高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療艾滋病患者的臨床療效及不良反應觀察

包青龍

高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療艾滋病患者的臨床療效及不良反應觀察

包青龍

目的 觀察評價高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART治療）對艾滋病的療效，為抗病毒治療的改善提供依據(jù)。方法 采集艾滋病患者80例進行高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，定期隨訪截止于2015年10月。分析評價高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒經(jīng)治療后，對藥物不良反應發(fā)生進行觀察。結(jié)果 患者中末梢神經(jīng)炎(6.20%)在治療后3、5、6、8個月出現(xiàn)；肝毒性(11.13%)在治療后(3.3±2.1)個月發(fā)生；骨髓抑制(12.42%)在治療后(3.4±2.0)個月發(fā)生；脂肪萎縮(1.28%)在治療后12個月發(fā)生；消化道癥狀(惡心嘔吐、腹脹腹瀉等)(1.28%)在治療后9個月發(fā)生；藥疹(5.00%)在治療后1、2、3個月后發(fā)生。治療后的6個月內(nèi)CD4+T淋巴細胞數(shù)顯著增加，之后逐漸平穩(wěn)。治療后機會性感染的發(fā)生率比治療前顯著降低（P<0.05）。結(jié)論 對艾滋病患者進行HAART治療存在較多不良反應，應密切檢測HAART的患者病毒耐藥性,關(guān)注耐藥基因變異的規(guī)律, 制定長期有效的治療方案，合理使用抗病毒藥物。

高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒；艾滋??；療效；不良反應

現(xiàn)回顧性分析遼寧省朝陽市第四醫(yī)院2012年7月～2013年5月收治的80例艾滋病患者的臨床情況，分析高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療對其療效及不良反應，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省朝陽市第四醫(yī)院2012年7月～2013年5月間收治的艾滋病患者80例，年齡均大于18歲。全部受試者都詳細了解研究內(nèi)容，并且簽署了知情同意書。入選標準：患者確診為HIV抗體呈陽性；符合國家的HAART治療標準。排除標準：表達能力障礙、智力低下、聽力弱、不能理解問題的患者及病情過于嚴重的患者。

1.2 HAART治療方法 抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物包括非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTIs)、蛋白酶抑制劑(PIs)以及核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTIs)。治療方案及指征以第三版艾滋病治療手冊為標準，具體使用的藥物組合為奈韋拉平、依非韋倫、齊多夫定。詢問患者并進行?？茩z查，記錄患者藥物不良反應顯現(xiàn)的時間及治療方案的調(diào)整情況，詳細記錄患者脂肪萎縮、藥疹和末梢神經(jīng)炎等具體情況。根據(jù)患者具體發(fā)生的不良反應對患者治療前、治療后6～24個月內(nèi)的CD4+T淋巴細胞CD8+T淋巴細胞用流式細胞儀進行計數(shù)，或分析患者的血液細胞，檢查患者的血乳酸水平，并用全自動生化分析儀檢測患者肝功能。

1.3 HAART治療有效的標準 (1)3個月后患者的CD4+T淋巴細胞計數(shù)比治療前增加30%；(2)患者的臨床癥狀得以緩解，機會性感染減少；(3)患者血漿中的病毒載量下降，3～6個月以后檢測不出。以上情況均能說明治療有效。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析,計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。檢驗標準為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察80例患者的HAART治療后的不良反應發(fā)生情況 患者中末梢神經(jīng)炎(6.20%)在治療后3、5、6、8個月出現(xiàn)；肝毒性(11.13%)在治療后（3.3±2.1）個月發(fā)生；骨髓抑制(12.42%)在治療后（3.4±2.0）個月發(fā)生；脂肪萎縮(1.28%)在治療后12個月發(fā)生；消化道癥狀(1.28%)在治療后9個月發(fā)生；藥疹(5.00%)在治療后1、2、3個月后發(fā)生。見表1。

