品管圈活動(dòng)在提高手外傷術(shù)后患者功能康復(fù)執(zhí)行率中的應(yīng)用

崔亞萍

品管圈活動(dòng)在提高手外傷術(shù)后患者功能康復(fù)執(zhí)行率中的應(yīng)用

崔亞萍

目的 探討品管圈活動(dòng)在提高手外傷術(shù)后患者功能執(zhí)行率中的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈，確立“提高手外傷術(shù)后患者功能執(zhí)行率”為活動(dòng)主題，對(duì)手外傷術(shù)后患者功能康復(fù)現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查與原因分析，制定對(duì)策并實(shí)施。將2014年3月～2014年4月的住院患者作為對(duì)照組，2014年7月～2014年8月的住院患者作為觀察組，從肌力、肌萎縮、手關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、手腫脹程度、周圍神經(jīng)損傷程度5個(gè)方面作為評(píng)定指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)施品管圈活動(dòng)后手外傷術(shù)后患者功能康復(fù)執(zhí)行率由實(shí)施前的52.71%上升至82.53%（P<0.05），目標(biāo)達(dá)標(biāo)率106.57%，進(jìn)步率56.6%。結(jié)論 品管圈活動(dòng)提高了手外傷術(shù)后患者功能康復(fù)執(zhí)行率，提升了護(hù)士工作的主動(dòng)性和積極性，提高了護(hù)士專科知識(shí)及綜合素質(zhì)。

功能康復(fù)；品管圈；生活質(zhì)量；護(hù)理管理；品質(zhì)管理

品管圈（quality control circle,QCC）是由同1個(gè)工作場(chǎng)所的人（5～12人）為了解決現(xiàn)場(chǎng)工作問(wèn)題，提升工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)（圈），然后團(tuán)隊(duì)成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理的手法工具，進(jìn)行各種分析，解決工作場(chǎng)所的問(wèn)題以達(dá)到改善業(yè)績(jī)的目標(biāo)。是日本質(zhì)量管理大師石川馨博士1962年所創(chuàng)，廣泛應(yīng)用于汽車工業(yè)，食品公司，醫(yī)療系統(tǒng)，基層政府部門等領(lǐng)域[1-2]。鑒于品管圈活動(dòng)產(chǎn)生的良好績(jī)效，在繁多的醫(yī)療質(zhì)量管理方法中，品管圈是一個(gè)易操作，見(jiàn)效快，可持續(xù)，且能充分激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的士氣和潛能，極大提高醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，有效改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的管理方法[3]。本研究將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于提高手外傷住院患者術(shù)后功能康復(fù)執(zhí)行率中，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2014年4月、2014年7月～2014年8月于江蘇省南通市南通大學(xué)附屬醫(yī)院住院的手外傷患者700例、750例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）手外傷患者術(shù)后；（2）手功能均受到影響；（3）無(wú)內(nèi)科并發(fā)癥。入選患者共1450例，年齡17～63歲。將2014年3月～2014年4月住院的患者（活動(dòng)前）作為對(duì)照組，2014年7月～2014年8月住院的患者（活動(dòng)后）作為觀察組。

1.2 品管圈活動(dòng)實(shí)施方法

1.2.1 組圈及主題確定 根據(jù)工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的原則成立品管圈，品管圈由本科13名有執(zhí)業(yè)的護(hù)士組成；碩士在讀1名、本科8名、大專4名；其中主管護(hù)師5名、護(hù)師6名、護(hù)士2名；聘請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員、推選圈長(zhǎng)1名；確定圈名為守護(hù)圈并制定圈徽，全體圈員圍繞科室2013年護(hù)理部、大科及科室質(zhì)控小組的質(zhì)量檢查中經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題，結(jié)合科室的工作特點(diǎn)，小組成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法[4]，在自由開放的氣氛下集思廣益、共同研討，最大限度的開拓每個(gè)圈員的思維，充分體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)合作的智慧。每名圈員提出1個(gè)主題，根據(jù)選題的重要性，緊迫性、可行性、圈能力，運(yùn)用優(yōu)先次序矩陣法進(jìn)行評(píng)分（5分最高、3分普通、1分最低）。最終選定“提高手外傷患者術(shù)后功能康復(fù)執(zhí)行率”為本期品管圈活動(dòng)主題。活動(dòng)過(guò)程按照QCC十大步驟進(jìn)行。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查 設(shè)計(jì)檢查表收集2014年3月～2014年4月為本科手外傷患者術(shù)后功能康復(fù)例數(shù)。未執(zhí)行功能康復(fù)例數(shù)為331例。統(tǒng)計(jì)出術(shù)后功能康復(fù)執(zhí)行率為52.71%。

1.2.3 原因分析 采取頭腦風(fēng)暴法，與全體圈員進(jìn)行討論、歸納、總結(jié)。根據(jù)80/20原則，以魚骨圖分析原因。通過(guò)詢問(wèn)病人，了解未進(jìn)行功能鍛煉的原因。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=52.71%+（52.71%×75.83%×70%)=80.69%

