研究泌尿外科內(nèi)置雙J管的護(hù)理效果

欒蘭

研究泌尿外科內(nèi)置雙J管的護(hù)理效果

欒蘭

目的 分析研究泌尿外科內(nèi)置雙J管的護(hù)理效果。方法 擇取泌尿外科內(nèi)置雙J管患者66例，對(duì)這66例內(nèi)置雙J管患者按隨機(jī)的方式分組，一組使用常規(guī)的臨床護(hù)理模式（參照組，33例），而另一組則在參照組基礎(chǔ)之上運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式（研究組，33例），比較2組護(hù)理效果。結(jié)果 研究組的內(nèi)置雙J管患者其疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生情況低于參照組，滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于泌尿外科內(nèi)置雙J管患者的護(hù)理效果好，值得推廣使用。

泌尿外科；內(nèi)置；雙J管；護(hù)理效果

泌尿外科內(nèi)置雙J管患者由于其術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，并且置管會(huì)給患者造成較大的疼痛感，因此，需要得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是隨著臨床護(hù)理質(zhì)量的要求升高而發(fā)展的護(hù)理模式，其核心是以患者為中心，為患者提供高質(zhì)量、有效、持續(xù)的護(hù)理服務(wù)措施，幫助患者緩解疼痛感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者更好的康復(fù)[1-2]。本次研究針對(duì)泌尿外科內(nèi)置雙J管的患者臨床護(hù)理需要，特?fù)袢?6例患者行分組護(hù)理，突出研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式其護(hù)理效果的優(yōu)勢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取在大連市第五人民醫(yī)院泌尿外科接受治療的且于2014年2月～2015年5月期間入院的泌尿外科內(nèi)置雙J管患者66例，對(duì)這66例內(nèi)置雙J管患者按隨機(jī)的方式分為參照組和研究組。其中，參照組中，男、女比例為23︰10，共有33例，年齡18～75歲，平均年齡（36.54±5.65）歲。其中，有5例為膀胱腫瘤的患者，15例腎結(jié)石，5例輸尿管結(jié)石，3例腎盂輸尿管畸形，5例腹腔腫瘤導(dǎo)致腎積水患者。研究組中，男、女比例為22︰11，共有33例，年齡19～75歲，平均年齡（36.87±5.49）歲。其中，6例為膀胱腫瘤，14例腎結(jié)石，4例輸尿管結(jié)者，5例腎盂輸尿管畸形，4例腹腔腫瘤導(dǎo)致腎積水。2組患者年齡結(jié)構(gòu)、性別比例、疾病類型等基本臨床資料對(duì)比后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有參與本次研究的患者均在本院接受內(nèi)置雙J管的治療，同時(shí)也符合自愿原則，不存在精神疾病患者，不存在意識(shí)障礙患者，不存在癡呆患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 本次研究將無法配合護(hù)理措施的患者排除，排除存有心理疾病的患者，將患有血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患者排除在外，研究將患有心臟、肝臟等重要器官疾病的患者排除在外；研究排除了貧血患者；將患有心血管、腦血管等基礎(chǔ)疾病的患者排除。

1.3 參照組護(hù)理方法 參照組的內(nèi)置雙J管患者給予常規(guī)護(hù)理模式，主要是幫患者做好衛(wèi)生護(hù)理，避免出現(xiàn)感染；對(duì)體征變化情況進(jìn)行監(jiān)測；給予患者心理支持等措施。

1.4 研究組護(hù)理方法 根據(jù)研究組的內(nèi)置雙J管患者的臨床需要，對(duì)其采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，具體的內(nèi)容如下。主要是以患者為中心，為患者做好術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理措施。

1.4.1 術(shù)前護(hù)理 對(duì)內(nèi)置雙J管患者講述手術(shù)的具體操作情況，同時(shí)重點(diǎn)說明置入雙J管對(duì)治療疾病的意義。給予患者足夠的心理支持，保護(hù)患者的隱私。針對(duì)各類泌尿外科患者疾病類型進(jìn)行病癥講解，并介紹臨床治療成功的案例，消除患者的顧慮，提高其治療的依從性。熟悉手術(shù)室環(huán)境以及住院環(huán)境，消除緊張感。對(duì)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練，以更好地適應(yīng)術(shù)后留置雙J管。

1.4.2 術(shù)中護(hù)理 做好各項(xiàng)醫(yī)療器械的準(zhǔn)備工作；協(xié)助麻醉師對(duì)患者進(jìn)行麻醉；給予患者語言上的鼓勵(lì)，安撫患者的情緒。

1.4.3 術(shù)后護(hù)理

（1）導(dǎo)尿管的護(hù)理：做好抗感染護(hù)理，對(duì)導(dǎo)尿管置入周邊的皮膚進(jìn)行擦拭，保持干燥干凈；及時(shí)更換患者的尿袋，至少是每3天對(duì)患者更換1次尿袋；對(duì)于女性患者，要幫其做好會(huì)陰部的清潔護(hù)理，并保護(hù)好患者的隱私；患者在留置雙J管期間，要叮囑患者盡可能減少活動(dòng)；以輕柔的動(dòng)作對(duì)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練，要使患者在導(dǎo)尿管拔除之后也能夠正常通尿。

