慢性阻塞性肺病急性加重期臨床觀察與護(hù)理

張玉柱

慢性阻塞性肺病急性加重期臨床觀察與護(hù)理

張玉柱

目的 探討慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)的護(hù)理措施與效果。方法 回顧性分析68例AECOPD患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)果 68例患者均無(wú)死亡病例，與入院時(shí)相比，出院時(shí)1秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)由(52.87±12.74)%提高到(79.58±11.62)%，生活質(zhì)量評(píng)估測(cè)試(CAT)則由(32.54±6.84)分下降為(10.46±3.72)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 做好心理護(hù)理，密切觀察病情變化，做好通氣護(hù)理，改善營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)健康教育有利于AECOPD患者改善肺功能，控制病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾??；護(hù)理干預(yù)；臨床觀察；回顧性研究

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，一般由慢性支氣管炎和肺氣腫發(fā)展而來(lái)，具有發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、痛苦大、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[1]，急性加重(acute exacerbation,AE)是該病的危險(xiǎn)期，臨床死亡率極高，對(duì)AECOPD患者除有效搶救治療外，科學(xué)護(hù)理也是改善癥狀、控制病情發(fā)展的重要措施[2]。近兩年來(lái)，本院對(duì)AECOPD患者采取有針對(duì)性的綜合護(hù)理，取得比較滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年12月西寧市第一人民醫(yī)院共收治AECOPD患者68例，男42例，女26例；年齡46～77歲，平均(546.6±3.2)歲；病程2～21年，平均(11.3±2.5)年。臨床表現(xiàn)出氣促、呼吸困難，反復(fù)咳痰、咳嗽等癥狀，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(草案)》[3]中AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 所有患者在入院之后均給予吸氧、平喘、擴(kuò)管、抗感染、加用低分子肝素鈣等對(duì)癥治療，同時(shí)有針對(duì)性地進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理護(hù)理 針對(duì)AECOPD患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁、消極、悲觀等不良心理及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，心理護(hù)理不能僅僅是進(jìn)行精神安慰，要耐心細(xì)致地講解疾病防治知識(shí)。介紹治療成果和成功病例，必要時(shí)調(diào)動(dòng)患者家人及親友共同做好工作，加強(qiáng)情感溝通，要采取各種措施幫助和鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 讓患者多采取半坐臥位或端坐位方式休息，嚴(yán)重時(shí)只能臥床休息，注意保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在20℃～24℃，相對(duì)濕度保持60%～75%，衣服要寬松，被褥要松軟、暖和，且勤換被服，注意保暖，防止受涼感冒，要戒煙戒酒，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.3 用藥觀察護(hù)理 對(duì)AECOPD患者采取霧化吸入是目前比較理想的給藥方式。包括有氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入、壓縮霧化吸入和超聲霧化，無(wú)論哪種給藥方式都要密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，注意吸入時(shí)患者是否存在不適，提高霧化吸入治療的安全性和有效性。

1.2.4 通氣護(hù)理 呼吸困難伴低氧血癥者需要遵醫(yī)囑給予氧療，要注意用氧安全，防止吸入氧濃度過(guò)高，引起二氧化碳潴留及氧中毒，氧濃度一般控制在28%～30%，凡符合條件者最好采取無(wú)創(chuàng)通氣(NIPPV)，行NIPPV可將氧流量調(diào)至3～5L/min，從最小壓力開(kāi)始，注意觀察面罩系帶松緊度是否適宜，患者是否減輕喘憋、感覺(jué)舒適，是否出現(xiàn)腹脹，必要時(shí)要進(jìn)行氣道濕化。要教會(huì)患者正確呼吸、咳嗽和排痰，指導(dǎo)患者經(jīng)常練習(xí)深吸氣再短暫閉氣；咳嗽時(shí)保持坐位，頭略前傾，雙肩放松，最好在前臂墊枕；對(duì)痰液黏稠不易咳出者，可協(xié)助拍背，要鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)可采用超聲霧化吸入，要注意觀察咳嗽的次數(shù)，咳痰的量、顏色，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生判斷患者的感染是否被控制。

1.2.5 飲食護(hù)理 多給患者提供一些高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化的食物，禁食辛辣刺激性食物；要堅(jiān)持少食多餐，避免暴飲暴食，對(duì)處于應(yīng)激狀態(tài)的患者可采取經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。比例為糖類50%～60%，脂肪20%～30%，蛋白質(zhì)15%～20%，保持營(yíng)養(yǎng)既豐富，又均衡。

1.2.6 健康教育 采取多種宣傳方式讓患者避免吸入煙、塵，尤其要嚴(yán)禁吸煙，霧霾天氣不宜外出，要督促患者生活有規(guī)律、堅(jiān)持勞逸結(jié)合，氣候驟變時(shí)注意保暖、預(yù)防感冒，尤其要防范呼吸道感染，必要時(shí)可堅(jiān)持注射流感疫苗或肺炎鏈球菌疫苗，提高免疫力，在急性癥狀控制后要盡早進(jìn)行放松練習(xí)、胸部體療、腹式呼吸鍛煉、縮唇呼吸法、以呼吸體操及醫(yī)療體育為主的有氧運(yùn)動(dòng)等康復(fù)鍛煉，鍛煉輕度疲勞為度。

