橈骨遠端關節內骨折對橈腕關節的影響

史廣強 李力 馬健

橈骨遠端關節內骨折對橈腕關節的影響

史廣強 李力 馬健

目的 分析橈骨遠端關節內骨折對于橈腕關節的相關影響。方法 收集10只成人的上肢標本，同時對成人標本距橈腕關節面的3cm的位置進行截骨處理，截去約1cm的骨骼，并在此過程中在標本的橈骨遠端的關節面進行縱行的劈開橈骨的處理，通過這種形式進行橈骨遠端的關節內骨折的模型制作。在制作完成后可以通過壓敏片觀測標本關節面在實施移動過程中，橈腕關節出現的受力面積改變情況以及標本出現的應力分布的情況。結果 若標本的橈舟骨關節面的移動情況超過2cm，在此過程中會出現接觸應力增加的情況，舟骨接觸面積以及接觸應力會明顯的降低；若標本的橈月關節面出現了移動高于2cm的情況，標本的舟骨接觸應力會出現明顯增加的情況，同時在此過程中的月骨接觸應力會明顯的降低；差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 若標本的橈骨遠端關節內骨折出現了關節面的實際移動狀況高于2cm，標本的橈腕關節面會出現受力面積以及應力分布的改變情況，而對于標本的腕關節功能也會造成影響。

橈骨；遠端關節；內骨折；橈腕關節的影響

對于橈骨遠端骨折而言，是目前臨床上較為常見的一種骨折，同時也是骨科中最為常見的一種骨折類型[1]。為了較好的對于橈骨遠端關節內骨折對橈腕關節造成的相關影響進行分析，我們通過成人上肢標本進行了相應的實驗分析，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中的研究對象為遼寧省撫順市中心醫院收集的10只成人的新鮮防腐的上肢標本。本次研究中可以使用日本富士公司生產的型號為FPD-305的密度計以及型號為FPD-306的應力轉換器。

1.2 方法

1.2.1 標本處理方法 實際的使用過程中，需要使用影像學的形式保證標本的腕關節能夠在一種正常的情況下。對于肌腱、皮膚進行相應的切除，并需要保留在腕關節周圍的關節囊、韌帶以及關節腱的周圍相關組織的完整性，并需要對于標本的肘關節囊進行相應的保留處理，在標本的遠端掌指關節處進行相應的離斷的相關處理。在此過程中，需要對于橈骨遠端關節位置的大約3cm的位置上實施相應的截骨的處理，截骨的厚度約為1cm。并需要在橈骨遠端的兩側，通過使用螺釘的形式進行相應的固定，同時在此過程中需要通過使用固定架的形式進行相應的固定處理，并將標本的肘關節進行彎曲90°的處理，同時在此過程中，需要將前臂進行相應的旋轉，通過使用旋轉的形式，能夠保證前臂能夠呈現出一種中立位的形式。在此項工作完成后，可以將橈骨遠端的關節面進行一定的劈開的處理，并需要劈開將位置指導橈骨的水平截骨的位置。

1.2.2 研究方法 在本次研究中可以通過使用壓敏片的形式對于標本實施相應的處理。在對于壓敏片實施相應的準備過程中，可以使用日本富士公司生產的壓敏片。同時對于每個標本，需要在實際的進行使用的過程中，可以根據在本次研究中的預測的橈腕關節面的形狀進行相應的預測，并需要在此過程中，對于大小一致的壓敏片的剪出，同時在此過程中可以使用聚乙烯薄膜的形式進行相應的密封的處理。在對于橈骨遠端關節內骨折對橈腕關節的實際影響進行相應的測試的過程中，可以將標本的遠端以及近端在生物力學儀器上進行固定的處理，同時在此過程中，也可以進行從橈腕關節囊的背面實施相應的切口處理，通過這種新式就能夠較好的將壓敏片放置在橈腕關節中，并需要測定標本的橈骨以及舟骨窩的縱向的位移過程中出現的力學變化的情況。在此過程中，可以對于標本的腕關節的中立位置的應力相關的變化以及出現的受力面積方面的變化情況。

1.3 觀察指標 對于在本次研究中橈骨遠端關節內骨折對橈腕關節造成的應力方面的影響進行讀出。同時對于受力面積方面的變化在實施測試的過程中可以通過掃描儀的形式，對于壓敏片的實際圖像讀入到計算機中，同時通過使用作圖軟件對于壓敏片的實際著色相關面積進行相應的測量。

