Vancouver分型治療人工髖關(guān)節(jié)置換后的股骨假體周圍骨折效果分析

王賀平

Vancouver分型治療人工髖關(guān)節(jié)置換后的股骨假體周圍骨折效果分析

王賀平

目的 探究Vancouver分型治療人工髖關(guān)節(jié)置換后的股骨假體周圍骨折的效果。方法 選取80例患有人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折患者，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組患者均采用臨床常規(guī)治療方法進(jìn)行臨床治療，觀察組患者則采用Vancouver分型治療方法進(jìn)行臨床治療，對(duì)比2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組40例患者中，治療顯效21例，有效13例，治療有效為85.0%；對(duì)照組40例患者中，顯效15例，有效10例，治療有效率為62.5%。觀察組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于股骨假體周圍骨折患者，采用Vancouver分型治療效果顯著，具有臨床廣泛推廣應(yīng)用的價(jià)值。

股骨假體周圍骨折；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；Vancouver分型；治療效果

隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化的不斷加劇，我國(guó)進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者呈逐年增多的趨勢(shì)[1]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)股骨假體周圍骨折屬臨床較為常見的術(shù)后并發(fā)癥狀，其患者多合并患有骨質(zhì)疏松癥，并發(fā)有骨溶解、骨量丟失等癥狀發(fā)生[2]，臨床中對(duì)于此類疾病患者的治療難度較大，并且術(shù)后易于出現(xiàn)臨床并發(fā)癥[3]。本研究探討探究Vancouver分型治療人工髖關(guān)節(jié)置換后的股骨假體周圍骨折的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取周口市中心醫(yī)院2013年10月～2014年10月收治的80例患有人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折患者，其中男37例，女43例，年齡＜50歲21例，年齡50～65歲24例，年齡＞65歲35例。患者術(shù)后發(fā)生股骨頸骨折患者25例，發(fā)生股骨粗隆間骨折患者8例，股骨頭無(wú)菌性壞死患者13例，骨關(guān)節(jié)炎患者15例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者19例。隨機(jī)將患者樣本分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。其中對(duì)照組男19例，女21例，其中生物型假體固定患者25例、骨水泥型假體固定患者15例。將對(duì)照組進(jìn)行Vancouver分型[4]，可知A型骨折患者共18例，其中A1型骨折患者8例、A2型骨折患者8例，A3型患者2例；B型骨折患者20例，其中B1型骨折患者10例、B3型患者10例；C型骨折患者2例。觀察組男18例，女22例，其中生物型假體固定患者26例、骨水泥型假體固定患者14例。將對(duì)照組進(jìn)行Vancouver分型，可知A型骨折患者共19例，其中A1型骨折患者9例、A2型骨折患者8例，A3型患者2例；B型骨折患者19例，其中B1型骨折患者9例、B3型患者10例；C型骨折患者2例。2組患者性別、年齡、Vancouver分型資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者均應(yīng)用臨床常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，具體根據(jù)患者的臨床情況選擇外固定術(shù)或二次置換術(shù)進(jìn)行治療[5]。觀察組患者則采用Vancouver分型治療方法進(jìn)行治療，具體根據(jù)患者的臨床骨折情況采用不同的臨床治療方法。A1型骨折患者均采用骨折手術(shù)復(fù)位，若患者骨折無(wú)移位且無(wú)假體松動(dòng)情況，則不需內(nèi)固定，若患者骨折有移位情況或假體有松動(dòng)現(xiàn)象，則進(jìn)行鋼纜環(huán)扎固定術(shù)。A2型骨折患者根據(jù)患者病情需要在以上治療基礎(chǔ)上應(yīng)用鋼纜環(huán)扎固定加用克氏針進(jìn)行治療。B1型骨折患者均在盡量減少軟組織損傷情況下進(jìn)行骨折部位局部切開術(shù)，復(fù)位骨折部位后插入AO股骨LISS板，向內(nèi)釘入鎖定螺釘橋接固定，股骨外側(cè)單皮質(zhì)螺釘固定，而后將股骨及接骨板進(jìn)行環(huán)扎固定。B2型骨折患者臨床手術(shù)治療中，需將脫位關(guān)節(jié)取出，清理肉芽組織及骨水泥等，將骨折部位進(jìn)行復(fù)位，置入Link MPTM組配式非骨水泥對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行修理。B3型骨折患者臨床手術(shù)治療中，操作步驟基本與B2型骨折手術(shù)治療相似，術(shù)中于骨折線周圍放置同種異體皮質(zhì)骨板，復(fù)位后進(jìn)行鋼纜環(huán)扎固定術(shù)。C型骨折患者臨床手術(shù)治療中，均于骨折復(fù)位后應(yīng)用股骨遠(yuǎn)端LISS板，并將LISS板與股骨體行鎖定螺釘內(nèi)固定術(shù)。以上2組患者臨床治療后均常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗菌治療，骨折肢體2個(gè)月內(nèi)不負(fù)重，2個(gè)月后可逐漸進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，但需由責(zé)任護(hù)士看護(hù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以上2組患者的臨床治療效果根據(jù)患者的臨床術(shù)后恢復(fù)情況及其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，分為臨床治療顯效、臨床治療有效及無(wú)效[6]。臨床治療顯效：患者臨床治療6個(gè)月后，經(jīng)臨床影像學(xué)輔助檢查儀器檢查發(fā)現(xiàn)骨折均復(fù)位，患者術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)臨床術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生；臨床治療有效：患者臨床治療6個(gè)月后，經(jīng)臨床影像學(xué)輔助檢查儀器檢查發(fā)現(xiàn)骨折均已復(fù)位，患者術(shù)后恢復(fù)良好，但患者出現(xiàn)感染及其他臨床術(shù)后并發(fā)癥；臨床治療無(wú)效：患者臨床治療6個(gè)月后，經(jīng)臨床影像學(xué)輔助檢查儀器檢查發(fā)現(xiàn)，患者骨折未復(fù)位或骨折已復(fù)位但愈合情況很差。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.230，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的臨床治療效果比較(n)

