品管圈活動在提高手外傷術后患者功能康復執行率中的應用

崔亞萍

品管圈活動在提高手外傷術后患者功能康復執行率中的應用

崔亞萍

目的 探討品管圈活動在提高手外傷術后患者功能執行率中的應用效果。方法 成立品管圈，確立“提高手外傷術后患者功能執行率”為活動主題，對手外傷術后患者功能康復現象進行調查與原因分析，制定對策并實施。將2014年3月～2014年4月的住院患者作為對照組，2014年7月～2014年8月的住院患者作為觀察組，從肌力、肌萎縮、手關節活動范圍、手腫脹程度、周圍神經損傷程度5個方面作為評定指標。結果 實施品管圈活動后手外傷術后患者功能康復執行率由實施前的52.71%上升至82.53%（P<0.05），目標達標率106.57%，進步率56.6%。結論 品管圈活動提高了手外傷術后患者功能康復執行率，提升了護士工作的主動性和積極性，提高了護士專科知識及綜合素質。

功能康復；品管圈；生活質量；護理管理；品質管理

品管圈（quality control circle,QCC）是由同1個工作場所的人（5～12人）為了解決現場工作問題，提升工作績效，自動自發地組成一個團隊（圈），然后團隊成員分工合作，應用品質管理的手法工具，進行各種分析，解決工作場所的問題以達到改善業績的目標。是日本質量管理大師石川馨博士1962年所創，廣泛應用于汽車工業，食品公司，醫療系統，基層政府部門等領域[1-2]。鑒于品管圈活動產生的良好績效，在繁多的醫療質量管理方法中，品管圈是一個易操作，見效快，可持續，且能充分激發醫護人員的士氣和潛能，極大提高醫護人員發現問題和解決問題的能力，有效改善醫療服務質量的管理方法[3]。本研究將品管圈活動應用于提高手外傷住院患者術后功能康復執行率中，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2014年4月、2014年7月～2014年8月于江蘇省南通市南通大學附屬醫院住院的手外傷患者700例、750例為研究對象，納入標準：（1）手外傷患者術后；（2）手功能均受到影響；（3）無內科并發癥。入選患者共1450例，年齡17～63歲。將2014年3月～2014年4月住院的患者（活動前）作為對照組，2014年7月～2014年8月住院的患者（活動后）作為觀察組。

1.2 品管圈活動實施方法

1.2.1 組圈及主題確定 根據工作性質相關聯的原則成立品管圈，品管圈由本科13名有執業的護士組成；碩士在讀1名、本科8名、大專4名；其中主管護師5名、護師6名、護士2名；聘請護士長擔任輔導員、推選圈長1名；確定圈名為守護圈并制定圈徽，全體圈員圍繞科室2013年護理部、大科及科室質控小組的質量檢查中經常出現的問題，結合科室的工作特點，小組成員運用頭腦風暴法[4]，在自由開放的氣氛下集思廣益、共同研討，最大限度的開拓每個圈員的思維，充分體現團隊合作的智慧。每名圈員提出1個主題，根據選題的重要性，緊迫性、可行性、圈能力，運用優先次序矩陣法進行評分（5分最高、3分普通、1分最低）。最終選定“提高手外傷患者術后功能康復執行率”為本期品管圈活動主題。活動過程按照QCC十大步驟進行。

1.2.2 現狀調查 設計檢查表收集2014年3月～2014年4月為本科手外傷患者術后功能康復例數。未執行功能康復例數為331例。統計出術后功能康復執行率為52.71%。

1.2.3 原因分析 采取頭腦風暴法，與全體圈員進行討論、歸納、總結。根據80/20原則，以魚骨圖分析原因。通過詢問病人，了解未進行功能鍛煉的原因。

1.2.4 目標設定 目標值=現狀值+（現狀值×改善重點×圈能力）=52.71%+（52.71%×75.83%×70%)=80.69%

1.2.5 對策擬定 全體圈員針對主要原因，制定各種對策后根據對策可行性、經濟性、效益性進行評分。根據80/20原則，最終擬定以下對策并實施：（1）加強醫護合作、及時指導功能鍛煉；（2）規范化培訓專業知識、加強考核力度；（3）選擇恰當的宣教時機，提升效果。