1.4 統計學方法 將數據納入到SPSS17.0軟件中分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過本次研究可以發現，若出現了在橈舟骨關節面的移動情況超過2cm的情況，那么在此過程中，則會出現接觸應力增加的情況。同時接觸應力的增加較大，同時舟骨接觸面積以及接觸應力會出現明顯的降低。若在此過程中出現了橈月關節面出現了移動高于2cm的情況，那么在此過程中，也會導致標本的舟骨接觸應力會出現明顯增加的情況，同時在此過程中的月骨接觸應力會明顯的降低。在本次研究中，對于標本出現的應力以及接觸面積方面的相關變化而言，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 關節應力和接觸面積的變化（x±s）

3 討論

就目前而言，橈骨的遠端骨折在臨床上是一種較為常見的疾病，同時也是骨科的一種較為多發的疾病。由于橈骨遠端骨折的特點，患者在臨床進行發病的過程中，極易出現較多的并發癥的情況，例如患者在臨床上會出現腕關節的僵硬、旋轉障礙以及握力降低等相關的癥狀，對于患者造成極為嚴重的危害，同時也會對于患者的正常工作和生活造成極為嚴重的后果[2]。而正是由于這樣的特點，目前已經有較多的醫務人員開始對于橈骨遠端關節內骨折對橈腕關節的影響情況進行了相應的研究[3]。

通過本次的研究可以發現，當橈舟關節面出現了向近端的進行移動的過程中，則會出現一種隨著位置的相關移動狀況，舟骨在關節面上的接觸面大小以及接觸面出現的應力均會減小的情況[4]。同時在實際的實施移動的過程中，當移動的情況出現了超過2cm的過程中，則會出現一種變化較為明顯的情況[5]。同時當標本的舟月關節向近端進行移動的情況，也會出現一種接觸應力以及接觸面積的增加情況。而在此過程中，若增加的幅度超過了2cm，也會出現較為明顯的變化。但是在此過程中我們也能夠發現，橈骨的遠端關節往往也會出現在結構方面的較為復雜的情況。但是在本次的研究過程中也能夠說明，關節面出現的殘留移動情況對于腕關節的相關功能，也會出現較大的影響[6]。

而正是由于這樣的特點，在實際的出現了橈骨遠端骨折的情況后，關節面出現的殘留移動情況、應力的中心出現的轉移情況以及關節軟骨出現的退行性的相關變化以及腕關節出現的位置變化以及運動方面的變化[7-8]，是目前在實際的橈骨遠端骨折出現的過程中造成創傷后出現的骨關節炎，并在此過程中造成對于患者的腕關節功能方面的損傷的一種重要的原因。因此在此過程中，能夠通過這種形式，對于出現了橈骨遠端骨折患者而言，可以進行及時有效的處理并對于患者進行相應的有效治療，取得較好的效果。

[1] 王樹.橈骨遠端骨折復位后橈腕關節形態學特征與腕關節功能的相關性研究[J].中華手外科雜志，2014，30(5):330-332.

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[3] 于金河.橈骨遠端關節內骨折對腕關節影響的生物力學研究[J].中國骨與關節損傷雜志，2005，20(4):252-254.

[4] 戚超.橈骨遠端瘤段切除后單純自體腓骨移植與吻合血管腓骨移植重建橈腕關節療效比較[J].中國修復重建外科雜志，2004，18(3):165-167.

[5] 范曉東.外固定治療老年橈骨遠端不穩定骨折對橈腕關節解剖參數喪失與功能的影響[J].安徽醫學，2012，33(11):1510-1512.

[6] 李文軍.帶血供與不帶血供腓骨近端移植重建橈骨遠端骨關節的回顧性分析[J].中華顯微外科雜志，2015，38(1):41-47.

[7] 金成，謝仁國.橈骨遠端關節內骨折術后橈骨短縮的影響因素研究[J].中國現代醫生,2013，51(31)：15-17.

[8] 徐艷東.橈骨遠端骨折臨床治療特點分析[J].內蒙古中醫藥，2012，31(23)：39-40.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.021

遼寧 113006 遼寧省撫順市中心醫院骨外科 （史廣強 李力 馬健）