泌尿系感染中大腸埃希氏菌的耐藥分析

王芬

泌尿系感染中大腸埃希氏菌的耐藥分析

王芬

目的 探討泌尿系感染中大腸埃希氏菌對抗菌藥物的耐藥性情況。方法 選取感染患者580例，共分離出512株大腸埃希氏菌，采用MIC法進行藥敏分析。結果 大腸埃希氏菌對抗菌藥物耐藥性從高至地低為：氨芐西林(84.8%)、環丙沙星(65.0%)、左氧氟沙星(58.8%)、慶大霉素(57.2%)、頭孢曲松(39.8%)、頭孢他啶(15.8%)、阿米卡星(10.2%)、亞胺培南(0.0%)。結論 在泌尿系感染中，大腸埃希氏菌對抗菌藥物的耐藥性普遍，對亞胺培南、阿米卡星、頭孢他啶耐藥性較低，臨床使用抗菌藥物時應依據耐藥試驗結果，合理地使用抗菌藥物。

大腸埃希氏菌；泌尿系感染；耐藥性

泌尿系感染是臨床常見病，是尿路上皮對于細菌侵入所表現出炎癥反應，多伴有膿尿、菌尿[1]。在引起泌尿系感染病原菌中，大腸埃希氏菌是最典型的代表菌，它同時也是產超廣譜β-內酰胺酶的主要菌株[1-2]。近年來，因臨床用藥不規范，大量應用抗菌藥物，造成大腸埃希氏菌耐藥性菌株持續增多，進而造成泌尿系感染后抗菌藥敏感性降低，出現治療困難，延長治療時間、增加治療費用，因而越來越受到重視。本文將探討泌尿系感染標本中大腸埃希氏菌耐藥性情況，為臨床合理用藥提高參考性數據，促進病人盡早恢復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年2月遼寧省撫順市礦務局總醫院泌尿感染患者共580例，其中男318例，女262例，年齡18～72歲，平均(48.2±5.7)歲，病程1～7d，平均(2.8±0.4)d。在580份中段尿標本中，共分離出512株大腸埃希氏菌(ATCC25922)。

1.2 方法 細菌鑒定及藥敏采用全自動細菌鑒定儀(美國BD公司，PHOENIX100)及配套鑒定藥敏鑒定板，其鑒定方法是(MIC法[3])：從純培養平板上挑取菌落；在ID肉湯中制作標準濁度菌懸液；加入一滴指示劑到AST肉湯中；從ID肉湯中吸取25μL菌懸液，加入至AST肉湯中；將帶菌液的AST肉湯倒入檢測板，蓋蓋子，上機檢測，檢測。

2 結果

大腸埃希氏菌對抗菌藥物耐藥性從高至地低為：氨芐西林(84.8%)、環丙沙星(65.0%)、左氧氟沙星(58.8%)、慶大霉素(57.2%)、頭孢曲松(39.8%)、頭孢他啶(15.8%)、阿米卡星(10.2%)、亞胺培南(0.0%)。見表1。

表1 藥敏試驗結果[n(%)]

3 討論

腸桿菌科(enterobactericaeae)屬于棲息在動物或者人體腸道內的一群生物學形狀以及形態比較相似革蘭氏陰性桿菌，在土壤、植物、水體、動物腸道、人體腸道內廣泛性分布，且大部分屬于人體正常腸道菌成員。在腸桿菌屬中，埃希菌屬為典型種屬，它包括蟑螂埃希菌、赫爾曼埃希菌、大腸埃希菌、傷口埃希菌、菲格森埃希菌，其中大腸埃希氏菌屬于腸道條件致病菌，一旦人體免疫功能出現降低時，大腸埃希氏菌則會造成各種不同形式的腸內外感染，屬于泌尿系統感染、腹瀉等主要致病菌。近年來本院泌尿系感染情況持續增高，為提高治療效果，需進一步確認大腸埃希氏菌的耐藥性情況，以便選擇合理的抗菌藥物。