1.3 觀察指標(biāo) (1)肺功能變化：治療前后用彩超診斷儀測(cè)量肺動(dòng)脈壓(mPAP)、最大呼氣流速(MMEF)、最大通氣量(MVV)和1秒用力呼氣量(FEV1)，計(jì)算1s用力呼氣量占肺活量比值(FEV1/FVC)；(2)生活質(zhì)量：治療前后采用慢性阻塞性肺病生活評(píng)估測(cè)試(COPD Assessment Test TM,CAT)[4]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[5]治療效果分3類。(1)顯效：臨床癥狀明顯改善，結(jié)合心電圖、血氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo)接近正常，肺動(dòng)脈壓下降6～9.75mmHg以上；(2)有效：臨床癥狀減輕，心電圖、血氧飽和度有所改善，肺動(dòng)脈壓下降1～5mmHg；(3)無(wú)效：癥狀無(wú)改善，肺動(dòng)脈壓無(wú)下降。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件，數(shù)據(jù)以“x±s”表示，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)精心治療與綜合護(hù)理，AECOPD患者68例中，顯效44例，有效20例，無(wú)效4例，有效率94.12%，無(wú)臨床死亡病例。

2.2 觀察指標(biāo) 68例AECOPD患者治療后肺功能和生活質(zhì)量均有顯著改善。見(jiàn)表1。

表1 AECOPD患者治療前后肺功能變化及生活評(píng)估測(cè)試(x±s)

3 討論

COPD是一種多因素引起的疾病，既有自身的因素，也有環(huán)境因素；既有生理因素，也有心理因素[5]。因此，在AECOPD得到確診后，仍需要進(jìn)一步做好臨床觀察，一方面，可以此評(píng)估患者病情，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取對(duì)癥治療，包括應(yīng)用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素等藥物，增強(qiáng)控制性氧療，做好機(jī)械通氣，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉等；另一方面，也能有針對(duì)性做好綜合護(hù)理[6]。

值得注意的是，正因?yàn)镃OPD是由多種因素所導(dǎo)致，AECOPD的有效治療與歸轉(zhuǎn)不能僅僅依靠醫(yī)療手段，護(hù)理工作對(duì)控制AECOPD病情發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日康復(fù)至關(guān)重要。首先COPD患者因患者常因病史長(zhǎng)、體質(zhì)虛弱，病情反復(fù)發(fā)作極易出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，行為退化或角色減退心理，矛盾、混亂心理和厭世抗拒心理，做好心理護(hù)理不僅僅是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，提高患者的生活質(zhì)量，更主要的是促進(jìn)AECOPD積極配合治療，達(dá)到穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)病情，改善患者肺功能的目的[7]；其次，氣促、呼吸困難，反復(fù)咳痰、咳嗽暗A(chǔ)ECOPD患者最突出、也是比較痛苦的癥狀，消除這些癥狀，除了依靠藥物等治療方式進(jìn)行控制外，最佳的護(hù)理方式能在很大程度上緩解患者痛苦，加速康復(fù)進(jìn)程，如護(hù)理中推廣氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入和壓縮霧化吸入，不僅操作簡(jiǎn)單，而且療效更甚于超聲霧化[8]，再如實(shí)施無(wú)創(chuàng)通氣，雖然并不能治療或改善疾病引起的肺部損害，但通過(guò)物理的方法維持和改善肺的氧合和通氣，盡可能的避免氣管插管，贏得治療原發(fā)病的珍貴的時(shí)間差[9]，這也是改進(jìn)護(hù)理方法促使AECOPD氣體在肺內(nèi)得到最大分布，增加胸內(nèi)壓，從而緩解病情、減輕患者痛苦的一個(gè)集中體現(xiàn)[10]，再次，吸煙、空氣污染及感染是導(dǎo)致COPD發(fā)病的三大危險(xiǎn)因素，AECOPD患者易出現(xiàn)進(jìn)行性體重下降，肌肉組織減少，最后導(dǎo)致呼吸肌萎縮、呼吸衰竭一個(gè)重要的原因是AECOPD大多存在營(yíng)養(yǎng)不良[11]，因此，做好基礎(chǔ)護(hù)理，強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，強(qiáng)化健康教育，其產(chǎn)生的效果是直接性和顯著性的增強(qiáng)療效[12]。

總之，臨床治療后，68例AECOPD患者有效率達(dá)到94.12%，肺功能和生活質(zhì)量均有顯著改善(P<0.05)，這固然是精心治療取得的成果，但有針對(duì)性地做好綜合護(hù)理同樣有很大促進(jìn)作用，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)能顯著改善AECOPD患者的肺功能，提高患者的生活質(zhì)量已得到臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)和證實(shí)。當(dāng)然，如何增強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，改進(jìn)措施全面控制病情發(fā)展，還有待于在今后的臨床實(shí)踐中進(jìn)一步探索。

[1] 關(guān)偉.慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞癥的研究進(jìn)展[J].心肺血管病雜志，2012，31(3):342-344.

[2] 王冬凌.慢性阻塞性肺疾病臨床針對(duì)性護(hù)理的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(4)：125-126.

[3] 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(草案)[J].國(guó)際呼吸雜志，2012，32(22)：1681-1693.

[4] 柳濤，蔡柏薔.一種新型的生活質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷:慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32(2)：234-238.

[5] 石風(fēng)英.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：147-148.

[6] 吳惠琴.慢性阻塞性肺疾病臨床護(hù)理效果觀察[J].大家健康，2012，6(5)：74-75.

[7] 張?zhí)m芳,褚春燕.慢性阻塞性肺疾病臨床針對(duì)性護(hù)理效果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012，20(7)：1099-1100.

[8] 高遠(yuǎn)毅.慢性阻塞性肺疾病的臨床治療觀察與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(10)：9-10.

[9] 潘培育.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(17)：333-335.

[10] 黃燕華.慢性阻塞性肺疾病的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(2)：110-111.

[11] 王麗英.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23(4)：1932-1933.

[12] 李淑芬.慢性阻塞性肺疾病(COPD)的針對(duì)性護(hù)理措施[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(33)：7377-7378.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.078

青海 810000 西寧市第一人民醫(yī)院呼吸科 （張玉柱）