腹腔鏡直腸癌根治術和開腹直腸癌根治術的臨床療效分析

司義龍 李天駟 寧日旭

腹腔鏡直腸癌根治術和開腹直腸癌根治術的臨床療效分析

司義龍 李天駟 寧日旭

目的 分析腹腔鏡直腸癌根治術和開腹直腸癌根治術在臨床手術治療中的差異。方法 選擇直腸癌患者78例，按照手術方法不同分為腔鏡組（n=40）和開腹組（n=38）。比較2組患者手術相關情況。結果 腔鏡組患者手術出血量等一般情況以及術后恢復情況均顯著優于開腹組，手術時長(205.6±17.6)min顯著長于開腹組(161.4±18.3)min，差異均有統計學意義(P<0.05)；2組淋巴結清掃情況分別（17.5±2.8）個和（18.2±3.4）個，差異無統計學意義。結論 腹腔鏡直腸癌根治術能夠有效減少患者機體損傷，提高術后恢復速度，改善患者生活質量，具有較高的臨床推廣價值。

腹腔鏡；開腹手術；結腸癌；根治術

直腸癌為臨床常見的結直腸惡性腫瘤，近年來發病率有上升趨勢[1]。目前，治療直腸癌以根治性手術為主，傳統開腹手術需進行開腹切除并行淋巴結清掃，而腹腔鏡手術由于具有損傷小、恢復快等優點而被廣泛關注，但其手術治療效果一直是爭論的焦點。本研究旨在分析腹腔鏡直腸癌根治術和開腹直腸癌根治術在臨床手術治療中的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2014年4月營口經濟技術開發區中心醫院收治的直腸癌患者78例，按照手術方法不同分為腔鏡組（n=40）和開腹組（n=38）。腹腔鏡組患者中，男19例、女21例，平均年齡（51.2±4.5）歲；開腹組患者中，男女各19例，平均年齡（52.1±4.2）歲。所有患者經術前檢查、病例診斷確診為直腸癌，并確認直腸癌位置，排除遠處轉移。2組患者年齡構成、性別組分、腫瘤位置以及其他基線資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法 開腹組行開腹直腸癌根治手術。行全身麻醉、氣管插管后，開展切除手術。

腔鏡組行腹腔鏡直腸癌根治術。行全身麻醉，取截石位，依據腫瘤位置于臍下、麥氏點、鎖骨中線置孔，建立氣腹，常規腹部探查明確腫瘤位置。超聲刀銳性分離直腸系膜以充分游離直腸,注意保護輸尿管以及自主神經。于腫瘤近端下緣結扎腸管，稀釋碘伏液沖洗直腸腔遠端后，離斷直腸，延長臍下穿刺孔切口，取出腫瘤及結腸，于腫瘤上緣離斷腸管后，將吻合器抵釘座置于近端直腸中，回納腹腔后，經肛門置入吻合器，經直腸切割閉合線對合抵釘座，完成吻合。然后關閉氣腹，用生理鹽水清洗盆腔，檢查無活動性出血后縫合切口。

比較手術時長、手術出血量等手術相關情況以及淋巴結清掃情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以α=0.05為檢驗水平，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術相關情況比較 2組患者手術情況比較，腔鏡組患者手術出血量等一般情況以及肛門排氣時間等術后恢復情況均顯著優于開腹組，手術時長顯著長于開腹組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術相關情況比較(x±s)

2.2 2組患者淋巴結清掃情況比較 腔鏡組平均清掃淋巴結（17.5±2.8）個，開腹組清掃淋巴結平均（18.2±3.4）個，2組比較差異無統計學意義。

3 討論

根治性手術是當前結直腸癌的主要治療方法，傳統開腹手術切口大、術中并發癥較多、術后感染幾率較高等問題一直困擾著外科手術醫生[2]。隨著腔鏡微創技術的不斷發展，腹腔鏡外科手術已廣泛應用于結直腸外科手術中。腹腔鏡手術由于其獨特的微創優勢而逐漸被醫生認可以及被患者所接受。

