尿毒癥頑固性高血壓采用血液透析濾過治療的臨床體會

康鋒 肖桂根

尿毒癥頑固性高血壓采用血液透析濾過治療的臨床體會

康鋒 肖桂根

目的 對尿毒癥頑固性高血壓采用血液透析濾過治療的臨床效果進行分析。方法 選取56例尿毒癥頑固性高血壓患者，隨機均分為血液透析濾過組和血液透析組，各28例。對比2組的治療效果。結果 血液透析濾過組患者的治療總有效率（96.43%）顯著高于血液透析組患者（71.43%），差異有統計學意義（P<0.05）；血液透析濾過組患者治療后收縮壓和舒張壓均顯著低于血液透析組，且均顯著低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床治療尿毒癥頑固性高血壓時采用血液透析濾過治療效果更佳。

尿毒癥頑固性高血壓；血液透析濾過；臨床效果

80%～90%終末期慢性腎功能衰竭患者伴有高血壓，部分患者通過常規血液透析方法治療后，依舊出現持續性高血壓，被稱為頑固性高血壓，給患者生活質量和生存時間帶來嚴重影響。臨床上，尿毒癥頑固性高血壓為腎科醫生的難題，其防治措施主要包括應用足量降壓藥、限制鈉鹽攝入、對干體質量充分控制的措施，然而經過上述措施治療后，部分患者血壓仍未有效降低，其臨床治療難度較大。本研究探討尿毒癥頑固性高血壓采用血液透析濾過治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遂川縣人民醫院腎內科2011年6月～2013年4月收治的56例尿毒癥頑固性高血壓患者，隨機均分為血液透析濾過組和血液透析組，各28例。血液透析濾過組中，男17例，女11例；年齡26～59歲，平均（42.51±6.35）歲；分析患者原發病，9例糖尿病腎病，2例多囊腎，2例慢性腎小球腎炎，15例高血壓腎病。血液透析組中，男18例，女10例；年齡27～60歲，平均（43.01±6.02）歲；分析患者原發病，10例糖尿病腎病，2例多囊腎，2例慢性腎小球腎炎，14例高血壓腎病。2組患者基本資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準[1]均符合WHO關于尿毒癥頑固性高血壓相關診斷標準。

1.3 納入標準[2]（1）患者及其家屬知情并同意加入研究。（2）經過倫理學委員會批準同意的患者。（3）沒有合并嚴重心肝等重要器官疾病的患者。（4）沒有精神疾病和認知障礙的患者。（5）年齡在26～60歲之間的患者。（6）沒有藥物禁忌證的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法

（1）血液透析組。使用標準血液透析儀進行治療，每次治療4h，5次/周。透析器為瑞典金寶公司生產的Polyflux 6LR型號儀器，膜面積為1.4m2，透析機為日本NIKKISO DBB-27型號儀器，每分鐘血流量為200～28mL，每分鐘透析液流量為500mL，透析液為碳酸氫鹽透析液。

（2）血液透析濾過組。患者每周血液透析濾過2次，同時，每周血液透析1次。血液透析濾過儀器為瑞典金寶公司生產的Polyflux 17R型號儀器，膜面積為1.7m2，透析機為德國Fresenius 4008S型號儀器，每分鐘血流量為200～28mL，每分鐘透析液流量為500mL。置換液由on-line生成，每小時置換4～5L，透析液為碳酸氫鹽透析液。

1.4.2 觀察指標[3]對不同組別患者治療前后收縮壓和舒張壓變化狀況進行密切觀察，在患者治療前后3個月對其清晨服藥前血壓進行測定，持續測量6次，取其平均數，作為記錄血壓數。

1.4.3 療效評價標準[4]顯效：患者只需1～2聯降壓藥，收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHg，且患者臨床癥狀和體征與治療前比較顯著改善；有效：患者需3聯降壓藥，收縮壓< 140mmHg，舒張壓<90mmHg，且患者臨床癥狀和體征與治療前比較得到一定改善；無效：患者維持原降壓藥不變，且收縮壓> 140mmHg，舒張壓>90mmHg。臨床治療總有效率（%）=[(顯效例數+有效例數)/總例數]×100.00%。

1.5 統計學方法 通過SPSS18.0統計學軟件處理56例患者臨床資料，正態計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床治療總有效率比較 血液透析濾過組患者治療總有效率（96.43%）顯著高于血液透析組患者（71.43%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療總有效率比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后血壓變化狀況比較 血液透析濾過組患者治療后收縮壓和舒張壓均顯著低于血液透析組，且顯著低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后血壓變化狀況比較(x±s,mmHg)

3 討論

慢性腎功能衰竭疾病常見的并發癥為高血壓，多數患者出現高血壓與水鹽負荷過多之間具有一定關系，其充分透析后可以有效控制血壓，但其中10%～20%患者充分透析達干體質量后，依舊不能控制血壓，甚至出現加重現象，被稱為尿毒癥頑固性高血壓。該疾病發病機制較為復雜，主要因患者機體中內源性類洋地黃物質、血管緊張素Ⅱ和內皮縮血管肽類含量顯著增加，同時，一氧化碳等輸血管物質減少等，導致兩者失衡。此外，該疾病與交感神經過度興奮、動脈粥樣硬化過程加速、某些尿毒癥毒素潴留、營養不良和腎動脈狹窄等之間具有顯著的相關性。傳統的血液透析方法主要是通過超濾、滲透和半透膜溶質彌散作用清除小分子尿毒癥毒素，但隨著相對分子量增大，彌散洗漱逐漸減小，且不易通過膜孔，致使血液透析治療率下降，不利于改善患者臨床癥狀。血液透析濾過方法為一種將血液透析和濾過相聯合的方法，該種方法是在血液透析方法基礎上通過高通透性濾過膜清除小分子毒素，并增強清除中分子和大分子尿毒癥毒素作用，形成高效透析模式。因此，血液透析濾過方法可有效降低患者血壓，改善患者臨床癥狀[5-8]。因此，在治療尿毒癥頑固性高血壓臨床上血液透析濾過方法效果較為理想。本研究中，通過血液透析濾過方法治療患者的治療總有效率和治療后收縮壓、舒張壓分別為96.43%、（125±11）mmHg、（89±7）mmHg，通過血液透析方法治療患者的治療總有效率和治療后收縮壓、舒張壓分別為71.43%、（134±10）mmHg、（97±8）mmHg。2組患者治療總有效率和治療后收縮壓、舒張壓比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對尿毒癥頑固性高血壓患者治療時采用血液透析濾過方法效果良好，能改善患者預后，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.035

江西 343900 遂川縣人民醫院腎內科 （康鋒） 遂川縣五斗江衛生院 （肖桂根）