高頻電切術、氬離子凝固術、內鏡下粘膜切除術治療結腸息肉臨床效果比較

陳瑜鳳 蘆茜 錢潤林

高頻電切術、氬離子凝固術、內鏡下粘膜切除術治療結腸息肉臨床效果比較

陳瑜鳳 蘆茜 錢潤林

目的 對比分析內鏡下行高頻電切術、氬離子凝固術及粘膜切除術治療結腸息肉的療效，以指導臨床治療。方法 選取525例結腸息肉患者為研究對象，隨機劃分為A、B、C組，分別予高頻電切術（患者117例、息肉158枚）、氬離子凝固術（患者188例、息肉309枚）、內鏡下粘膜切除術（患者220例、息肉318枚）治療。對比患者療效及術后并發癥情況。結果 扁平及淺表隆起息肉共468枚，C組治愈率98.1%，B組治愈率100.0%，均明顯高于A組治愈率58.6%（P<0.05），但B、C 2組治愈率無明顯差異。亞蒂及有蒂隆起息肉共317枚，C組治愈率100.0%，A組治愈率97.0%，明顯高于B組治愈率84.2%（P<0.05），但A、C 2組治愈率無明顯差異。B組及C組并發癥出現率均明顯低于A組（P<0.05）。結論 氬離子凝固術對扁平及淺表隆起息肉療效極佳；高頻電切術對亞蒂及有蒂隆起息肉療效較好，但并發癥出現率較高；內鏡下黏膜切除術適宜于各種息肉，且不易導致并發癥。

結腸息肉；結腸鏡；高頻電凝切除術；氬離子凝固術；粘膜切除術

結腸息肉為臨床常見疾病，其并發癥較多，可能發展為結腸癌[1]，統計顯示腺瘤性息肉癌變率約為2.9%～9.4%[2]，故需對其及時診斷、有效治療。隨內鏡技術的發展，其診治均獲得卓越突破，臨床常見治療方案包括高頻電切術、氬離子凝固術、內鏡下粘膜切除術等[3]，療效均較為確切，有微創、恢復快、費用低等特點。為更有效地指導臨床治療，本研究對比了上述三種療法對不同類型結腸息肉的療效及所引起的并發癥情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年12月江西省上饒市立醫院收治的患者525例（息肉785枚），行隨機數字表法分組。A組患者117例，男女比例75︰42；年齡17～77歲，平均（42.5±9.5）歲；病程1～22個月，平均（5.1±1.8）個月；息肉158枚，炎性息肉、腺瘤性息肉比例52︰106。B組患者188例，男女比例112︰76；年齡19～78歲，平均（42.2±10.3）歲；病程1～24個月，平均（5.2±2.0）個月；息肉309枚，炎性息肉、腺瘤性息肉比例108︰201。C組患者220例，男女比例131︰89；年齡17～75歲，平均（43.5±9.7）歲；病程1～22個月，平均（5.1±2.5）個月；息肉318枚，炎性息肉、腺瘤性息肉比例113︰205。3組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 行電子結腸鏡檢查，確診為結腸息肉；符合相關手術指征；知情同意；入院時間2014年1月～2014年12月。排除惡性息肉患者、合并重要臟器疾病者。本研究已獲得本院倫理委員會批準。

1.3 治療方案 所有患者均以結腸鏡輔助治療，術前常規檢查，排除手術禁忌證及血液系統疾病。術前禁食6h，術前3h服用復方聚乙二醇電解質散溶液（江西恒康藥業有限公司，國藥準字H20020031），首劑600～800mL，隨后每15min口服250mL，共服用2000mL，督促大小便。術后常規處理。具體手術方案如下。

1.3.1 A組 A組行高頻電切術，高頻電流發生器為ERBE ICC200，功率35W，麻醉起效后結腸鏡由最遠端逐步后退，觀察息肉，以圈套器套住基底后利用高頻電流發生器切除息肉，脫落后基底部呈白色。以圈套器摘除息肉、回收病理組織，部分患者予氬離子凝固。

1.3.2 B組 B組行氬離子凝固術，采用高頻電刀ERBE ICC200+APC300，功率50W，氬氣流量2L/min，術前常規調試儀器，置入結腸鏡，觀察息肉，充分換氣，插入氬離子凝固導管，行氬離子凝固治療，每次1～3min，持續至內鏡下整個病灶灼除完畢。

1.3.3 C組 C組行內鏡下黏膜切除術，高頻電流發生器為ERBE ICC200，功率35W。置入結腸鏡，觀察息肉，于息肉邊緣1～2mm處口側及肛側注射腎上腺素（濃度1︰10000）5～10mL。待息肉與黏膜出現分離、病灶周邊黏膜泛白后，以圈套器固定息肉，參考A組方案一次性切除病灶及周圍少許正常組織，內鏡下回收病理組織。

1.4 療效評價標準 （1）將息肉劃分為扁平及淺表隆起息肉、亞蒂及有蒂隆起息肉，分別統計痊愈率。痊愈標準：術中完全切除息肉，術后2個月復查，新生黏膜上皮肉芽組織已覆蓋病灶區域，無明顯瘢痕。（2）統計并發癥情況。主要并發癥包括出血及穿孔。

1.5 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件處理數據，計數資料均計算百分率，組間對比先行3組間χ2對比，后行χ2分割檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

2.1.1 扁平及淺表隆起息肉 扁平及淺表隆起息肉共468枚，A組治愈例數為34例，治愈率58.6%；B組治愈例數為252例，治愈率100.0%；C組治愈例數為155例，治愈率98.1%，整體對比，提示差異有統計學意義（χ2=123.843，P=0.000）。進一步行χ2分割檢驗，顯示A、B組比較，差異有統計學意義（χ2=123.843，P=0.000）；A、C組比較，差異有統計學意義（χ2=107.307，P=0.000）；B組、C組比較，差異無統計學意義（χ2=2.560，P=0.110）。