而在腹腔鏡手術治療直腸癌方面，國內外學者存在一定的爭議，部分學者認為腹腔鏡手術設備復雜，對醫師操作要求較高，同時，腹腔鏡能否達到腫瘤根治的效果也有待商榷[3-4]。而經過任鏡清等[5]研究顯示，腹腔鏡手術能夠有效克服常規開腹手術中的缺點，達到減少組織損傷，提高患者生存質量的效果，可以運用于臨床治療中。腹腔鏡直腸癌根治術相較于開腹直腸癌根治術，在腹腔鏡對手術視野的放大作用下，手術視野更加清晰，局部解剖結構更加精細，便于醫生從不同操作角度對直腸周圍間隙進行手術操作，能夠有效減少組織游離損傷，避免傷及輸尿管、神經等機體重要器官組織；同時，超聲刀以及雙極電凝的應用能夠快速及時止血，減少手術出血量；在開闊視野也有利于對腫瘤組織以及淋巴結進行手術切除、清掃[6]；另外，可減輕手術操作對腹腔臟器的干擾，有利于患者術后腸道功能的恢復以及縮小下床活動時間，從一定程度上可避免術后腸梗阻等并發癥發生幾率；患者術后恢復速度加快也有利于減少患者住院時間，減低患者疾病經濟負擔，讓患者早日重返健康生活[7]。

本研究中，腔鏡組患者手術出血量、肛門排氣時間、住院時間等手術相關情況均顯著優于對照組，差異存在統計學意義(P<0.05)，同時，2組患者淋巴結清掃情況無顯著差異，表明腹腔鏡直腸癌根治術相較于開腹直腸癌根治術，在達到腫瘤根治效果的同時能夠有效減少機體組織損傷，提高患者術后恢復速度，改善患者生活質量,與于曉強[8]研究結果一致。腹腔鏡組患者手術時長顯著長于開腹組(P<0.05)，這是由于腹腔鏡手術相比于開腹手術更加復雜，對醫師手術操作能力要求較高。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術能夠有效減少患者機體損傷，提高術后恢復速度，改善患者生活質量，具有較高的臨床推廣價值。

[1] 鄭民華.腹腔鏡結直腸癌手術的現狀與展望[J].中國實用外科雜志,2011,31(9):841-843.

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[3] 林旭升,吳勝偉,林烈泉.腹腔鏡下直腸癌根治術的療效和安全性分析[J].中國實用醫藥,2015,10(15):37-38.

[4] 崔明,李子禹,邢加迪,等.腹腔鏡與開腹胃癌根治術D2淋巴結清掃的比較研究[J].中國微創外科雜志,2010,10(5):395-398.

[5] 任鏡清,劉建偉,劉少杰,等.腹腔鏡結直腸癌根治術與開腹手術近遠期療效的比較[J].中華普通外科學文獻(電子版),2012,6(2):108-113.

[6] 劉莉平.腹腔鏡下直腸癌根治術45例臨床分析[J].當代醫學,2012, 18(13):92-93.

[7] 朱佳成,彭翔,鄧建中,等.腹腔鏡和開腹結直腸癌手術對患者胃腸功能影響的對比研究[J].當代醫學,2014,20(14):82-83.

[8] 于曉強,何和平,沈澤旭.腹腔鏡手術與傳統開腹手術在結直腸癌根治術中的臨床療效比較[J].西部醫學,2015,27(6):911-913.

Objective To analyze the differences between the laparoscopic radical resection and open abdominal radical resection of rectal cancer in clinical surgery. Methods 78 patients with rectal cancer treated were divided into laparoscopic group (n=40) and laparotomy group (n=38) according to surgical method. The operation indicators of patients with surgery was detected and compared between two groups. Results The general operation situation and postoperative recovery in laparoscopic group was superior to laparotomy group, the surgery time (205.6±17.6)min was longer than laparotomy group (161.4±18.3)min, there was statistical difference (P<0.05); the situation of lymph node cleaning in two groups (17.5±2.8 vs 18.2±3.4)had no statistical difference. Conclusion Radical rectal cancer Laparoscopic can effectively reduce the body injury, improve the recovery rate and improve patients' physical fitness at the same time, has high promotion value in clinical treatment.

Laparoscopic; Open operation; Colon cancer; Radical surgery

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.041

遼寧 115007 營口經濟技術開發區中心醫院普外科（司義龍 李天駟 寧日旭）