阿托伐他汀鈣片聯合胺碘酮對心力衰竭合并心絞痛的效果觀察

施建民

阿托伐他汀鈣片聯合胺碘酮對心力衰竭合并心絞痛的效果觀察

施建民

目的 探究阿伐他汀鈣片聯合胺碘酮治療心力衰竭合并心絞痛的臨床療效。方法 選擇69例心力衰竭合并心絞痛患者，利用隨機數表法分為2組。對照組36例采用胺碘酮治療，試驗組33例采用胺碘酮聯合阿伐他汀鈣片治療。均用藥8周，觀察8周后2組的心力衰竭、心絞痛療效情況，硝酸甘油用藥和并發癥情況。結果 試驗組心力衰竭和心絞痛的治療總有效率（97.0%、94.0%）明顯高于對照組（58.3%、69.4%）（P＜0.05）。試驗組硝酸甘油用藥情況（停藥36.4%）優于對照組（停藥8.3%）（P＜0.05），2組并發癥情況比較差異無統計學意義。結論 阿伐他汀鈣片聯合胺碘酮治療心力衰竭合并心絞痛臨床療效顯著，有效率高，安全性高，值得臨床推廣。

阿伐他汀鈣；胺碘酮；心力衰竭合；心絞痛

心絞痛（angina pectoris）是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征[1]。心力衰竭（heart failure）簡稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足，從而引起心臟循環障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現為肺淤血、腔靜脈淤血[2]。當心衰合并心絞痛時，會使治療難度增加，患者預后不良。現臨床上常規藥物治療如抗凝血、抗心衰等藥物的療效并不理想，阿托伐他汀鈣片是西藥用藥，主要用于治療高膽固醇血癥和混合型高脂血癥；冠心病和腦中風的防治。為了探究更好的藥物治療方法。本文選取了69例患者旨在研究阿伐他汀鈣聯合胺碘酮治療心力衰竭合并心絞痛的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省上饒市婺源縣中醫院2014年2月～2015年2月收治的69例心力衰竭合并心絞痛患者。病例選取標準：（1）NYHA分級處于Ⅱ～Ⅳ級；（2）左心室EF(射血分數)小于50%；（3）無反流性食道炎、肺栓塞、急性心肌梗死、房室傳導阻滯劑。運用隨機數表法將69例患者分為2組。對照組36例，其中男21例，女15例，年齡38～78歲，平均年齡（57.6±10.9）歲，病程4個月～7年，平均（3.8±0.8）年；NYHA分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級18例，Ⅳ級9例。試驗組33例，其中男22例，女11例，年齡39～79歲，平均年齡（58.2±10.2）歲，病程3個月～7年，平均（3.6±0.9）年；NYHA分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級16例，Ⅳ級9例。2組在年齡、性別、病程及其他一般臨床資料上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予抗心衰、抗凝血、吸氧和營養心肌的常規治療。對照組：給予胺碘酮藥物治療；試驗組：給予阿伐他汀鈣聯合胺碘酮藥物治療。胺碘酮[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H19993254，0.2g]：0.2g/次，3次/d，口服。阿托伐他汀鈣片（Pfizer Ireland Pharmaceuticals，國藥準字J20120050，10mg/片）：1次/d，2片/次，口服。并且根據癥狀的變化來調整胺碘酮的用量。2組患者均接受8周的連續治療。觀察8周后2組的心絞痛改善情況，心力衰竭改善情況以及不良反應。

1.3 評價指標 心絞痛評價指標[3]，顯效：硝酸甘油使用量以及心絞痛次數都減少80%以上，靜息時心電圖無缺血癥狀，恢復正常；有效：硝酸甘油使用量以及心絞痛次數都減少50%～80%，靜息時心電圖缺血癥狀改善；無效：未達到任何指標。心力衰竭評價指標[4]，顯效：NYHA等級改善2級以上；有效：NYHA等級改善1級；無效：NYHA等級無改善。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者心絞痛臨床療效比較 試驗組治療顯效、有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。試驗組硝酸甘油使用情況顯著優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 2組心絞痛療效比較[n(%)]

