靜脈治療中外周靜脈留置針預防感染的護理體會

趙婷 張姝

靜脈治療中外周靜脈留置針預防感染的護理體會

趙婷 張姝

目的 探討靜脈治療中外周靜脈留置針預防感染的因素及預防方法。方法 對502例患者外周靜脈留置針的操作流程、護理方法、納入研究因素進行觀察研究。結果 502例患者外周靜脈留置針中，28例發生感染，其中5個研究因素年齡、性別、留置部位、留置季節、封管方式會影響感染的發生率，差異有統計學意義(P<0.05)，年齡≥65歲感染發生率大于年齡<65歲的發生率(P=0.039)，男性大于女性發生率(P=0.022)，手背淺靜脈感染率大于肘正中靜脈及手腕靜脈感染率(P=0.14)，快速封管造成的感染率大于脈沖式封管感染率(P=0.002)，而輸液量、留置季節各組間差異無統計學意義。結論 影響外周靜脈留置針感染的因素有封管技術、穿刺部位的護理、無菌技術操作、藥物滲透壓及患者的自身因素等。規范的操作和管理可以預防外周留置針感染的發生。

靜脈治療；留置針；預防感染；護理

隨著護理學的發展，靜脈治療已從一項技術發展成為一門學科。20世紀80年代國際上已經建立了由護理人員組成的靜脈治療隊伍，稱為靜脈治療小組。山西大醫院已于2012年8月成立了該小組，簡稱“IVTEAM”，該小組的成立推動著臨床護理工作由被動治療轉為主動治療，讓外周靜脈留置針更多的被臨床應用，其能減少靜脈治療穿刺次數，減輕反復穿刺給患者帶來的痛苦，減少藥物滲出的幾率，提高了護士的工作效率，保證了合理用藥的時間。但由于靜脈留置時間長、穿刺部位的護理、無菌技術操作、封管保護不當及藥物刺激等易發生靜脈炎、感染或堵塞等問題[1-4]，泌尿外科自2013年6月～2013年12月共施行了502例外周靜脈留置針的操作，通過了規范的操作和管理，現將護理操作及流程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共502例患者行外周靜脈留置針，男271例，女231例，年齡6～87歲，治療時間通常少于1周。

1.2 穿刺步驟

1.2.1 患者評估 評估患者的年齡、病情、意識、生命體征、靜脈治療方案、藥物性質、心肺肝腎功能、用藥史、過敏史及患者的配合程度。

1.2.2 操作部位及環境的評估 評估皮膚的完整性、血管彈性、肢體的活動度及病室內環境安靜整潔，光線充足。

1.2.3 選擇血管 穿刺部位的選擇應通常從非慣用手臂開始，宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，應避開肢體關節，觸診時疼痛的區域，受損的血管（如：淤紫、滲出、硬化或條索狀的血管），靜脈瓣的位置以及計劃手術的區域。成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺，小兒不宜首選頭皮靜脈。

1.2.4 穿刺方法 在操作前，應該向患者及家屬做好充分的解釋工作，說明建立外周留置針的原理，置管的過程，預期留置的時間及導管的維護，操作者按醫務人員手衛生規范洗手并戴口罩，將在治療室內根據無菌操作原則準備好的藥液及物品攜至床旁，嚴格執行查對制度并對患者進行2種以上方式的身份識別，協助患者取舒適體位，以穿刺點為中心消毒，至少2次，消毒范圍直徑大于8cm，連接輸液裝置，于進針點上方10cm處扎止血帶，持針翼及針座向上撥出針帽，左右松動針芯，繃緊皮膚，囑患者握拳，以15°～30°角在消毒范圍的1/2～1/3處穿刺，進針速度慢，見回血后降低角度5°～10°再進針0.2cm后撤出針芯0.2cm，將導管與針芯全部送入血管（一手固定針芯，一手將外套管慢慢向前移動，直至全部送入靜脈內），松開止血帶，囑患者松拳，打開調節器，見點滴通暢后撤出針芯，一旦針芯撤出，不得再次插入，以穿刺點為中心無張力固定透明貼膜，將延長管U形固定，肝素帽要高于導管尖端且與血管平行，敷貼要將白色隔離塞完全覆蓋，白帽接口朝外，并記錄操作日期、時間、操作者。

1.3 統計學方法 采用SPSS15.0計軟件包對數據進行處理分析。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

502例靜脈留置針發生感染的相關因素 共有28例發生感染，總的感染率為5.58%。年齡<65歲與≥65歲相比，感染率較低，男性比女性感染率高，差異均有統計學意義（P<0.05）；留置部位、留置時間均影響感染的發生率，差異有統計學意義（P<0.05）；而輸液量及留置季節間比較差異無統計學意義。見表1。

3 討論

3.1 靜脈留置針的護理

3.1.1 提高一次性穿刺成功率 避免留置針在血管內來回抽動，減少對血管內皮的機械損傷。穿刺時消毒液應充分待干，避免通過穿刺點侵入皮下和血管引起化學性靜脈炎。

3.1.2 沖封管 給藥前后宜用生理鹽水確定導管在靜脈內，應使用10mL及以上注射器或一次性專用沖洗裝置用大魚際脈沖式沖管，一手推封管液至剩余少許，一手將小夾子靠近針座處，拿捏輸液接頭一端，快速將延長管推至輸液夾底部，移除注射器。再次輸液時要確保暢通后再給藥，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管，給藥后再用10mL生理鹽水或0～10U/mL的肝素鈉鹽水封管。