1.2.5 對(duì)策擬定 全體圈員針對(duì)主要原因，制定各種對(duì)策后根據(jù)對(duì)策可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)80/20原則，最終擬定以下對(duì)策并實(shí)施：（1）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作、及時(shí)指導(dǎo)功能鍛煉；（2）規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)、加強(qiáng)考核力度；（3）選擇恰當(dāng)?shù)男虝r(shí)機(jī)，提升效果。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）功能康復(fù)未執(zhí)行率。通過(guò)自行設(shè)計(jì)調(diào)查表對(duì)住院期間需要功能康復(fù)的患者進(jìn)行調(diào)查，分別統(tǒng)計(jì)品管圈活動(dòng)后與品管圈活動(dòng)開始前因各種原因?qū)е鹿δ芸祻?fù)未執(zhí)行的病例數(shù)，功能康復(fù)未執(zhí)行的例數(shù)占同期所有需功能康復(fù)例數(shù)的比例，即為功能康復(fù)未執(zhí)行率。（2）2組患者功能康復(fù)達(dá)標(biāo)率。功能康復(fù)達(dá)標(biāo)率是指手外傷術(shù)后住院患者按照康復(fù)計(jì)劃按時(shí)完成功能康復(fù)，并達(dá)到康復(fù)要求。（3）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率和進(jìn)步率。根據(jù)功能康復(fù)未執(zhí)行率情況計(jì)算出目標(biāo)達(dá)標(biāo)率和進(jìn)步率。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%。進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.1軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開展品管圈前后，手功能康復(fù)未執(zhí)行情況的柏拉圖對(duì)比 改善后手功能康復(fù)未執(zhí)行率優(yōu)于改善前。見(jiàn)圖1～2。

圖1 改善前手功能康復(fù)未執(zhí)行率柏拉圖

圖2 改善后手功能康復(fù)未執(zhí)行率柏拉圖

2.2 2組患者住院期間功能康復(fù)未執(zhí)行率與住院期間功能康復(fù)執(zhí)行率的比較 觀察組功能康復(fù)執(zhí)行率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 觀察組功能康復(fù)目標(biāo)達(dá)成率和進(jìn)步率 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（82.53-52.71）/（80.69-52.71）×100%=106.57%

進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（82.53-52.71）/52.71×100%=56.6%

表1 QCC活動(dòng)開展前后患者功能康復(fù)執(zhí)行率比較［n（%）］

3 討論

3.1 實(shí)施品管圈活動(dòng)可有效提高手外傷住院患者術(shù)后功能康復(fù)執(zhí)行率。手是人身體不可缺少的一部分，手功能精細(xì)、靈巧而復(fù)雜，手功能的缺失輕則會(huì)給患者帶來(lái)生活和工作的不便，嚴(yán)重時(shí)使患者喪失獨(dú)立生活的能力。外科手術(shù)只是恢復(fù)患肢解剖結(jié)構(gòu)上的完整性及外形上的美觀性，最終的目的是恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量，重返社會(huì)。功能鍛煉尤為重要。在活動(dòng)過(guò)程中，每位圈員從主體選定、原因分析、制定對(duì)象、對(duì)策實(shí)施等一系列工作中積極思考、分析原因、尋找并制定了各種合理、有效、可行的對(duì)策，并正確實(shí)施，最終使功能康復(fù)未執(zhí)行率由47.29%下降至17.47%，功能達(dá)標(biāo)率由52.71%上升至82.53%。

3.2 品管圈活動(dòng)提升了參與人員的專業(yè)知識(shí)及綜合能力。品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)的是集體智慧。小組成員在為期6個(gè)月的品管圈活動(dòng)中，懂得充分利用學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)充實(shí)自己，不斷創(chuàng)新求進(jìn)步，向一流實(shí)力挑戰(zhàn)，學(xué)習(xí)到各種品管手法。全體圈員從QCC手法、團(tuán)隊(duì)精神、溝通協(xié)調(diào)、解決問(wèn)題能力、責(zé)任心、積極性、自信心、和諧度這八個(gè)方面評(píng)分，最高10分、最低1分。并繪制成雷達(dá)圖。（見(jiàn)圖3）。

圖3 品管圈活動(dòng)雷達(dá)圖

3.3 品管圈活動(dòng)使護(hù)理工作流程標(biāo)準(zhǔn)化。全面實(shí)施流程管理模式可以提高護(hù)理質(zhì)量、減少護(hù)理缺陷[5]，是護(hù)理管理的有效方法，有助于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)品管圈[6]。

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[2] 劉庭芳，劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

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Objective This paper has discussed the effects of quality control circle activities applied in improving the implementation rates of patients’ function recovery after hand injury operation. Methods Firstly, the quality control circle was established, and then “improving the implementation rates of patients’ function recovery after hand injury operation” was determined as the subject. After that, the phenomenon of patients’ function recovery after hand injury operation was researched and analyzed, after which countermeasures were proposed and implemented. In March 2014-April 2014 in hospitalized patients as control group, in July 2014 and August 2014 in hospitalized patients as observation group, from muscle strength, muscle atrophy, joint activities, hand swelling degree, the degree of peripheral nerve injury from five aspects as evaluation indexes. Results It is proved that after quality control circle activities, the implementation rate of patients’ function recovery after hand injury operation has been increased from 52.71% to 82.53（P<0.05）, the rate of reaching the standard up to 106.57%, and the progressing rate up to 56.6%. Conclusion The paper shows that quality control circle activities can improve the implementation rates of patients’ function recovery after hand injury operation, enhance the working enthusiasm and initiative as well as specialized knowledge and comprehensive quality of nurses.

Function recovery; Quality control circle; Life quality; Nursing management; Quality control

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.065

江蘇 226000 江蘇省南通市南通大學(xué)附屬醫(yī)院手外科 （崔亞萍）