KJZ激光治療阿弗他潰瘍的臨床療效評價

康艷 孫冰冰

KJZ激光治療阿弗他潰瘍的臨床療效評價

康艷 孫冰冰

目的 評價KJZ激光治療口腔阿弗他潰瘍的療效觀察。方法 選擇復發(fā)性阿弗他潰瘍158例，隨機分為實驗組與對照組，各79例。實驗組用KJZ激光進行治療，對照組用曲安西龍軟膏治療，對比2組療效觀察。結(jié)果 實驗組總有效率為91.14%，對照組總有效率為68.35%；治療時間實驗組明顯少于對照組；2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 KJZ激光能快速減輕潰瘍疼痛，促進潰瘍面愈合，并縮短潰瘍的病程，具有良好的臨床療效。

KJZ口腔激光治療儀；復發(fā)性阿弗他潰瘍；曲安西龍軟膏

復發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrent aphthous ulcer,RAU）是口腔粘膜疾病中的常見多發(fā)病，病因比較復雜，發(fā)病率較高，容易復發(fā)，多與自身免疫及自身情緒有關，此病雖有自限性愈合，但病程期較長患者的臨床癥狀疼痛較明顯，大多會影響患者的正常生活，比如咀嚼時疼痛或說話時受限。一般常規(guī)用潰瘍膜、潰瘍膏和噴霧的藥類來減輕疼痛，由于特殊的口腔環(huán)境，治療效果不佳。本院近幾年來采用KJZ口腔激光治療儀來治療復發(fā)性阿弗他潰瘍，取得了良好的治療效果，本研究應用KJZ口腔激光治療儀和曲安西龍軟膏兩種方法來治療復發(fā)性阿弗他潰瘍，對比兩種治療方法的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2012年6月～2014年6月期間來沈陽市口腔醫(yī)院口內(nèi)科就診的復發(fā)性阿弗他潰瘍患者158例，女92例，男66例，年齡15～65歲，平均（39.0±1.2）歲。所有病例均診斷為復發(fā)性阿弗他潰瘍，排除腫瘤、白塞病和自身免疫疾病的患者，都未用過任何藥物治療。將158例患者隨機分為實驗組79例和對照組79例，實驗組女45例，男34例，年齡15～59歲，平均（33.42±5.79）歲，輕型潰瘍40例，重型潰瘍39例，潰瘍面積＜1cm51例，＞1cm28例。對照組女47例，男32例，年齡18～61歲，平均（35.37±6.34）歲，輕型潰瘍44例，重型潰瘍35例，潰瘍面積＜1cm48例，＞1cm31例。2組間患者的基本資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 病例診斷標準 所有病例在排除重型復發(fā)性阿弗他潰瘍、皰疹型復發(fā)性阿弗他潰瘍、白塞病及創(chuàng)傷性潰瘍。臨床被診斷為復發(fā)性阿弗他潰瘍。潰瘍直徑在1cm以內(nèi)，數(shù)目可1個或多個。潰瘍部位發(fā)生在唇頰粘膜、舌粘膜和口底粘膜。

1.3 病例排除標準 所選病例均在48h內(nèi)發(fā)病，發(fā)病前為做過任何治療，在3個月內(nèi)沒使用皮質(zhì)類固醇，免疫抑制劑，1個月內(nèi)未使用抗生素，24h內(nèi)未使用鎮(zhèn)靜劑，排除全身性疾病如牙周炎、冠周炎、根尖周炎和貧血等疼痛明顯可能影響療效評價的病例。

1.4 器材 KJZ口腔激光治療儀[合肥泓博醫(yī)學科技有限公司，國家食監(jiān)械（準）字2011第3240644號]；曲安西龍軟膏（四川錫城藥業(yè)有限公司，國藥準字H51023575）；生理鹽水(北京天壇生物制品股份有限公司，國藥準字S10870001)

1.5 治療方法 治療前先用生理鹽水漱口，實驗組采用波長1064nm,光纖直徑為9μm，每脈沖能量是160mJ的KJZ激光，距離潰瘍面5～10mm處進行照射，每次3min，每天1次，連續(xù)治療3～7d;對照組用0.05%曲安西龍軟膏涂在患處，1天3次，連續(xù)涂3～10d。對2組療效進行觀察隨診及評價。

1.6 療效評價標準[1]顯效：潰瘍治療后疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍在1～2d愈合；有效：潰瘍治療后疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，潰瘍在

3～4d愈合；無效：潰瘍治療后疼痛癥狀沒有減少，潰瘍在5d以上愈合;

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組與對照組RAU的治療效果比較，實驗組的總有效率91.14%，對照組的總有效率68.35%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。治療時間實驗組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 實驗組與對照組RAU的治療效果比較[n（%）]

