平。療程均為6個月。結果 研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率93.33%顯著高于對照組的總有效率75.66%（P＜0.05）；治療后觀察組患者的收縮壓（127.87±14.32）mmHg、舒張壓（85.45±9.87）mmHg、LVEDD（40.46±4.01）mm、LVESD（39.17±4.12）mm和LVEF（52.13±5.43）%，與對照組各項指標收縮壓（143.65±16.24）mmHg、舒張壓（105.21±12.54）mmHg、LVEDD（53.21±5.43）mm、LVESD（50.54±5.12）mm和LVEF（42.13±4.53）%，差異有統計學意義（P＜0.05），且與治療前相比，兩種治療方式均能顯著改善相關指標（P＜0.05）。結論 結果表明，左旋氨氯地平聯合依那普利能夠有效降低高血壓合并心衰患者的血壓，改善心臟功能，值得臨床推廣應用。

左旋氨氯地平；依那普利；高血壓；心力衰竭

隨著人們生活水平的提高和我國老齡化速度的加快，高血壓的發病率也呈現上升趨勢。高血壓現已成為我國發病率最高的慢性病之一，在我國估計有1.6億高血壓患者，且以每年350萬人的速度增加[1]。慢性高血壓作為心腦血管疾病的重要危險因素，可導致多種并發癥的發生，如冠心病、腦出血等疾病，部分患者出現慢性心衰表現，如代償性的心肌增厚、左心室舒張功能減退[2]。高血壓嚴重的患者甚至誘發心肌梗死等，威脅患者的生命[3]。若不給予及時有效的治療，將影響患者的生活質量。因此針對高血壓合并心衰患者除需有效降壓外，還需對心力衰竭等合并疾病進行有效干預。本研究采用左旋氨氯地平聯合依那普利治療高血壓合并心衰患者，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2012年5月～2014年5月在永州市宜章縣人民醫院收治的原發性高血壓合并慢性心衰患者180例，所有患者入院時均符合WHO關于原發性高血壓的診斷標準和《內科學》中慢性心衰的診斷標準。其中，男98例，女82例，年齡43～87歲，平均年齡（59.4±15.1）歲；病程5～28年，平均（21.2±4.9）年。

所有患者隨機分為對照組和觀察組，各90例，其中對照組男51例，女39例，年齡43～85歲，中位年齡58.4歲；實驗組男47例，女43例，年齡44～87歲，中位年齡57.8歲。另外，2組患者在年齡、性別、病程、高血壓及心衰程度等基本資料上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者在正式實驗前2周只單純服用強心和利尿劑，停用其他降壓藥物，進食低鹽低脂飲食。對照組患者口服馬來酸依那普利（揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司，國藥準字H32026567），劑量為10mg/次，2次/d；觀察組在對照組的基礎上加苯磺酸左旋氨氯地平（施慧達藥業集團吉林有限公司，國藥準字H19991083），劑量按照患者的具體病情調整，一般為2.5～5.0mg/次，1次/d。2組患者均治療6個月。

1.3 觀察指標 患者治療前后的血壓和超聲心動圖的檢查結果，包括左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室射血分數（LVEF）。患者測量血壓選擇每天上午8:00～10:00進行，安靜狀態下休息15min后坐位情況下測定，采用臺式水銀計測定同一側上肢血壓水平，測量3次，取平均值。

1.4 療效評價標準 顯效：收縮壓下降超過10mmHg且恢復至正常范圍，舒張壓下降超過10mmHg且恢復至正常范圍，或舒張壓下降超過20mmHg，心衰癥狀得到緩解，6min步行試驗得到明顯改善，表現為距離明顯延長。有效：舒張壓下降小于10mmHg，但在正常范圍內，或下降幅度位于10～19mmHg之間，但未恢復至正常范圍，或收縮壓下降超過30mmHg，心衰癥狀得到改善，6min步行試驗距離延長。無效：收縮壓和舒張壓下降幅度均不明顯，心衰癥狀未得到緩解。

1.5 統計學方法 本研究數據資料應用SPSS 20.0軟件進行處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 2組患者分別經藥物治療后，觀察組患者顯效66例（73.33%），有效18例（20.00%），無效6例（6.67%），總有效84例，總有效率為93.33%。對照組患者顯效32例（35.56%），有效36例（40.00%），無效22例（24.44%），總有效68例，總有效率為75.56%，觀察組患者療效優于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.42，P＜0.05）。

