妊娠期高血壓疾病的產科治療效果觀察

李桂元

妊娠期高血壓疾病的產科治療效果觀察

李桂元

目的 分析妊娠期高血壓的產科治療效果。方法 選取妊娠高血壓患者78例，將其按奇、偶數字法隨機分為觀察組與對照組，各39例。對照組患者采用硫酸鎂+阿司匹林治療；觀察組患者在對照組治療基礎上加用拉貝洛爾治療，對比2組患者療效。結果 2組患者治療前血壓、心率的差異無統計學意義；觀察組患者治療后血壓、心率的值均低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者自然分娩率69.2%高于對照組46.2%，剖宮產率30.8%低于對照組53.8%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組母嬰并發癥發生率低于對照組,其中，對照組發生率56.4%，觀察組發生率20.5%（P＜0.05）。結論 拉貝洛爾與硫酸鎂聯合應用于妊娠期高血壓患者治療中，能夠有效控制患者血壓、心率，降低母嬰并發癥發生幾率，對改善母嬰結局具有重要作用。

拉貝洛爾；硫酸鎂；阿司匹林；妊娠期高血壓

妊娠期高血壓在產科臨床上是較常見疾病類型，在妊娠中、晚期孕婦中發病較高。目前，臨床上關于妊娠期高血壓的發病機制尚未完全清晰。據相關資料統計[2]：妊娠期高血壓發病率約占孕婦總數的10%左右，患者可有水腫、抽搐、窒息等表現，病情嚴重時可導致母嬰死亡，是致孕產婦與新生兒死亡主要原因[1]。臨床治療妊娠期高血壓原則為[2]：擴充血容量、改善機體微循環，以保證臟器、胎盤血供，預防腦血管意外及心衰發生。目前雖然治療高血壓疾病藥物較多，但部分藥物存在著胎兒毒性，限制了臨床應用。在常用藥物中，拉貝洛爾無胎兒毒性，李俊菲和王[3-4]等人的研究中均證實了拉貝洛爾的安全性。為了探尋拉貝洛爾治療該病癥有效性及安全性，本文選取妊娠高血壓患者39例，采用硫酸鎂、阿司匹林聯合拉貝洛爾治療，療效頗為明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月妊娠高血壓患者78例，將其按奇、偶數字法隨機分為觀察組與對照組，各39例。對照組年齡21～36歲，平均年齡（29.5±1.7）歲；孕周27～42周，平均孕周為（35.2±0.5）周。初產婦24例；經產婦15例。觀察組年齡23～39歲，平均年齡（29.8±1.9）歲；孕周25～42周，平均孕周（35.9±0.8）周。初產婦27例；經產婦12例。排除標準：肝、腎功能不全患者；有藥物濫用史患者；有酒精依賴史患者；合并精神類疾病、心血管疾病、出血性疾病、糖尿病患者；藥物禁忌證患者。入選標準：單胎妊娠患者；無高血壓病史患者。2組患者的一般資料經統計學分析后，無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予相同生活指導：（1）健康宣教：采用聊天、講解、發放健康手冊、定期舉辦孕期保健知識講座、張貼海報等方式對患者及家屬行疾病相關知識宣教，其內容有：產褥期保健、妊娠期高血壓易出現的并發癥及預防性措施等，以提高患者自我保護意識，使之能夠積極配合臨床治療。（2）飲食指導：營養師首先準確評估患者病情及身體狀況，并結合季節，為其制訂合理的飲食計劃，以滿足孕婦機體與胎兒生長所需營養，且防止營養過剩而加重心臟與血管負荷。（3）運動指導：根據患者能量攝入指標為患者選擇合適運動項目，如散步、做體操等，每天1次，每次堅持30min，以患者無疲勞感、心悸、頭暈為度。

對照組患者采用硫酸鎂（揚州中寶制藥有限公司生產；國藥準字：H32024805）+阿司匹林（長春銀諾克藥業有限公司生產；國藥準字：H20053136）治療。（2）藥物應用方法：首次5%葡萄糖注射液100mL+硫酸鎂注射液20mL靜脈滴注，0.5小時內滴注完畢；5%葡萄糖注射液1000mL+硫酸鎂注射液60～80mL，1g/h，1次/d。阿司匹林腸溶片40mg口服，1天1次，7d為1個療程。