3.1.3 導管拔除 使用期間應監測導管穿刺部位，并根據患者病情、導管類型、留置時間、并發癥等因素進行評估，外周靜脈留置針應72～96h更換1次，拔除后應常規檢查導管的完整性[1]。

表1 靜脈留置針感染的主要因素(n)

3.1.4 患者宣教 向患者及家屬講解使用留置針的注意事項，做好相關知識的宣教，囑其使用留置輸液或結束后，可以進行適當活動，但避免劇烈活動或長時間下垂，告知敷料潮濕應及時告知護士進行更換，以預防感染的發生[5]。

3.2 靜脈留置針的感染危險因素 外周靜脈留置針得到廣泛應用的最大特點就是操作簡單，同時減少了反復穿刺次數，減輕了患者的痛苦，提高了護士的工作效率，但同時也出現一些不可忽視的問題，留置針作為人體異物，其與外界相通，使人體受外界感染的機會大大增加，表1為502例外周靜脈留置針發生感染的相關因素。

3.2.1 與年齡、性別關系 由表可以看出男性較女性易感染，這可能與穿刺部位及其局部的毛發濃密有關系，所以在穿刺前宜用一次性剪刀去除穿刺部位的毛發，由于可能造成皮膚的微小損傷，增加感染的風險，不建議使用備皮刀刮除毛發。而老年人較易發生感染，可能與老年人免疫防御系統功能下降，血管脆性增加，皮膚松弛，不易固定貼膜有很大的關系，小兒由于皮膚嬌嫩，角質層薄，對外界刺激敏感，也是發生感染的危險因素。

3.2.2 與部位、型號關系 人體不同部位的細菌密度和種類各不相同，在外周，上肢的菌落數明顯少于下肢，而上肢上端的細菌數又明顯少于手背部，而手背靜脈留置感染與手背易受水浸濕等污染有關，手腕處可能與靠近關節處有關系。外周留置針的型號選擇不合適，可增加留置針與血管壁的摩擦及加重血管壁的損傷，所以在滿足治療需要的前提下，盡量選擇較細、較短的導管，從而降低靜脈炎或血栓性靜脈炎的幾率。

3.2.3 與季節關系 夏季氣溫高、濕度大、皮脂腺分泌汗液增多，若頻繁更換敷貼反而增加了感染的機會，也是引發外周留置針感染的一個重要因素，另外從表中可以看出留置時間與感染率成正相關系，因此，靜脈治療護理技術操作規范中也明確了外周留置針應72～96h更換1次，拔出后應檢查導管的完整性。本研究結果顯示，夏季、秋季、冬季間感染發生率無明顯差別，有待大樣本進一步研究。

3.2.4 與沖封管關系 沖封管是外周留置針有效應用的重要環節，在每1次輸液前，作為評估導管功能的一個步驟，在每1次輸液后，沖洗導管以便將輸入的藥物從導管內清除，防止不相容藥物之間的接觸，如果封管得當，不僅可以防止靜脈炎的發生，而且還可以延長留置時間，如果封管方法不當，可造成局部血栓形成，造成堵管，誘發淺表性靜脈炎，同時封管速度不宜過快，如果封管速度過快，可使血管內部壓力突然增大，血管壁的通透性增加，從而增加感染的機會。本研究結果顯示，快速封管發生感染率(10.34%)明顯大于脈沖封管（3.44%），差異有統計學意義（P<0.05）。

3.2.5 與輸入的液體性質及量關系 高滲透壓的液體對血管壁有刺激作用，連續在同一部位輸入滲透壓較高的液體時易誘發靜脈炎，根據藥物的性質調節合適的滴速，當輸液量大于2000mL時，易選擇血流速度快、遠離關節靜脈瓣的留置針作為首選部位，并再輸液結束后用生理鹽水沖洗管路，對于長時間輸注大量輸液量及藥物刺激性強的藥物時，宜選擇其他的靜脈途徑進行治療。本研究結果顯示，>2000mL輸液量發生感染率(7.80%)與<1500mL(3.52%)、1500～2000mL（4.52%）感染發生率無統計學意義。

靜脈治療中外周靜脈留置針感染因素很多，本文研究年齡、性別、留置部位、留置時間、留置季節、輸液量等5個研究因素中，年齡、性別、留置季節無法干預，留置時間的長短及輸液量的多少取決于患者的病情需要，因此本研究中留置部位可根據患者的個體差異，選擇合適的穿刺部位，同時嚴格遵循無菌操作原則、選擇合適的留置針型號、沖封管、選擇合適的外周靜脈、減少機械化學刺激，從而降低靜脈留置針的發生率[3，6-8]。

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Objective To explore the factors and prevention methods of peripheral venous indwelling needle. Methods To research operation process, nursing methods and influencing factors of the 502 patients with peripheral venous indwelling needle. Results Of 502 patients with peripheral venous indwelling needle, 28 cases had infection.The factors (including gender, age, season, indwelling needle position, sealing methods) will affect the incidence of infection, which was statistical significance (P<0.05). The infection rate of 65 years or older, man, dorsal superficial vein, rapid sealing tube, is higher than age < 65 years old, women, median cubital vein and wrist vein, pulse type tube infection, but no significant difference between the groups of transfusion quantity and indwelling season. Conclusion The influence factors of peripheral vein indwelling needle infection have sealing technique, the puncture site care, aseptic operation, osmotic pressure, amount of infusion and the patient's own factors etc. Operation and management norms can prevent the occurrence of infection of peripheral indwelling needle.

Venous indwelling needle; Treatment; Prevention of infection; Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.080

山西 030032 山西大醫院泌尿外科（趙婷 張姝）

張姝 E-mail：sxszhangshu@163.com