3.1 大腸埃希氏菌耐藥性增加的原因 引起藥物耐藥性增加的原因主要包括[4-5]：(1)對抗菌知識、抗菌原理的了解不夠，造成藥物濫用：部分醫生在選用抗菌藥物時缺乏明確指征，或者無明確適應癥，或者缺少一些具體的實驗數據，導致亂開抗菌藥物；部分群眾為了降低治療成本，但又缺乏一定的醫學常識，在自我診斷后自行購藥，導致藥物濫用，這類現象尤以農村、城鎮居民較為常見；用藥監測工作的開展不力，使部分藥物的使用劑量不合理，無法達到最佳殺菌血藥濃度，容易引發耐藥性。而造成耐藥性增加的具體病理機制為[6-8]：(1)抗菌藥物作用靶位點出現變化：因細胞膜上和抗生素作用的靶位蛋白發生改變，使抗生素無法作用于靶位點，使藥物失效；(2)細菌胞漿膜通透性出現變化：正常情況下，抗生素能夠順利穿過細胞膜，進而發揮作用，但當外膜非特異性通道功能出現改變或者細胞壁水孔發生變化等原因時，藥物不能順利地滲透進入細菌內，無法達到殺菌效果；(3)產生滅活酶：滅活酶包括鈍化酶或者水解酶，能夠催化一些基團結合至抗生素上，導致抗生素失活。

3.2 本院大腸埃希氏菌耐藥性情況 本文表1結果顯示，本院大腸埃希氏菌的耐藥性情況比較普遍，尤以氨芐西林、環丙沙星、左氧氟沙星耐藥性最高，而亞胺培南、阿米卡星、頭孢他啶等的耐藥性偏低。之所以本院的耐藥性以氨芐西林等藥物為主，很可能是因為此類抗生素在本院的應用時間久、應用甚廣，過往因耐藥性意識差，部分醫生一直使用同一種抗生素治療感染，最終使大腸埃希氏菌的耐藥性明顯增加。因而，臨床治療泌尿系感染時，應注意使用亞胺培南、阿米卡星、頭孢他啶等對敏感性高的藥物治療，盡量少用或者不用耐藥性高的藥物。

3.3 如何降低大腸埃希氏菌的耐藥性 目前本院的抗菌藥物耐藥性十分普遍，因此應加大控制力度，以有效地降低藥物耐藥性，提高治療效果，其措施包括：(1)提高醫生的醫務水平：醫生是接觸病人的前線人員，其知識水平的高低直接關乎用藥的合理性，因此應定期舉辦抗菌藥物知識講座、耐藥性知識等培訓工作，提高醫生對抗菌藥物、耐藥性的認識；(2)加強宣傳教育力度：向廣大群眾宣傳抗菌藥物知識、耐藥性出現的原因等，并告知自行用藥的危害性，使群眾明確自行選取抗菌藥物的潛在危險，告知出現病情時應主動咨詢專業醫生，避免濫用藥物；(3)建立細菌耐藥性監測機制：定期召開臨床耐藥性實驗數據報告會，通過實驗數據讓一線醫生了解當前本院患者對抗菌藥物的耐藥性情況，以便合理地選擇治療藥物；(4)合理使用新型抗菌藥物：針對目前市場上出現的新抗菌藥物，可加大合理應用力度，在治療時盡量選擇臨床應用少的治療藥物，降低耐藥性較高的抗菌藥物使用頻率。

綜上，在本院泌尿系感染中，大腸埃希氏菌對抗菌藥物的耐藥性普遍，對亞胺培南、阿米卡星、頭孢他啶耐藥性較低，臨床使用抗菌藥物時應依據耐藥試驗結果，合理地使用抗菌藥物。

[1] 鄧法文.泌尿系感染病原菌分布及耐藥性調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(17)：3890-3892.

[2] 蔡利超.泌尿系感染的病原菌及耐藥性分析[J].中外健康文摘，2012，22(42)：157-158.

[3] 陶勝來，熊自忠.2010年CLSI頭孢菌素折點改變對產ESBLs奇異變形桿菌藥物敏感性結果評估和分析[J].中國微生態學雜志，2012，24(2)：154-156.

[4] 謝克開.探討新生兒泌尿系統感染的臨床特點及致病菌的分布和耐藥情況[J].當代醫學，2014，20(18)：103-104.

[5] 符大俠.氟喹諾酮類藥物治療泌尿道感染的臨床療效及耐藥性分析[J].當代醫學，2014，20(17)：25-26.

[6] 付帥.ATP結合盒式蛋白在難治性癲(癇)耐藥性機制的研究進展[J].國際兒科學雜志，2014，41(6)：636-639.

[7] 胡麗慶，呂火祥.黏質沙雷菌耐藥性及碳青霉烯類抗生素耐藥機制研究[J].中華檢驗醫學雜志，2012，35(7)：625-629.

[8] 邊鋒芝，聞新棉，孫玉國，等.志賀菌對喹諾酮類藥物的耐藥性及其耐藥機制[J].現代預防醫學，2014，41(16)：3020-3022.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.090

遼寧 113008 遼寧省撫順市礦務局總醫院檢驗科 (王芬)