（2）血尿并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后出現(xiàn)血尿的并發(fā)癥與患者活動(dòng)過量、雙J管質(zhì)地等因素有關(guān)，另外也可能與雙J管對(duì)患者的膀胱黏膜造成了機(jī)械性的損傷，輸尿管內(nèi)的黏膜出現(xiàn)充血水腫，或者是形成了潰瘍等情況相關(guān)。所以術(shù)后既要叮囑患者減少運(yùn)動(dòng)，也要叮囑患者多飲水，如果有需要還應(yīng)該臥床休息，同時(shí)使用止血藥物對(duì)患者進(jìn)行止血。

（3）膀胱刺激征的護(hù)理：患者出現(xiàn)膀胱刺激征與其內(nèi)置雙J管的長度過長、位置安放不當(dāng)或者是雙J管出現(xiàn)下移有關(guān)，因而出現(xiàn)了對(duì)后尿道或者是膀胱三角區(qū)產(chǎn)生刺激[3]。因此，要通過更換體位，做深呼吸，聽舒緩音樂的方式幫助緩解疼痛，轉(zhuǎn)移患者注意力，如果有必要，應(yīng)該給予解痙劑；此外，還應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生護(hù)理的指導(dǎo)，提高患者的自我衛(wèi)生護(hù)理意識(shí)；如果出現(xiàn)耐受不好的情況，應(yīng)該聯(lián)系醫(yī)生，考慮將雙J管拔除。

（4）雙J管下移脫位的護(hù)理：雙J管下移而脫離了尿道主要發(fā)生在女性患者中，這與女性患者的尿道較短、腎盂段的插入不夠深相關(guān)[4]。對(duì)于此類情況應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)生，并對(duì)脫離的尿管進(jìn)行嚴(yán)格消毒，完成后再送入。

（5）尿路感染：與雙J管異物刺激、尿液反流等因素相關(guān)，所以要鼓勵(lì)患者多飲水、及時(shí)更換尿袋，并且每天對(duì)會(huì)陰部位進(jìn)行沖洗，對(duì)尿管與尿道口進(jìn)行消毒，勤換貼身內(nèi)褲。

1.5 觀察指標(biāo) 使用模糊數(shù)字評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度的評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛情況越嚴(yán)重。比較組間患者滿意程度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中疼痛評(píng)分越低，滿意程度越高，并發(fā)癥情況越低，表示護(hù)理的效果越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況以及滿意度情況比較 研究組內(nèi)置雙J管患者疼痛情況顯著低于參照組，滿意程度顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組并發(fā)癥情況比較 研究組內(nèi)置雙J管患者的血尿、雙J管下移脫位、尿路刺激征、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 2組內(nèi)置雙J管患者疼痛情況以及滿意度情況比較（x±s，分）

表2 2組內(nèi)置雙J管患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較表（n）

3 討論

泌尿外科患者留置雙J管屬于常見的置管措施，雖然大部分的雙J管均含有一定的硅膠成分，有著不易輕易移動(dòng)、流量大、管徑大、彈性好的優(yōu)點(diǎn)，為泌尿外科患者的尿道內(nèi)支架問題提供有效的解決方案，但是雙J管屬于體外置入，其最容易出現(xiàn)的癥狀就是疼痛，疼痛以及不舒適感會(huì)嚴(yán)重影響泌尿外科患者的睡眠、活動(dòng)以及心理狀態(tài)，如果沒有高質(zhì)量的護(hù)理措施，甚至?xí)l(fā)各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，泌尿外科患者內(nèi)置雙J管最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥有血尿、尿路感染、尿路刺激征、雙J管下移脫位等[5-6]。

此次研究中，研究組的內(nèi)置雙J管患者其疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生情況低于參照組，滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明了，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式不僅能夠有效減少內(nèi)置雙J管的并發(fā)癥發(fā)生，減輕疼痛，也能夠提高患者的滿意程度，其護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，值得推廣。

[1] 袁莉紅.雙J管在上尿路手術(shù)患者中應(yīng)用的觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(25):25-26.

[2] 劉麗，張莉，王玉梅，等.泌尿外科留置雙J管患者并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(21):2699-2701.

[3] 全翔鳳，經(jīng)霽，陸素青，等.不同隨訪方式對(duì)留置雙J管出院患者影響的效果觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(5):17-19.

[4] 顧小玲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)泌外科留置雙J管患者生活質(zhì)量的研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(6):1260-1261.

[5] 段謹(jǐn).術(shù)后輸尿管內(nèi)留置雙J管的療效觀察與護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(10):1125-1127.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.073

遼寧 116021 大連市第五人民醫(yī)院泌尿科（欒蘭）