2.2 HAART治療效果分析 血漿中CD4+T淋巴細胞計數(shù)在治療前是（213.3±102.1）cell/μL，在治療后的6個月內(nèi)，CD4+T淋巴細胞數(shù)顯著增加，之后逐漸平穩(wěn)。CD4+T淋巴細胞計數(shù)>200cell/μL和CD4+T淋巴細胞計數(shù)<200cell/ μL組的患者的療效比較，差異無統(tǒng)計學意義。治療2年間，患者的CD4+T淋巴細胞的計數(shù)差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3 治療前后機會性感染發(fā)生率比較 治療后機會性感染的發(fā)生率比治療前機會性感染的發(fā)生率顯著降低（P<0.05）。見表3。

表1 HAART治療后的不良反應發(fā)生情況[n(%)]

表2 HAART治療效果分析（x±s）

表3 治療前后患者機會性感染發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)是一種危害極大的傳染性疾病，由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起[1]。AIDS會破壞人體的免疫系統(tǒng)，使人體喪失免疫功能。所以患者容易感染各種疾病，可能發(fā)生惡性腫瘤，死亡率較高?？鼓孓D(zhuǎn)錄病毒藥是一類用于治療逆轉(zhuǎn)錄病毒（主要為HIV病毒）感染的藥物，高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療聯(lián)合使用幾種抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物進行治療[2]，可以最大程度抑制HIV復制，進而可以重建患者的免疫系統(tǒng)[3]，改善患者的生活質(zhì)量及生命狀況，對艾滋病治療做出了巨大貢獻。HAART治療的療效及不良反應對患者的預后有直接關(guān)系。然而，由于服用方法及不同藥物的組合[4]，可能會發(fā)生嚴重的不良反應，而且有些病毒會對藥物產(chǎn)生耐藥性[5]，需要根據(jù)具體的病癥進行針對地分析治療。

研究表明，在HAART治療過程中肝毒性、末梢神經(jīng)炎、骨髓抑制和藥疹的發(fā)生率比較高，肝毒性、骨髓抑制和藥疹一般在3個月以內(nèi)會發(fā)生，要加強對患者的肝功能檢查和血常規(guī)監(jiān)測。脂肪萎縮12個月左右發(fā)生，消化道癥狀在9個月左右發(fā)生，需要進行長期監(jiān)測?；颊叩淖陨砻庖咚綄ζ涓腥景滩〉膸茁视休^大影響，所以外周血中的CD4+T淋巴細胞計數(shù)可以對患者的機體免疫水平進行衡量[6]。本研究中，治療后的6個月內(nèi)CD4+T淋巴細胞數(shù)顯著增加，之后逐漸平穩(wěn)。因此，患者應該盡早進行HAART治療，才能保證較高的CD4+T淋巴細胞數(shù)水平，提高艾滋病治療效果[7]。同時，治療后機會性感染的發(fā)生率比治療前顯著降低，感染情況得到合理控制。

綜上所述，應盡早進行HAART治療有利于對艾滋病的治療效果，但對艾滋病患者進行HAART治療存在較多不良反應，應密切檢測HAART的患者病毒耐藥性,關(guān)注耐藥基因變異的規(guī)律,制定長期有效的治療方案[8]，合理使用抗病毒藥物。

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[2] 羅玲,李太生.獲得性免疫缺陷綜合征的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療[J].世界臨床藥物,2010（6）:329-333.

[3] 陳友鵬,趙介,楊冬華,等.高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療下人類免疫缺陷病毒感染或艾滋病患者的臨床特點——附255例報告[J].新醫(yī)學,2007,38(9):577-579.

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[5] 盧祥嬋,李雪琴,歐汝志,等.AIDS合并結(jié)核感染患者抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療后發(fā)生免疫重建炎性綜合征高危因素分析[J].復旦學報(醫(yī)學版),2011,38(5):436-439.

[6] 趙紅心,張福杰,韓寧,等.高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療間斷過程中中藥對CD4+T淋巴細胞和病毒載量的影響[J].中國醫(yī)學科學院學報,2006,28(5):658-661.

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[8] 陶思錚,白勁松,李重熙,等.高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療艾滋病患者臨床毒副作用及療效動態(tài)觀察[J].中國皮膚性病學雜志,2015（3）:267-270.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.023

遼寧 122606 遼寧省朝陽市第四醫(yī)院 （包青龍）