1.3 評價方法

（1）功能康復未執行率。通過自行設計調查表對住院期間需要功能康復的患者進行調查，分別統計品管圈活動后與品管圈活動開始前因各種原因導致功能康復未執行的病例數，功能康復未執行的例數占同期所有需功能康復例數的比例，即為功能康復未執行率。（2）2組患者功能康復達標率。功能康復達標率是指手外傷術后住院患者按照康復計劃按時完成功能康復，并達到康復要求。（3）目標達標率和進步率。根據功能康復未執行率情況計算出目標達標率和進步率。目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%。進步率=（改善后-改善前）/改善前× 100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.1軟件包對所得數據進行統計學分析，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 開展品管圈前后，手功能康復未執行情況的柏拉圖對比 改善后手功能康復未執行率優于改善前。見圖1～2。

圖1 改善前手功能康復未執行率柏拉圖

圖2 改善后手功能康復未執行率柏拉圖

2.2 2組患者住院期間功能康復未執行率與住院期間功能康復執行率的比較 觀察組功能康復執行率優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 觀察組功能康復目標達成率和進步率 目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（82.53-52.71）/（80.69-52.71）×100%=106.57%

進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（82.53-52.71）/52.71×100%=56.6%

表1 QCC活動開展前后患者功能康復執行率比較［n（%）］

3 討論

3.1 實施品管圈活動可有效提高手外傷住院患者術后功能康復執行率。手是人身體不可缺少的一部分，手功能精細、靈巧而復雜，手功能的缺失輕則會給患者帶來生活和工作的不便，嚴重時使患者喪失獨立生活的能力。外科手術只是恢復患肢解剖結構上的完整性及外形上的美觀性，最終的目的是恢復功能，提高生活質量，重返社會。功能鍛煉尤為重要。在活動過程中，每位圈員從主體選定、原因分析、制定對象、對策實施等一系列工作中積極思考、分析原因、尋找并制定了各種合理、有效、可行的對策，并正確實施，最終使功能康復未執行率由47.29%下降至17.47%，功能達標率由52.71%上升至82.53%。

3.2 品管圈活動提升了參與人員的專業知識及綜合能力。品管圈活動強調的是集體智慧。小組成員在為期6個月的品管圈活動中，懂得充分利用學習機會充實自己，不斷創新求進步，向一流實力挑戰，學習到各種品管手法。全體圈員從QCC手法、團隊精神、溝通協調、解決問題能力、責任心、積極性、自信心、和諧度這八個方面評分，最高10分、最低1分。并繪制成雷達圖。（見圖3）。

圖3 品管圈活動雷達圖

3.3 品管圈活動使護理工作流程標準化。全面實施流程管理模式可以提高護理質量、減少護理缺陷[5]，是護理管理的有效方法，有助于護理質量的持續改進品管圈[6]。

[1] 張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010.

[2] 劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛生出版社，2011.

[3] 王惠琴.品質管理中的護理文化[J].中華護理雜志，2010，45（9）：865-866.

[4] 薛亮.妙用頭腦風暴法[J].企業研究，2005（5）：61-62.

[5] 劉玉瓊.持續質量改進在護理質量管理中的應用[J].華夏醫學，2007，21（2）：375-376.

[6] 于麗華.流程管理模式在護理管理中的應用及探討[J].醫學研究生報，2012，25（4）：399-401.

Objective This paper has discussed the effects of quality control circle activities applied in improving the implementation rates of patients’ function recovery after hand injury operation. Methods Firstly, the quality control circle was established, and then “improving the implementation rates of patients’ function recovery after hand injury operation” was determined as the subject. After that, the phenomenon of patients’ function recovery after hand injury operation was researched and analyzed, after which countermeasures were proposed and implemented. In March 2014-April 2014 in hospitalized patients as control group, in July 2014 and August 2014 in hospitalized patients as observation group, from muscle strength, muscle atrophy, joint activities, hand swelling degree, the degree of peripheral nerve injury from five aspects as evaluation indexes. Results It is proved that after quality control circle activities, the implementation rate of patients’ function recovery after hand injury operation has been increased from 52.71% to 82.53（P<0.05）, the rate of reaching the standard up to 106.57%, and the progressing rate up to 56.6%. Conclusion The paper shows that quality control circle activities can improve the implementation rates of patients’ function recovery after hand injury operation, enhance the working enthusiasm and initiative as well as specialized knowledge and comprehensive quality of nurses.

Function recovery; Quality control circle; Life quality; Nursing management; Quality control

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.065

江蘇 226000 江蘇省南通市南通大學附屬醫院手外科 （崔亞萍）