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)于近年來臨床中應(yīng)用越來越廣泛，可顯著改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，但其臨床并發(fā)癥也逐漸被醫(yī)學(xué)界人士關(guān)注[7]。股骨假體周圍骨折為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后比較多見的一種并發(fā)癥狀，其骨折相比較其他臨床術(shù)后并發(fā)癥更難以治愈，患者多合并患有骨丟失或骨缺損[8]，應(yīng)用常規(guī)固定方法固定效果很差[9]。本研究中，觀察組患者均根據(jù)患者的臨床Vancouver分型治療方法，其臨床治療效果較臨床常規(guī)治療方法更為顯著。

本研究將本院選取的80例患有人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折患者隨機(jī)分組，分別給予常規(guī)治療和分型治療對(duì)比研究可知，觀察組臨床治療有效率為85.0%，明顯高于對(duì)照組62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.230，P<0.05)。說明采用Vancouver分型治療方法對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折患者進(jìn)行臨床治療效果更為顯著，有利于患者早日康復(fù)。而在蘆浩[10]等研究中，指出采用Vancouver分型治療方法能具有較好的臨床效果，其與本研究結(jié)果一致，說明采用Vancouver分型治療更有利于患者康復(fù)。

綜上所述，對(duì)于股骨假體周圍骨折患者，采用Vancouver分型治療效果顯著，具有臨床廣泛推廣應(yīng)用的價(jià)值。

[1] 王瀚儀，孫立，彭朝華，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中股骨假體周圍骨折的影響因素回歸分析及其相關(guān)性[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14(24):4678-4680.

[2] 黃炳哲，于濤，高彬.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折的處理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，10(a):49-51.

[3] 胡如印，田曉濱，孫立，等.人工髖關(guān)節(jié)置換后假體周圍骨折的治療[J].中國(guó)組織工程研究，2012，16(48):9088-9095.

[4] 鄭東.人工髖關(guān)節(jié)置換后股骨假體周圍骨折[J].中國(guó)組織工程研究，2012，16(30):5662-5669.

[5] 劉英飛，王濤，張平德.人工髖關(guān)節(jié)置換后的股骨假體周圍骨折[J].中國(guó)組織工程研究，2013，17(30):5557-5562.

[6] 苗紹剛，魯寧，楊陽(yáng)，等.全髖關(guān)節(jié)置換后的股骨假體周圍骨折[J].中國(guó)組織工程研究,2014，18(4):645-650.

[7] 管廷進(jìn)，孫鵬，鄭瀟，等.初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中股骨假體周圍骨折的原因分析與診治[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29(2):180-181.

[8] 阮智，孫建華，史晨輝，等.髖關(guān)節(jié)置換后股骨假體柄周圍骨折9例[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康，2010，14(35):6624-6626.

[9] 黃易燊.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折的手術(shù)治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(14):42-43.

[10] 蘆浩，姜保國(guó)，付中國(guó)，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折的手術(shù)治療[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，44(6):874-877.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.019

河南 466000 周口市中心醫(yī)院骨科 （王賀平）