諾和靈30R聯(lián)合阿卡波糖片與單用諾和銳30治療2型糖尿病患者餐后2h血糖的應用研究

毛玉美

諾和靈30R聯(lián)合阿卡波糖片與單用諾和銳30治療2型糖尿病患者餐后2h血糖的應用研究

毛玉美

目的 探討諾和靈30R聯(lián)合阿卡波糖片和單用諾和銳30控制2型糖尿病患者餐后2h血糖的臨床療效和安全性。方法 將78例糖尿病患者隨機分為觀察組和對照組,各39例。對照組在基礎治療上給予諾和靈30R和阿卡波糖片治療，觀察組在基礎治療的同時加用諾和銳30治療。比較每天三餐前、三餐后2h等6個時間點的血糖水平，治療前后糖化血紅蛋白（HbA1c）的水平以及低血糖的發(fā)生情況，評價2種方案降血糖的有效性和安全性。結果 患者3次餐前血糖水平差異均無統(tǒng)計學意義，而觀察組餐后2h血糖水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另外，治療2周后，與對照組比較，觀察組HbA1c水平顯著降低，而治療期間低血糖事件發(fā)生次數(shù)顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在基礎治療上僅加用諾和銳30較諾和靈30R聯(lián)合阿卡波糖片對2型糖尿病患者餐后2h血糖水平控制效果更好，且HbA1c水平也相對降低，低血糖事件減少，值得臨床推廣應用。

諾和靈30R；諾和銳30；2型糖尿病；血糖

近年來，2型糖尿病發(fā)病率愈加提高，嚴重危害人類的生命健康和生活質量[1]。該病的誘因可與遺傳、環(huán)境、生活方式、年齡和種族等因素有關。目前，臨床上多以生活方式干預、口服降糖藥或注射胰島素等方式治療[2]。諾和靈30R和諾和銳30均為胰島素類藥物，阿卡波糖片是一種口服降糖藥。本研究對比2種降血糖方案對控制2型糖尿病患者餐后2h血糖的療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湖北省黃岡市浠水縣中醫(yī)院2013年2月～2014年10月收治的78例糖尿病患者作為研究對象，并將其隨機分為觀察組和對照組，各39例。觀察組男22例，女17例，年齡36～68歲，平均年齡（49.5±12.4）歲，BMI（22.5±4.8）。對照組男18例，女21例，年齡38～65歲，平均年齡（47.5±11.9）歲，BMI（23.7±5.2）。2組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義。病例納入標準：（1）符合世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）關于2型糖尿病診斷標準；（2）年齡分布于30～80歲。病例排除標準：（1）惡性腫瘤患者；（2）嚴重精神病患者；（3）對已知藥物過敏者；（4）有胰腺炎病史[3]；（5）妊娠及哺乳期婦女。本次研究征得患者及其家屬同意，并簽署知情同意書，具有可行性和可操作性。

1.2 方法 所有患者均根據(jù)病情進行基礎治療。對照組另外給予諾和靈30R（100U/mL，3mL/支，批準文號：國藥準字J20100088；生產(chǎn)企業(yè)：北京諾和諾德制藥有限公司），初始劑量0.25U/kg，聯(lián)合阿卡波糖片（50mg×30片，批準文號：國藥準字H20020202；生產(chǎn)企業(yè)：杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)），50mg/次，3次/d；觀察組則加用諾和銳30（100U/mL，3mL/支，批準文號：國藥準字J20100036；生產(chǎn)企業(yè)：北京諾和諾德制藥有限公司），初始劑量0.3U/kg。最終劑量根據(jù)患者個人情況各異，以能夠有效控制患者空腹血糖和餐后2h血糖為宜。治療期為2周，所有患者每周隨訪2次，于每天三餐前、三餐后2h等6個時間點記錄患者的血糖水平[4]，同時對比治療前后HbA1c水平以及治療過程中低血糖發(fā)生情況，評價2種方案的療效和安全性差異。

1.3 統(tǒng)計學方法 本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組各時間點血糖變化 患者餐前血糖均控制5.3 mmol/L左右，餐后2h在7.0～8.8之間，均符合標準。餐后2h患者血糖較空腹均顯著升高；同一時間點，觀察組水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明諾和銳30的應用有利于維持患者餐后2h血糖在一個相對穩(wěn)定的水平。見表1。

表1 2組各時間點血糖比較(x±s，mmol/L)

2.2 2組治療情況比較 治療前2組患者HbA1c水平差異無統(tǒng)計學意義，2周后，觀察組HbA1c水平顯著低于對照組（P<0.05），可見觀察組方案控制血糖效果更好。同時，觀察組治療期間低血糖事件發(fā)生6例9次，顯著少于對照組的14例19次（P<0.05），表明單用諾和銳30更加安全有效。見表2。

表2 2組治療情況比較

3 討論

正常情況下，人體能夠通過激素調節(jié)和神經(jīng)調節(jié)使血糖維持在一定水平[5-6]。2型糖尿病患者機體對胰島素的敏感性降低，使胰島素處于一種相對缺乏的狀態(tài)，因此血糖居高不下。目前，患者主要通過改變生活方式并口服降糖藥治療，對于口服降糖藥無效者，則需注射胰島素類藥物。

本研究應用諾和銳30、諾和靈30R、阿卡波糖片等3種藥物[7]。與諾和靈30R比較，諾和銳30具有快速吸收、長效作用的特點，其雙時相釋放的特點與機體釋放胰島素的動力學特點相似，更符合生理狀態(tài)[8]，可更好地控制餐后2h的血糖。本研究對2種方案比較發(fā)現(xiàn)，應用諾和銳30的觀察組患者餐后2h血糖更低，且治療后HbA1c更低。就安全性而言，觀察組低血糖事件發(fā)生了6例9次，顯著低于對照組14例19次(P<0.05)。因此，單用諾和銳30不僅對餐后2h降血糖效果更好，且安全性更高，低血糖發(fā)生率更低。

綜上所述，較諾和靈30R聯(lián)合阿卡波糖片，單用諾和銳30對2型糖尿病患者餐后2h血糖水平控制效果更好，且不良事件減少，安全性更高。此外，單用諾和銳30減少了用藥量，一定程度上可提高患者服藥依從性和方便性，值得臨床推廣應用。

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[6] 南映瑜，陳瑜，張?zhí)N蘊，等.諾和銳30三餐前注射和胰島素泵短期強化治療2型糖尿病療效比較[J].重慶醫(yī)學，2010，39(16):2184-2185.

[7] 朱乃武，李莎，付徐泉，等.諾和銳30和諾和靈30R治療新診斷2型糖尿病的臨床比較[J].四川醫(yī)學，2010，31(7):917-918.

[8] 邱凌.諾和銳30和諾和靈30R治療口服磺脲類藥物繼發(fā)失效2型糖尿病患者的臨床療效比較[J].中國全科醫(yī)學，2010，13(18):2024-2025.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.086

湖北 438200 湖北省黃岡市浠水縣中醫(yī)院 （毛玉美）