橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折對(duì)橈腕關(guān)節(jié)的影響

史廣強(qiáng) 李力 馬健

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折對(duì)橈腕關(guān)節(jié)的影響

史廣強(qiáng) 李力 馬健

目的 分析橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折對(duì)于橈腕關(guān)節(jié)的相關(guān)影響。方法 收集10只成人的上肢標(biāo)本，同時(shí)對(duì)成人標(biāo)本距橈腕關(guān)節(jié)面的3cm的位置進(jìn)行截骨處理，截去約1cm的骨骼，并在此過(guò)程中在標(biāo)本的橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面進(jìn)行縱行的劈開(kāi)橈骨的處理，通過(guò)這種形式進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的模型制作。在制作完成后可以通過(guò)壓敏片觀測(cè)標(biāo)本關(guān)節(jié)面在實(shí)施移動(dòng)過(guò)程中，橈腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)的受力面積改變情況以及標(biāo)本出現(xiàn)的應(yīng)力分布的情況。結(jié)果 若標(biāo)本的橈舟骨關(guān)節(jié)面的移動(dòng)情況超過(guò)2cm，在此過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)接觸應(yīng)力增加的情況，舟骨接觸面積以及接觸應(yīng)力會(huì)明顯的降低；若標(biāo)本的橈月關(guān)節(jié)面出現(xiàn)了移動(dòng)高于2cm的情況，標(biāo)本的舟骨接觸應(yīng)力會(huì)出現(xiàn)明顯增加的情況，同時(shí)在此過(guò)程中的月骨接觸應(yīng)力會(huì)明顯的降低；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 若標(biāo)本的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折出現(xiàn)了關(guān)節(jié)面的實(shí)際移動(dòng)狀況高于2cm，標(biāo)本的橈腕關(guān)節(jié)面會(huì)出現(xiàn)受力面積以及應(yīng)力分布的改變情況，而對(duì)于標(biāo)本的腕關(guān)節(jié)功能也會(huì)造成影響。

橈骨；遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)；內(nèi)骨折；橈腕關(guān)節(jié)的影響

對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折而言，是目前臨床上較為常見(jiàn)的一種骨折，同時(shí)也是骨科中最為常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型[1]。為了較好的對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折對(duì)橈腕關(guān)節(jié)造成的相關(guān)影響進(jìn)行分析，我們通過(guò)成人上肢標(biāo)本進(jìn)行了相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)分析，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中的研究對(duì)象為遼寧省撫順市中心醫(yī)院收集的10只成人的新鮮防腐的上肢標(biāo)本。本次研究中可以使用日本富士公司生產(chǎn)的型號(hào)為FPD-305的密度計(jì)以及型號(hào)為FPD-306的應(yīng)力轉(zhuǎn)換器。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本處理方法 實(shí)際的使用過(guò)程中，需要使用影像學(xué)的形式保證標(biāo)本的腕關(guān)節(jié)能夠在一種正常的情況下。對(duì)于肌腱、皮膚進(jìn)行相應(yīng)的切除，并需要保留在腕關(guān)節(jié)周?chē)年P(guān)節(jié)囊、韌帶以及關(guān)節(jié)腱的周?chē)嚓P(guān)組織的完整性，并需要對(duì)于標(biāo)本的肘關(guān)節(jié)囊進(jìn)行相應(yīng)的保留處理，在標(biāo)本的遠(yuǎn)端掌指關(guān)節(jié)處進(jìn)行相應(yīng)的離斷的相關(guān)處理。在此過(guò)程中，需要對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)位置的大約3cm的位置上實(shí)施相應(yīng)的截骨的處理，截骨的厚度約為1cm。并需要在橈骨遠(yuǎn)端的兩側(cè)，通過(guò)使用螺釘?shù)男问竭M(jìn)行相應(yīng)的固定，同時(shí)在此過(guò)程中需要通過(guò)使用固定架的形式進(jìn)行相應(yīng)的固定處理，并將標(biāo)本的肘關(guān)節(jié)進(jìn)行彎曲90°的處理，同時(shí)在此過(guò)程中，需要將前臂進(jìn)行相應(yīng)的旋轉(zhuǎn)，通過(guò)使用旋轉(zhuǎn)的形式，能夠保證前臂能夠呈現(xiàn)出一種中立位的形式。在此項(xiàng)工作完成后，可以將橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面進(jìn)行一定的劈開(kāi)的處理，并需要劈開(kāi)將位置指導(dǎo)橈骨的水平截骨的位置。

