舒巴坦聯(lián)合氨芐西林清除糖尿病并發(fā)細(xì)菌感染的病原菌分析

宋俊

舒巴坦聯(lián)合氨芐西林清除糖尿病并發(fā)細(xì)菌感染的病原菌分析

宋俊

目的 分析舒巴坦聯(lián)合氨芐西林對糖尿病并發(fā)細(xì)菌感染的病原菌的清除情況。方法 選取糖尿病并發(fā)感染患者421例，其中并發(fā)下呼吸道感染患者143例，并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染患者100例，并發(fā)糖尿病病足患者178例，均給予舒巴坦聯(lián)合氨芐西林治療，治療前后進(jìn)行細(xì)菌的分離培養(yǎng)，分析病原菌的清除情況。結(jié)果 421例糖尿病并發(fā)感染患者培養(yǎng)得到421例菌株，經(jīng)過舒巴坦聯(lián)合氨芐西林治療1個療程后，糖尿病并發(fā)下呼吸道感染菌株143株，119株被清除，清除率為83.2%；并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染患者培養(yǎng)得到菌株100株，86株被清除，清除率為86.0%；并發(fā)糖尿病病足得到菌株178株，124株被清除，清除率為69.7%。結(jié)論 糖尿病并發(fā)細(xì)菌感染患者給予舒巴坦/氨芐西林治療后，除銅綠假單胞菌外，其他病原菌均有明顯的清除作用。

舒巴坦；氨芐西林；糖尿病；細(xì)菌感染；病原菌

近年來，隨著人類生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也明顯增高。糖尿病患者由于體內(nèi)代謝紊亂、防御功能缺陷、免疫功能降低，常合并感染類疾病，治療效果差。氨芐西林是一種青霉素類的抗生素，其抗菌譜廣，但對β內(nèi)酰胺酶不耐受。舒巴坦可抑制β內(nèi)酰胺酶，尤其是對耐藥菌所產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶有不可逆的抑制，因此兩者聯(lián)合可有效清除病原菌。本研究旨在探討舒巴坦和氨芐西林合劑對于糖尿病并發(fā)細(xì)菌感染的病原菌清除情況，為糖尿病合并感染的治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年12月在中鐵十七局中心醫(yī)院就診的糖尿病并發(fā)感染患者421例，其中，男201例，女220例，平均年齡（43.1±10.4）歲。421例患者中，并發(fā)下呼吸道感染患者143例，并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染患者100例，并發(fā)糖尿病病足患者178例。

1.2 方法 所有患者入院后針對感染標(biāo)本連續(xù)做3次細(xì)菌培養(yǎng)（細(xì)菌分離和培養(yǎng)均嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[1]進(jìn)行）。2次以上送檢分離出同一病原菌判定為致病菌。

1.2.1 痰標(biāo)本留取 患者清晨起床后用生理鹽水漱口，將深部痰液咳出，放置在無菌培養(yǎng)基，進(jìn)一步做常規(guī)培養(yǎng)，病原菌分離和藥敏檢測。

1.2.2 尿液標(biāo)本采集 將女性患者的外陰及男性患者的尿道口進(jìn)行反復(fù)多次的清洗，患者清晨起床后留取中段尿液于無菌試管，送檢驗科檢驗。

1.2.3 足部潰瘍組織或分泌物標(biāo)本采集 在患者行足部潰瘍換藥的同時，依照潰瘍傷口深淺程度和所感染細(xì)菌種類來進(jìn)行標(biāo)本采集[2-3]。如潰瘍傷口較淺的，用無菌生理鹽水清洗潰瘍傷口后，取傷口底部組織或分泌物標(biāo)本送檢；如潰瘍傷口較深的或壞疽，取壞死組織碎片或者底部膿液送檢驗科檢驗。

所有患者給予糖尿病飲食，以及口服降糖藥或者注射胰島素治療，并發(fā)感染患者均給予抗感染治療，采用舒巴坦（海南三洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號100901）聯(lián)合氨芐西林（沈陽藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號100701）3g加入生理鹽水250mL中，靜脈點滴，每天2次，連續(xù)應(yīng)用14d。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 14d為1個療程。當(dāng)1個療程結(jié)束時，再次連續(xù)做3d的細(xì)菌培養(yǎng)，3次細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性者視為細(xì)菌已被完全清除。標(biāo)本采集及細(xì)菌培養(yǎng)方法同治療前。

2 結(jié)果

421例糖尿病并發(fā)感染患者培養(yǎng)得到421例菌株，經(jīng)過舒巴坦聯(lián)合氨芐西林治療1個療程后，糖尿病并發(fā)下呼吸道感染菌株143株，119株被清除，清除率為83.2%；并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染患者培養(yǎng)得到菌株100株，86株被清除，清除率為86.0%；并發(fā)糖尿病病足得到菌株178株，124株被清除，清除率為69.7%。見表1～3。

表1 糖尿病并發(fā)下呼吸道感染的病原菌及其清除率情況

表2 糖尿病并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的病原菌及其清除率情況

表3 糖尿病并發(fā)糖尿病病足的病原菌及其清除率情況

3 討論

糖尿病發(fā)病率的迅速攀升，嚴(yán)重危害人類的健康與生活質(zhì)量。糖尿病患者由于細(xì)胞免疫功能低下、防御功能的缺陷，且大多伴有血管神經(jīng)等多種并發(fā)癥[4-5]，并發(fā)細(xì)菌感染性在臨床上非常常見，如果治療不及時，用藥不夠準(zhǔn)確合理可能進(jìn)一步可誘發(fā)酮癥酸中毒、高滲昏迷等危重癥，嚴(yán)重威脅糖尿病患者的生命健康。

細(xì)菌在青霉素類藥物誘導(dǎo)下產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶，水解β內(nèi)酰胺環(huán)使青霉素類抗生素滅活，從而產(chǎn)生耐藥。通過抑制β內(nèi)酰胺酶的活性，可恢復(fù)藥物的敏感性[6]。氨芐西林鈉是一種青霉素類的抗生素，其抗菌譜廣，可有效對抗革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌，但是對β內(nèi)酰胺酶不產(chǎn)生耐受作用[7]。舒巴坦可抑制β內(nèi)酰胺酶，尤其是對耐藥菌所產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶有不可逆的抑制，并且其酶抑制具有廣譜性，因此不容易使β內(nèi)酰胺酶被誘導(dǎo)生成[8-9]。

本研究中，421例糖尿病并發(fā)感染患者培養(yǎng)得到421例菌株，經(jīng)過舒巴坦聯(lián)合氨芐西林治療1個療程后，糖尿病并發(fā)下呼吸道感染菌株143株，119株被清除，清除率為83.2%；并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染患者培養(yǎng)得到菌株100株，86株被清除，清除率為86.0%；并發(fā)糖尿病病足得到菌株178株，124株被清除，清除率為69.7%，表明舒巴坦聯(lián)合氨芐西林在治療糖尿病并發(fā)細(xì)菌感染性中具有良好的療效。

糖尿病并發(fā)細(xì)菌感染患者給予舒巴坦聯(lián)合氨芐西林治療后，除銅綠假單胞菌外，其他病原菌均有明顯的清除作用。舒巴坦聯(lián)合氨芐西林治療糖尿病并發(fā)細(xì)菌感染療效好，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.091

山西 030013 中鐵十七局中心醫(yī)院 （宋俊）