表2 2組硝酸甘油藥物使用情況[n(%)]

2.2 2組心力衰竭療效比較 試驗組的總有效率（97%）明顯高于對照組（83.3%）（P＜0.05）。見表3。

表3 2組心力衰竭療效情況[n(%)]

2.3 不良反應情況比較 試驗組有5例發生不良反應，對照組6例，差異無統計學意義。

3 討論

心力衰竭會導致各種病生理變化，比如常見的內分泌功能改變、交感神經系統和血管內皮的功能改變等等。而且交感神經在病理狀態下會激活去甲腎上腺素，使其水平增加，進而使機體耗氧量增加，并且導致心肌缺氧缺血，故而會產生心絞痛[5]。心力衰竭合并心絞痛會增加治療該病的難度，傳統的常規治療不能夠有效緩解此類癥狀，降低心絞痛的頻率和程度。

胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥。具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑。且具輕度I及Ⅳ類抗心律失常藥性質。機理是它能夠阻滯細胞膜上Ca、K、Na等離子通道，進而降低心臟負荷。其缺點是半衰期長，不良反應大，所以我們需要探究一種更為有效的治療方法。阿伐他汀鈣片是一種甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）的還原酶，作用是降低膽固醇，但是其也可抑制平滑肌增值，改善血管內皮的功能。阿伐他汀鈣對各種心絞痛的治療也有比較好的療效[6]。

本研究結果表明，試驗組心絞痛和心力衰竭臨床療效的總有效率都顯著高于對照組(P＜0.05)，而且試驗組硝酸甘油的使用情況也優于對照組(P＜0.05)。機制為：（1）血清中CD40L、hs-CRP是導致心絞痛的部分因素，恰好阿伐他汀鈣片可以降低二者水平[7]；（2）他汀類藥物能夠抑制心肌細胞中轉化生長因子（TGF-β）表達，阻滯細胞外基質的改變，并且降低心肌纖維化，進而緩解心絞痛的癥狀[8]；（3）阿伐他汀鈣也可降低細胞間粘附分子-1以及腫瘤壞死基因-α的分子水平。在不良反應反面，2組并沒有明顯差異，說明聯合用藥安全性高。

綜上所述，在常規治療的基礎上，運用阿伐他汀鈣片聯合胺碘酮治療心力衰竭合并心絞痛的患者，有較高的臨床療效，安全性好，值得臨床推廣。

[1] 羅臻怡.曲美他嗪片治療心力衰竭合并心絞痛的臨床療效[J].中國社區醫師:醫學專業,2012,14(26):44-45.

[2] 趙紅建,俎德玲,姜志成,等.生脈注射液治療冠心病心力衰竭臨床療效觀察[J].海峽藥學,2011,23(5):154-155.

[3] 袁長玲，杜壽龍，張雷.曲美他嗪治療心力衰竭合并心絞痛的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管雜志,2010,39(8):1063-1067.

[4] 朱建鋼，廖志堅異舒吉聯合胺碘酮治療心衰室性心律失常臨床觀察[J].中國臨床實用醫學,2010,4(12):124-125.

[5] 馬若浩，馬若飛.胺碘酮治療充血性心力衰竭心律失常療效觀察[J].當代醫學,2011,17(7):150-151.

[6] 莫顯漢.胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的效果觀察[J].當代醫學,2012,18(1):138-139.

[7] 段繼豪.阿伐他汀鈣片聯合胺碘酮對慢性心力衰竭并室性心律失常的影響[J].中國心血管病研究,2014,12(10):928-931.

[8] 王慶玲，楊永全.阿伐他汀鈣片對心絞痛患者血清可溶性CD40配體與C反應蛋白的干預研究[J].中華老年醫學雜志,2011,30(11):938-940.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.093

江西 333200 江西省上饒市婺源縣中醫院 （施建民）