1.2.2 研究方法 在本次研究中可以通過(guò)使用壓敏片的形式對(duì)于標(biāo)本實(shí)施相應(yīng)的處理。在對(duì)于壓敏片實(shí)施相應(yīng)的準(zhǔn)備過(guò)程中，可以使用日本富士公司生產(chǎn)的壓敏片。同時(shí)對(duì)于每個(gè)標(biāo)本，需要在實(shí)際的進(jìn)行使用的過(guò)程中，可以根據(jù)在本次研究中的預(yù)測(cè)的橈腕關(guān)節(jié)面的形狀進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)測(cè)，并需要在此過(guò)程中，對(duì)于大小一致的壓敏片的剪出，同時(shí)在此過(guò)程中可以使用聚乙烯薄膜的形式進(jìn)行相應(yīng)的密封的處理。在對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折對(duì)橈腕關(guān)節(jié)的實(shí)際影響進(jìn)行相應(yīng)的測(cè)試的過(guò)程中，可以將標(biāo)本的遠(yuǎn)端以及近端在生物力學(xué)儀器上進(jìn)行固定的處理，同時(shí)在此過(guò)程中，也可以進(jìn)行從橈腕關(guān)節(jié)囊的背面實(shí)施相應(yīng)的切口處理，通過(guò)這種新式就能夠較好的將壓敏片放置在橈腕關(guān)節(jié)中，并需要測(cè)定標(biāo)本的橈骨以及舟骨窩的縱向的位移過(guò)程中出現(xiàn)的力學(xué)變化的情況。在此過(guò)程中，可以對(duì)于標(biāo)本的腕關(guān)節(jié)的中立位置的應(yīng)力相關(guān)的變化以及出現(xiàn)的受力面積方面的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)于在本次研究中橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折對(duì)橈腕關(guān)節(jié)造成的應(yīng)力方面的影響進(jìn)行讀出。同時(shí)對(duì)于受力面積方面的變化在實(shí)施測(cè)試的過(guò)程中可以通過(guò)掃描儀的形式，對(duì)于壓敏片的實(shí)際圖像讀入到計(jì)算機(jī)中，同時(shí)通過(guò)使用作圖軟件對(duì)于壓敏片的實(shí)際著色相關(guān)面積進(jìn)行相應(yīng)的測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入到SPSS17.0軟件中分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)本次研究可以發(fā)現(xiàn)，若出現(xiàn)了在橈舟骨關(guān)節(jié)面的移動(dòng)情況超過(guò)2cm的情況，那么在此過(guò)程中，則會(huì)出現(xiàn)接觸應(yīng)力增加的情況。同時(shí)接觸應(yīng)力的增加較大，同時(shí)舟骨接觸面積以及接觸應(yīng)力會(huì)出現(xiàn)明顯的降低。若在此過(guò)程中出現(xiàn)了橈月關(guān)節(jié)面出現(xiàn)了移動(dòng)高于2cm的情況，那么在此過(guò)程中，也會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本的舟骨接觸應(yīng)力會(huì)出現(xiàn)明顯增加的情況，同時(shí)在此過(guò)程中的月骨接觸應(yīng)力會(huì)明顯的降低。在本次研究中，對(duì)于標(biāo)本出現(xiàn)的應(yīng)力以及接觸面積方面的相關(guān)變化而言，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 關(guān)節(jié)應(yīng)力和接觸面積的變化（x±s）

3 討論

就目前而言，橈骨的遠(yuǎn)端骨折在臨床上是一種較為常見(jiàn)的疾病，同時(shí)也是骨科的一種較為多發(fā)的疾病。由于橈骨遠(yuǎn)端骨折的特點(diǎn)，患者在臨床進(jìn)行發(fā)病的過(guò)程中，極易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥的情況，例如患者在臨床上會(huì)出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)的僵硬、旋轉(zhuǎn)障礙以及握力降低等相關(guān)的癥狀，對(duì)于患者造成極為嚴(yán)重的危害，同時(shí)也會(huì)對(duì)于患者的正常工作和生活造成極為嚴(yán)重的后果[2]。而正是由于這樣的特點(diǎn)，目前已經(jīng)有較多的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)始對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折對(duì)橈腕關(guān)節(jié)的影響情況進(jìn)行了相應(yīng)的研究[3]。