表2 實驗組與對照組治療RAU的時間（n）

3 討論

口腔復發(fā)性阿弗他潰瘍是一種口腔粘膜損害的自限性疾病，致病的機制尚不明確，與全身因素有關，包括心理精神因素、遺傳因素、內(nèi)分泌紊亂、營養(yǎng)缺乏及免疫缺陷因素等[2-3]。近幾年來激光廣泛被用于臨床治療口腔阿弗他潰瘍，它的特點耗電低、體積小、操作簡捷方便、無創(chuàng)性治療、療效高。激光具有熱效應、電磁場效應、光化學效應和生物刺激效應[4],

激光對生物組織的反應不同可分為強激光和弱激光，低能量的激光是指輸出的功率單位為毫瓦級的激光[5]，低能量的激光不會對生物組織造成不可逆的損傷[6]，國外曾有學者研究，低能量激光可以改變組織血管的通透性，減少滲出液的滲出，改善血液循環(huán)，促進潰瘍面的愈合，加速粘膜組織的修復，并且調(diào)節(jié)神經(jīng)功能和免疫功能，增加粘膜組織的抗病能力[7]。相反，高能量激光的熱效應作用會對組織造成熱損傷。Myers曾報道[8]低能量激光也能促進神經(jīng)纖維的滲透性，使鉀、鈉離子對神經(jīng)末梢電位的增強來抑制神經(jīng)末梢沖動的傳導，并起到良好的麻醉和鎮(zhèn)痛效果。還有學者[9]認為,低能量激光可以促進毛細血管生長和膠原纖維快速增生從而促進潰瘍傷口的愈合，還具有調(diào)節(jié)細胞免疫功能，加強巨噬細胞吞噬活性,提高交感-腎上腺系統(tǒng)活力等功能。

本研究應用KJZ激光治療復發(fā)性阿弗他潰瘍79例，實驗組KJZ激光組的效果明顯優(yōu)于對照組的藥物治療組，實驗組的總有效率顯著提高，實驗組用低能量的KJZ激光治療阿弗他潰瘍鎮(zhèn)痛效果好，加速了潰瘍面得愈合，縮短了潰瘍損傷期，由原來的自然病程7～14d縮短為（3.04±0.58）d。在79例病例中經(jīng)過第1次KJZ激光照射后，有72例立即就止痛了，患者感到很舒適。夏迎前[10]等學者的研究認為,激光止痛的機制有兩方面。第一，當激光與潰瘍面接觸時，接觸點能產(chǎn)生瞬間的高熱效應，可使?jié)兠娴难装Y組織發(fā)生凝固壞死甚至汽化，組織表面失去疼痛的感覺起到止痛作用。第二，激光照射炎癥組織后能抑制局部組織合成5-羥色胺等致痛物質(zhì)，起到迅速止痛的作用。本研究還發(fā)現(xiàn)KJZ激光對潰瘍表面照射后，還發(fā)現(xiàn)離照射鄰近的部位組織也明顯加速愈合。而對照組總有效率不高，潰瘍愈合時間長，局部藥物曲安西龍軟膏含有羥潑尼松龍，治療主要作用是鎮(zhèn)痛、消炎和防腐，但由于口腔粘膜的特殊環(huán)境，唾液的沖洗作用和頰、舌和唇的頻繁活動，都會使創(chuàng)面的藥物停留時間短，滲透到潰瘍組織內(nèi)的藥量少，因此，藥效時間短，療效不好。

總之，低能量的KJZ激光治療儀是牙科專用的激光機，具有光纖頭，體積小，容易到達口腔的任何部位，不受口腔特殊環(huán)境的干擾能快速等優(yōu)點，治療時潰瘍面能即刻止痛，加速了潰瘍的愈合。治療時定位準確，不損傷鄰近的口腔黏膜，患者無明顯不適感，偶有輕微的刺痛或灼熱感。KJZ激光雖然不能抑制潰瘍的復發(fā)，但可以使?jié)儚桶l(fā)的間隔時間延長，也減少了患者的痛苦。因此，KJZ口腔激光治療儀可以廣泛用于口腔黏膜疾病的治療。

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Objective To evaluate the effect of the KJZ laser on treating recurrent aphthous ulcer. Methods Select 158 recurrent aphthous ulcer patients, and devide their into two groups for the experimental group (n=79) and control group randomly (n=79). The experimental group was treated in KJZ laser, and the control one was treat in oral ulcer paste. Contrast the effect observation for the two groups. Results Total effective rate was 91.14% in experimental group, and it was 68.35% in control group. There were significant differences between the two groups (P<0.05). Conclusion KJZ laser can reduce ulcer pain quickly, promote healing of ulcer surface and shorten the duration of oral ulcer, it has the good clinical curative effect.

KJZ oral laser therapeutic apparatus; Recurrent aphthous ulcer; Triamcinolone ointment

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.014

遼寧 110002 遼寧省沈陽市口腔醫(yī)院 （康艷） 110034 沈陽師范大學校醫(yī)院口腔科 （孫冰冰）