胺碘酮與美托洛爾治療心律失常的臨床療效分析

李雷

胺碘酮與美托洛爾治療心律失常的臨床療效分析

李雷

目的 探究胺碘酮聯(lián)用美托洛爾治療心律失常的臨床療效。方法 隨機抽取100例心律失常患者，采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，觀察組52例采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療，對照組48例單用胺碘酮治療，觀察并比較2組患者臨床療效、體征變化及不良反應。結(jié)果 觀察組治療有效率高于對照組，起效時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前后觀察組患者心率、血壓改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 胺碘酮與美托洛爾聯(lián)用治療心律失常取得良好的臨床療效，安全性高，值得臨床推廣。

胺碘酮；美托洛爾；心律失常；臨床效果

心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常。按心率的快慢可將其分為快速性心律失常和緩慢性心律失常兩大類。快速性心律失常包括房性心動過速，交界區(qū)心動過速及室性心動過速。選擇有效的抗心律失常藥，穩(wěn)定心率，減少并發(fā)癥，改善血流動力學至關重要。胺碘酮是常用抗心律失常藥，但臨床研究發(fā)現(xiàn)單用胺碘酮療效欠佳[1]。本研究采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常，探究其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2014年1月～2014年12月來遼寧省凌源市中醫(yī)院就診的100例心律失常患者，隨機等分為實驗組和對照組。所有患者心律失常的診斷均符合相關標準，且生活方式良好，未患其他系統(tǒng)的嚴重慢性疾病，心功能≤Ⅲ級。觀察組52例，女28例，男24例，年齡45～71歲，平均（54.32±7.36）歲，體質(zhì)量60～72 kg，平均體質(zhì)量（69.84±7.63）kg，病程6個月～12年，平均（3.32±3.28）年。對照組48例，女24例，男24例，年齡48～67歲，平均（52.54±8.24）歲，體質(zhì)量66～74 kg，平均體質(zhì)量（71.82±8.23）kg，病程2年～10年，平均（3.49±3.95）年。2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、病程、基礎疾病等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。在進行本研究前，2組患者均停用所有抗心律失常藥2周以上。

1.2 方法 2組患者均按照標準治療方案治療其基礎心臟疾病，對照組給予口服胺碘酮片治療，用法為：第1周，胺碘酮片200 mg tid，第2周200 mg bid，第3周200 mg qd，此后按每天100～200 mg的劑量維持。觀察組在上述胺碘酮治療的基礎上加用美托洛爾口服，用法為：6.25 mg qd，用藥1～2周后，結(jié)合患者的病情適當增加用藥量，但最大不超過25 mg/d。2組患者治療療程大致為3個月，3個月后評價2組的臨床療效。

1.3 評價標準 （1）臨床療效的評價[2]：心律轉(zhuǎn)為竇性，或心室率降至100次/min以下，或較基礎值下降20%以上記為有效，不滿足以上條件者記為無效。（2）血壓、心率變化[3]：在治療前后及過程中對患者實施血壓、心率監(jiān)測。（3）不良反應[4]：觀察2組過敏反應、惡性心律失常、心力衰竭、低血壓及心動過緩等不良反應的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 結(jié)果采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理并進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效及起效時間對比 觀察組52例患者，臨床治療有效者41例，有效率為78.85%，對照組48例患者，臨床治療有效者28例，有效率為58.33%。2組有效率對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組平均起效時間為（2.2±0.8）h，對照組起效時間為（8.2±1.7）h，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組血壓、心率變化比較 治療后觀察組平均動脈壓下降明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療前后對照組平均動脈壓無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義；治療前后2組心率較治療前均明顯下降（P＜0.05），觀察組心率下降幅度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組血壓、心率變化比較（x±s）

2.3 2組不良反應比較 2組患者均未發(fā)生過敏、惡性心律失常、心力衰竭，觀察組發(fā)生5例低血壓，4例竇性心動過緩，對照組發(fā)生3例低血壓及6例竇性心動過緩，2組不良反應的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

快速性心律失常常見于冠心病、心肌病、瓣膜病等器質(zhì)性心臟病患者，及時治療心律失常可以減少心律失常對機體帶來的低血壓、心力衰竭等危害，有效地穩(wěn)定血流動力學，改善患者的癥狀和預后。胺碘酮是常用的光譜抗心律失常藥，對房撲、房顫、室上性心動過速及室性心動過速均有效，其屬于Ⅲ類延長動作電位時程的抗心律失常藥，能抑制心臟多種離子通道，降低竇房結(jié)、蒲肯野纖維的自律性和傳導性，延長心肌細胞動作電位時程和有效不應期，延長Q-T間期和QRS波。美托洛爾為β腎上腺素受體阻滯劑，β受體在激動狀態(tài)下可使L型鈣電流、起搏電流增加，病理條件下可觸發(fā)早后除極和遲后除極，美托洛爾可通過減慢心率、抑制細胞內(nèi)鈣超載、減少后除極等治療心律失常[5]。

本研究中，觀察組采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常，與單用胺碘酮的對照組相比，觀察組治療有效率高于對照組，起效時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明2者聯(lián)用起效更快，復律、降低心室率的效果更好；治療前后觀察組患者心率、血壓改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這說明聯(lián)用美托洛爾對緩解患者心率血壓的異常狀態(tài)有很大幫助，這主要是與美托洛爾減少心臟輸出量、抑制腎素釋放、抑制交感活性的作用有關；觀察組不良反應發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義，說明2組的安全性均較好，但有研究表明，胺碘酮在300 mg/d以上的劑量時會造成肺纖維化等不良反應，美托洛爾也會加重哮喘及COPD的癥狀[6]，本研究中由于周期較短，并未發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常，起效快，臨床療效及安全性均較好，可以明顯改善患者的癥狀及預后，值得臨床推廣。

[1] 蔡坤明.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(8):127-128.

[2] 李碩賢.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(3):133-134.

[3] 何水生,曾艷.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾在快速心律失常中的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(31):43-44.

[4] 楊振和.胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的分析[J].中外醫(yī)學研究，2011，32(9):48-49.

[5] 陳正漢.聯(lián)合應用胺碘酮和美托洛爾治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,30(9):223-225.

[6] 李道鴻.美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的療效分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,22(10):145-147.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.075

遼寧 122500 遼寧省凌源市中醫(yī)院 （李雷）