通過(guò)本次的研究可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)橈舟關(guān)節(jié)面出現(xiàn)了向近端的進(jìn)行移動(dòng)的過(guò)程中，則會(huì)出現(xiàn)一種隨著位置的相關(guān)移動(dòng)狀況，舟骨在關(guān)節(jié)面上的接觸面大小以及接觸面出現(xiàn)的應(yīng)力均會(huì)減小的情況[4]。同時(shí)在實(shí)際的實(shí)施移動(dòng)的過(guò)程中，當(dāng)移動(dòng)的情況出現(xiàn)了超過(guò)2cm的過(guò)程中，則會(huì)出現(xiàn)一種變化較為明顯的情況[5]。同時(shí)當(dāng)標(biāo)本的舟月關(guān)節(jié)向近端進(jìn)行移動(dòng)的情況，也會(huì)出現(xiàn)一種接觸應(yīng)力以及接觸面積的增加情況。而在此過(guò)程中，若增加的幅度超過(guò)了2cm，也會(huì)出現(xiàn)較為明顯的變化。但是在此過(guò)程中我們也能夠發(fā)現(xiàn)，橈骨的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)往往也會(huì)出現(xiàn)在結(jié)構(gòu)方面的較為復(fù)雜的情況。但是在本次的研究過(guò)程中也能夠說(shuō)明，關(guān)節(jié)面出現(xiàn)的殘留移動(dòng)情況對(duì)于腕關(guān)節(jié)的相關(guān)功能，也會(huì)出現(xiàn)較大的影響[6]。

而正是由于這樣的特點(diǎn)，在實(shí)際的出現(xiàn)了橈骨遠(yuǎn)端骨折的情況后，關(guān)節(jié)面出現(xiàn)的殘留移動(dòng)情況、應(yīng)力的中心出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移情況以及關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)的退行性的相關(guān)變化以及腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)的位置變化以及運(yùn)動(dòng)方面的變化[7-8]，是目前在實(shí)際的橈骨遠(yuǎn)端骨折出現(xiàn)的過(guò)程中造成創(chuàng)傷后出現(xiàn)的骨關(guān)節(jié)炎，并在此過(guò)程中造成對(duì)于患者的腕關(guān)節(jié)功能方面的損傷的一種重要的原因。因此在此過(guò)程中，能夠通過(guò)這種形式，對(duì)于出現(xiàn)了橈骨遠(yuǎn)端骨折患者而言，可以進(jìn)行及時(shí)有效的處理并對(duì)于患者進(jìn)行相應(yīng)的有效治療，取得較好的效果。

[1] 王樹(shù).橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位后橈腕關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)特征與腕關(guān)節(jié)功能的相關(guān)性研究[J].中華手外科雜志，2014，30(5):330-332.

[2] 張登君.自體腓骨移植重建橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤切除后的橈腕關(guān)節(jié)[J].中華顯微外科雜志，2013，36(6):548-552.

[3] 于金河.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折對(duì)腕關(guān)節(jié)影響的生物力學(xué)研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20(4):252-254.

[4] 戚超.橈骨遠(yuǎn)端瘤段切除后單純自體腓骨移植與吻合血管腓骨移植重建橈腕關(guān)節(jié)療效比較[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2004，18(3):165-167.

[5] 范曉東.外固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折對(duì)橈腕關(guān)節(jié)解剖參數(shù)喪失與功能的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(11):1510-1512.

[6] 李文軍.帶血供與不帶血供腓骨近端移植重建橈骨遠(yuǎn)端骨關(guān)節(jié)的回顧性分析[J].中華顯微外科雜志，2015，38(1):41-47.

[7] 金成，謝仁國(guó).橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后橈骨短縮的影響因素研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013，51(31)：15-17.

[8] 徐艷東.橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床治療特點(diǎn)分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(23)：39-40.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.021

遼寧 113006 遼寧省撫順市中心醫(yī)院骨外科 （史廣強(qiáng) 李力 馬?。?/p>