2.1.2 亞蒂及有蒂隆起息肉 亞蒂及有蒂隆起息肉共317枚，A組治愈例數為97例，治愈率97.0%；B組治愈例數為48例，治愈率84.2%；C組治愈例數為160例，治愈率100.0%；整體對比，提示差異有統計學意義（χ2=29.015，P=0.000）。進一步行卡方分割檢驗，顯示A、B組比較，差異有統計學意義（χ2=6.698，P=0.010）；B組、C組比較，差異有統計學意義（χ2=22.534，P=0.000）；A、C組比較，差異無統計學意義（χ2=2.582，P=0.108）。

2.2 并發癥對比 3組并發癥出現率整體對比，差異有統計學意義（χ2=8.413，P=0.004），卡方分割檢驗指出B組、C組并發癥出現率均明顯低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 并發癥出現率對比[n（%）]

3 討論

早期診治結腸息肉是預防大腸癌的有效措施之一，傳統外科手術雖具備一定療效，但其創傷大、操作復雜、患者耐受性差，因此已逐漸被內鏡輔助手術所取代[4]。目前常見的內鏡手術方案有多種，在不同研究中均表現出較為可靠的療效[5-6]，這不利于臨床選擇最合理治療方案。本研究則對三種常見的內鏡手術方案的臨床效果進行了全面的對比，結果顯示：

第一，氬離子凝固術對結腸息肉療效較佳，且尤其適宜于扁平及淺表隆起息肉。該療法主要應用了高頻電流原理，將導電性氣體氬氣電離，產生局部高熱，產生非接觸性電凝及止血作用[7]。其優勢在于凝固深度有自限性，且電離氣體有自動搜索病灶的作用，因此即便息肉扁平或淺表隆起、難以被圈套固定，也能夠有效電凝，同時還不會引發穿孔。本研究B組中扁平及淺表隆起息肉經此法治療，治愈率100%，但部分亞蒂或有蒂息肉需行二次治療，這可能是因為氬離子電凝深度不夠，難以使息肉完全焦灼，這與武阿麗等人的研究結論[8]基本一致。但此療法亦具備局限性，如不能獲得或者病灶組織，無法開展病理活檢，因此需要結合其他診斷方案明確息肉的性質，預防癌變。

第二，內鏡下黏膜切除術對結腸息肉亦具備較佳的療效，且尤其適宜于亞蒂及有蒂息肉。其基本原理為利用高頻電刀完全切除包括病灶在內的消化道局部黏膜，由于消化道壁具有分層結構，若病變僅局限于粘膜層，此療法可達到與開放手術相同的效果，且由于僅切除局部粘膜層，因此能夠更有效地預防出血及穿孔[9]。但本研究指出，其對部分扁平及淺表隆起息肉療效欠佳，尚需二次手術，推測可能是因為息肉深入黏膜下層所致。

第三，高頻電切術對亞蒂及有蒂息肉療效較佳，但易引發出血及穿孔等并發癥。這可能是因為部分無蒂息肉治療后潰瘍較深。另外，部分息肉直徑較小，低于1cm，行高頻電切術可能導致切除過度，故對此類患者，因避免行此法治療；同時部分息肉圈套不完全，有可能導致息肉殘留，因此還需聯合氬離子凝固術做局部處理。但此治療方案有助于保留息肉組織[10]，對術后病理活檢有一定價值，因此短期內不應該被淘汰。

總之，本研究證實高頻電切術、氬離子凝固術、內鏡下黏膜切除術對結腸息肉均有一定治療價值，臨床需根據患者實際合理選擇。

[1] 李榮萍,唐浩,黃偉平，等.175例結腸息肉的內鏡治療體會[J].局解手術學雜志,2012,21(2):206.

[2] Bade K,MacPhail ME,Johnson CS,et al.New colonoscope technology:Impact on image capture and quality and on confidence and accuracy of endoscopy-based polyp discrimination[J].Endoscopy:Journal for Clinical Use Biopsy and Technique,2014,46(3):172-178.

[3] 延喜勝.結腸鏡下不同方法治療結腸息肉的療效比較[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(4):409-411.

[4] 周艷,邵月春.結腸息肉患者行腸鏡下高頻電凝電切除術的護理[J].中國實用護理雜志,2014,30(23):40-41.

[5] 沈曉伶.老年人結腸息肉42例內鏡下治療分析[J].中國基層醫藥,2012,19(3):400-401.

[6] 何夢江,鐘蕓詩,姚禮慶，等.結腸息肉氬離子凝固術后遲發性穿孔一例[J].中華消化內鏡雜志,2012,29(9):530-531.

[7] 廖嘉忠,鄧有輝,黃培寧，等.內鏡下切除結直腸大息肉195例臨床分析[J].廣西醫學,2012,34(9):1181-1183.

[8] 武阿麗,吳兵,張亞飛，等.結腸息肉3種內鏡治療方法的療效對比[J].陜西醫學雜志,2013,42(2):214-216.

[9] 鄧德昌,方曉明,居海紅，等.內鏡黏膜切除術治療結直腸息肉2609例[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(12):1301-1303.

[10] 史冬梅.內鏡下高頻電切術治療老年結腸巨大息肉的護理體會[J].國際護理學雜志,2013,32(1):55-56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.029

江西 334000 江西省上饒市立醫院內三科 （陳瑜鳳 蘆茜 錢潤林）