觀察組患者在對照組治療基礎上加用拉貝洛爾（江蘇迪賽諾制藥有限公司生產；國藥準字：H32026121）治療。（2）藥物應用方法：5%葡萄糖注射液250mL+鹽酸拉貝洛爾注射液50mg，1～4mg/min，1次/d，7d為1個療程。

1.3 觀察指標 觀察并統計2組患者分娩方式、治療前后血壓與心率變化情況及母嬰并發癥發生情況等。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，均數比較采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前、后血壓與心率的比較 2組患者治療前血壓、心率的差異無統計學意義；觀察組患者治療后血壓、心率的值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前、后血壓與心率的比較(x±s)

2.2 2組患者分娩方式比較 觀察組患者自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者分娩方式比較[n(%)]

2.3 2組母嬰并發癥發生率相比較 觀察組母嬰并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組母嬰并發癥發生率比較(n)

3 討論

妊娠期高血壓常導致孕婦出現昏迷、抽搐、水腫、蛋白尿、心腎功能衰竭等癥狀，對母嬰危害較大。由于該病癥引發機制臨床尚未清楚，加之治療過程中考慮藥物對胎兒產生的毒性影響，治療較棘手。硫酸鎂為妊娠期高血壓疾病治療的一線用藥，通過鎂離子抑制乙酸膽堿釋放量達到解除血管與骨骼肌痙攣的作用，從而增加子宮動脈血流量、降低機體血壓水平值[5]。但硫酸鎂藥物有效濃度與中毒濃度相接近，考慮患者用藥安全性，臨床給藥劑量較小，小劑量硫酸鎂降壓效果不明顯且藥物起效慢，因此治療效果欠佳[6]。拉貝洛爾屬β受體阻滯劑，降壓效果較明顯，將其與硫酸鎂聯合應用，從減輕心臟負荷與擴張血管兩方面共同發揮治療效果，故降壓效果較明顯。另外，拉貝洛爾可對腎小球動脈產生擴張作用，致使腎小球基膜通透性與高灌注得以緩解，從而改善了機體腎臟功能，有效緩解了患者蛋白尿癥狀[7]。當患者機體狀況得以改善后，致使患者順產率得以提升，同時也降低了母嬰并發癥發生幾率。

本研究結果表明，觀察組患者治療后血壓、心率檢測值均優于對照組，且母嬰并發癥發生率低于對照組，其與蒙日安等人研究結果相一致[8]，提示對于妊娠期高血壓患者采用拉貝洛爾行輔助治療，降壓效果明顯，順產率提高，母嬰并發癥發生率低，值得臨床應用與推廣。

[1] 石玲婷,黃運福,廖紅苑,等.用鹽酸拉貝洛爾注射液治療100例妊娠高血壓患者的療效觀察[J].當代醫藥論叢,2014,32(8):177-178.

[2] 冀會娥,崔永紅.拉貝洛爾治療妊娠高血壓的臨床療效及其對分娩結局的影響[J].當代醫藥論叢,2014,9(11):169-170.

[3] 李俊菲.硫酸鎂聯合拉貝洛爾與單用硫酸鎂治療妊娠高血壓臨床療效比較[J].中外醫療,2014,26(12):115-116.

[4] 王紅麗.拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療中重度妊娠高血壓綜合征療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(19):73-74.

[5] 左群英,劉桂華.藥物聯用治療妊娠高血壓的療效分析[J].當代醫學,2013,11(33):63-64.

[6] 高成.聯合療法對妊娠期高血壓的療效分析[J].醫學信息,2014,17(1):73.

[7] 楊承竟.拉貝洛爾治療妊娠高血壓綜合征效果觀察[J].中外醫療,2013,32(5):130,132.

[8] 蒙日安.拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療重度妊娠高血壓綜合征35例療效觀察[J].醫藥前沿,2014,15(1):127-128.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.097

湖北 432000 湖北省孝感市孝南區婦幼保健院 （李桂元）