舒巴坦聯合氨芐西林清除糖尿病并發細菌感染的病原菌分析

宋俊

舒巴坦聯合氨芐西林清除糖尿病并發細菌感染的病原菌分析

宋俊

目的 分析舒巴坦聯合氨芐西林對糖尿病并發細菌感染的病原菌的清除情況。方法 選取糖尿病并發感染患者421例，其中并發下呼吸道感染患者143例，并發泌尿系統感染患者100例，并發糖尿病病足患者178例，均給予舒巴坦聯合氨芐西林治療，治療前后進行細菌的分離培養，分析病原菌的清除情況。結果 421例糖尿病并發感染患者培養得到421例菌株，經過舒巴坦聯合氨芐西林治療1個療程后，糖尿病并發下呼吸道感染菌株143株，119株被清除，清除率為83.2%；并發泌尿系統感染患者培養得到菌株100株，86株被清除，清除率為86.0%；并發糖尿病病足得到菌株178株，124株被清除，清除率為69.7%。結論 糖尿病并發細菌感染患者給予舒巴坦/氨芐西林治療后，除銅綠假單胞菌外，其他病原菌均有明顯的清除作用。

舒巴坦；氨芐西林；糖尿病；細菌感染；病原菌

近年來，隨著人類生活水平的提高，糖尿病的發病率也明顯增高。糖尿病患者由于體內代謝紊亂、防御功能缺陷、免疫功能降低，常合并感染類疾病，治療效果差。氨芐西林是一種青霉素類的抗生素，其抗菌譜廣，但對β內酰胺酶不耐受。舒巴坦可抑制β內酰胺酶，尤其是對耐藥菌所產生的β內酰胺酶有不可逆的抑制，因此兩者聯合可有效清除病原菌。本研究旨在探討舒巴坦和氨芐西林合劑對于糖尿病并發細菌感染的病原菌清除情況，為糖尿病合并感染的治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年12月在中鐵十七局中心醫院就診的糖尿病并發感染患者421例，其中，男201例，女220例，平均年齡（43.1±10.4）歲。421例患者中，并發下呼吸道感染患者143例，并發泌尿系統感染患者100例，并發糖尿病病足患者178例。

1.2 方法 所有患者入院后針對感染標本連續做3次細菌培養（細菌分離和培養均嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》[1]進行）。2次以上送檢分離出同一病原菌判定為致病菌。

1.2.1 痰標本留取 患者清晨起床后用生理鹽水漱口，將深部痰液咳出，放置在無菌培養基，進一步做常規培養，病原菌分離和藥敏檢測。

1.2.2 尿液標本采集 將女性患者的外陰及男性患者的尿道口進行反復多次的清洗，患者清晨起床后留取中段尿液于無菌試管，送檢驗科檢驗。

1.2.3 足部潰瘍組織或分泌物標本采集 在患者行足部潰瘍換藥的同時，依照潰瘍傷口深淺程度和所感染細菌種類來進行標本采集[2-3]。如潰瘍傷口較淺的，用無菌生理鹽水清洗潰瘍傷口后，取傷口底部組織或分泌物標本送檢；如潰瘍傷口較深的或壞疽，取壞死組織碎片或者底部膿液送檢驗科檢驗。

所有患者給予糖尿病飲食，以及口服降糖藥或者注射胰島素治療，并發感染患者均給予抗感染治療，采用舒巴坦（海南三洋藥業有限公司生產，批號100901）聯合氨芐西林（沈陽藥業股份有限公司生產，批號100701）3g加入生理鹽水250mL中，靜脈點滴，每天2次，連續應用14d。

1.3 療效評價標準 14d為1個療程。當1個療程結束時，再次連續做3d的細菌培養，3次細菌培養均為陰性者視為細菌已被完全清除。標本采集及細菌培養方法同治療前。

2 結果

421例糖尿病并發感染患者培養得到421例菌株，經過舒巴坦聯合氨芐西林治療1個療程后，糖尿病并發下呼吸道感染菌株143株，119株被清除，清除率為83.2%；并發泌尿系統感染患者培養得到菌株100株，86株被清除，清除率為86.0%；并發糖尿病病足得到菌株178株，124株被清除，清除率為69.7%。見表1～3。

表1 糖尿病并發下呼吸道感染的病原菌及其清除率情況

表2 糖尿病并發泌尿系統感染的病原菌及其清除率情況

表3 糖尿病并發糖尿病病足的病原菌及其清除率情況

3 討論

糖尿病發病率的迅速攀升，嚴重危害人類的健康與生活質量。糖尿病患者由于細胞免疫功能低下、防御功能的缺陷，且大多伴有血管神經等多種并發癥[4-5]，并發細菌感染性在臨床上非常常見，如果治療不及時，用藥不夠準確合理可能進一步可誘發酮癥酸中毒、高滲昏迷等危重癥，嚴重威脅糖尿病患者的生命健康。

細菌在青霉素類藥物誘導下產生β內酰胺酶，水解β內酰胺環使青霉素類抗生素滅活，從而產生耐藥。通過抑制β內酰胺酶的活性，可恢復藥物的敏感性[6]。氨芐西林鈉是一種青霉素類的抗生素，其抗菌譜廣，可有效對抗革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌，但是對β內酰胺酶不產生耐受作用[7]。舒巴坦可抑制β內酰胺酶，尤其是對耐藥菌所產生的β內酰胺酶有不可逆的抑制，并且其酶抑制具有廣譜性，因此不容易使β內酰胺酶被誘導生成[8-9]。

本研究中，421例糖尿病并發感染患者培養得到421例菌株，經過舒巴坦聯合氨芐西林治療1個療程后，糖尿病并發下呼吸道感染菌株143株，119株被清除，清除率為83.2%；并發泌尿系統感染患者培養得到菌株100株，86株被清除，清除率為86.0%；并發糖尿病病足得到菌株178株，124株被清除，清除率為69.7%，表明舒巴坦聯合氨芐西林在治療糖尿病并發細菌感染性中具有良好的療效。

糖尿病并發細菌感染患者給予舒巴坦聯合氨芐西林治療后，除銅綠假單胞菌外，其他病原菌均有明顯的清除作用。舒巴坦聯合氨芐西林治療糖尿病并發細菌感染療效好，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.091

山西 030013 中鐵十七局中心醫院 （宋俊）