2.2 2組患者治療前后血壓計心率比較 2組治療前收縮壓、舒張壓及心率差異無統計學意義，經過治療后，2組患者的收縮壓、舒張壓、心率較治療前均出現顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組治療后的心率、收縮壓、舒張壓較對照組均顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 2組患者治療前后超聲心動圖指標比較 2組患者治療前LVEDD、LVESD和LVEF值差異無統計學意義，經過治療后，2組患者的LVEDD、LVESD和LVEF較治療前均出現顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組治療后的LVEDD、LVESD和LVEF較對照組均顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者治療前后血壓及心率情況的比較（x±s）

表2 2組患者治療前后超聲心動圖情況的比較（x±s）

3 討論

高血壓作為一種常見的心血管疾病，發病機理較為復雜，通過單一藥物控制血壓效果不理想。臨床研究證實抗高血壓藥物聯合應用療效更高，不良反應更低且能減輕患者的經濟負擔，已成為研究熱點。

左旋氨氯地平是第三代二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，具有口服吸收效果好、半衰期長、耐藥性低的優點，通過對心肌和血管平滑肌細胞上的鈣離子通道發揮阻滯作用，起到舒張血管，降低血壓的效果[4]。另外，左旋氨氯地平能夠通過增加冠狀動脈血流量，增加心肌細胞的氧供情況，改善心肌肥厚和左心室的順應性，防止心血管事件的猝發[5]。

依那普利是一種長效的血管緊張素轉化酶抑制劑，屬于ACEI，在體內可水解為依那普利拉，通過抑制血管緊張素轉化酶阻斷血管緊張素I到血管緊張素II的轉化，舒張血管，起到降壓作用，尤其對左室肥厚、心力衰竭、糖尿病所致的輕度腎功能損害高血壓患者尤為適用[6-7]。

由于依那普利同時發揮降壓和降低心臟負荷的作用，且價格較為便宜，因此能適用于絕大部分高血壓患者。但由于該藥對高血壓合并心衰患者存在不足，因此在高血壓合并心衰患者的治療時單獨使用該藥存在不足[8]。左旋氨氯地平對高血壓患者和心絞痛患者都有不錯的療效，可彌補依那普利的不足[9]。本研究結果顯示左旋氨氯地平與依那普利聯合應用治療高血壓合并心衰患者，能夠有效降低患者的收縮壓和舒張壓，以及患者的心率。同時，兩種藥物的聯合應用還能夠有效改善患者的LVESD、LVEDD、LVEF等心功能相關指標，且療效較單用依那普利更好，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。因此，該兩種藥物的聯合應用在治療高血壓合并心衰患者方面具有較好的療效，在大規模的臨床試驗證實之后，可被廣泛使用。

[1] 曹志強.老年高血壓患者120例治療效果分析 [J].臨床合理用藥雜志,2013,26(16):189-190.

[2] 江宗.苯磺酸左旋氨氯地平聯合依那普利治療高血壓臨床分析[J].吉林醫學,2014,35(35):7823.

[3] 樓群利.苯磺酸左旋氨氯地平聯合依那普利治療原發性高血壓的療效和安全性評價[J].海峽醫學,2013,25(5):53-55.

[4] 段朝龍.左旋氨氯地平聯合依那普利對高血壓合并心衰患者的臨床療效觀察[J].中國醫藥導報,2012,9(27):80-81.

[5] 李世紅.苯磺酸左旋氨氯地平聯合依那普利治療原發性高血壓療效觀察[J].吉林醫學,2015,36(7):1353-1354.

[6] 汪錦丹.左旋氨氯地平聯合依那普利治療高血壓合并心衰臨床分析[J].中外醫學研究,2013,11(20):49-50.

[7] 李黨生.左旋氨氯地平聯合依那普利治療2型糖尿病高血壓臨床分析[J].當代醫學,2014,20(1):41.

[8] 薛尚敏.苯磺酸左旋氨氯地平聯合依那普利治療原發性高血壓的療效[J].心血管病防治知識,2014(2):12-14.

[9] 郭巍巍,李楠.左旋氨氯地平聯合依那普利治療原發性高血壓的臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2013,7(16):98-99.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.091

湖南 424200 永州市宜章縣人民醫院 （唐華榮）