內鏡下黏膜剝離術治療上消化道腫瘤的護理配合分析

李淑瑩

內鏡下黏膜剝離術治療上消化道腫瘤的護理配合分析

李淑瑩

目的 探討有效護理配合在內鏡下黏膜剝離術治療上消化道腫瘤中的作用。方法 選取96例上消化道腫瘤患者為研究對象，隨機分為2組，均采取內鏡下剝離術進行治療，對照組予以常規護理，觀察組行有效護理配合，對比2組手術效果及并發癥發生情況。結果 觀察組手術時間、禁食時間以及住院時間為（65.0±10.5）min、（1.9±0.4）d、（9.8±3.2）d；對照組手術時間、禁食時間以及住院時間為（83.6±14.2）min、（3.0±0.6）d、（13.4±3.6）d；觀察組手術時間、禁食時間以及住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。觀察組成功率95.8%，復發率0%；對照組成功率93.75%，復發率2.2%，2組比較差異無統計學意義。觀察組并發癥發生率6.25%，對照組并發癥發生率為25.0%。2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在采取內鏡下黏膜剝離術治療上消化道腫瘤過程中對患者進行有效護理配合，可提高成功率，縮短住院時間，且并發癥少。

上消化道腫瘤；內鏡下黏膜剝離術；護理配合；并發癥

從微創技術角度而言，內鏡黏膜下剝離術是對內鏡黏膜下切除術的改進，創傷小、安全性高、復發率低，在上消化道腫瘤治療中起著重要作用[1]。但同時該技術對操作要求較高，與內鏡下黏膜切除術相比，手術時間更長，難度也明顯增加，為防止出現穿孔、出血等并發癥，必須做好護理配合工作[2-3]。護理人員除了熟悉手術流程和每一個細節，對有關儀器也應能夠熟練應用，與術者默契配合，提高手術效率、降低失誤率，從而確保手術順利完成。我院對接受內鏡下黏膜剝離術治療的上消化道腫瘤患者予以有效護理配合，取得顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省贛州市人民醫院2014年1月～2014年3月收治的96例上消化道腫瘤患者，經檢查，患者病變均局限于黏膜下層，采用內鏡下黏膜剝離術。將96例患者隨機等分為2組各48例，觀察組患者年齡46～75歲，男26例，女22例。其中食管平滑肌瘤18例，食管重度不典型增生15例，胃間質瘤8例，胃神經纖維瘤4例，早期胃癌2例，異位胰腺1例。對照組患者年齡45～74歲，男27例，女21例。其中食管平滑肌瘤16例，食管重度不典型增生14例，胃間質瘤10例，胃神經纖維瘤6例，早期胃癌1例，異位胰腺1例。2組患者性別、年齡、病癥等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組行常規護理，患者入院后按照流程安排病房，介紹住院須知及相關信息；保持治療環境，每天定時通風，及時更換床單被褥；手術時常規配合術者，嚴密監測患者生命體征變化，做好相關記錄。

觀察組予以有效護理配合：（1）術前。完善血常規、血生化、心電圖各項檢查；令患者及家屬了解疾病和手術方法，鼓勵患者勇敢面對，消除心理壓力；術前12h禁食，術前4h禁水；簽署知情同意書；熟悉各種儀器使用方法，以及整個手術流程，確保醫用膠布、大頭針、噴灑管等準備齊全；準備手術時確保各種儀器無誤連接，鋪設無菌臺，做好消毒工作；以125mL亞甲藍＋1mL的0.1%鹽酸腎上腺素＋250mL甘油果糖加以混合作為備用；對患者進行麻醉后，協助醫師開始手術。（2）術中。為保證整個手術過程順利完成，盡快完成腫瘤剝離，降低失誤率，需對患者血壓、心率、血氧飽和度等指標進行密切監察，觀察患者是否出現皮下氣腫、腹部膨隆等癥狀，一旦發現應積極與醫師配合處理；治療時易出現出血、穿孔等并發癥，如果是較粗的黏膜下層出血管出血，可使用熱活檢鉗鉗夾夾住血管往外拉，離開血管壁一定距離進行電凝，若仍然出血可換用止血夾；而對較小黏膜下層血管出血可使用針形切開刀頭端直接進行電凝。止血需謹慎，否則易引發穿孔。將腫瘤剝離后采用氬離子電凝創面所有小血管；若出血量較大應及時停止手術。（3）術后護理配合。清洗所有手術設備，對患者進行處理時撤去彎盤，將表面分泌物清理干凈，直至患者恢復正常呼吸，將其送回病房；提高患者依從性，叮囑患者臥床休息，為其提供舒適的休息環境，監測其生命體征、意識狀態和腸鳴音情況，嚴格遵照醫囑給予制酸、止血、補液、保護胃黏膜等處理，發現患者有腹痛、嘔血等現象，及時報告醫師；術后禁食48～72h，調整飲食結構，補充足夠的營養；囑咐患者定期來醫院復查。

1.3 療效評價標準 （1）手術指征，包括手術實施時間、術后禁食時間以及住院時間；（2）治療情況，觀察患者治療成功率及術后復發率，腫瘤消失、無吞咽等困難，患者能夠迅速恢復正常為治療成功；（3）術后并發癥，如消化道出血、穿孔、有腹痛腹脹等不適感。

1.4 統計學方法 此次研究使用統計學軟件SPSS17.0對相關數據進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術指征情況對比 觀察組手術時間、禁食時間以及住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1 。

表1 2組手術時間、術后禁食時間、住院時間比較(x±s)

2.2 2組臨床治療及復發情況 經對比，觀察組手術成功率稍高，復發率稍低于對照組，但2組比較差異無統計學意義。見表2。

表2 2組患者治療成功率及復發率對比（%）

2.3 2組患者術后并發癥情況比較 觀察組共有3例出現出血、穿孔、腹痛、腹部不適等并發癥，發生率為6.25%；對照組有12例出現以上癥狀，發生率為25.0%。2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

上消化道腫瘤對患者健康影響較大，在發病早期若能予以有效手術治療，往往可以根治。隨著醫學技術進步，內鏡黏膜下剝離術憑借微創性、安全性高、效果良好、并發癥少等優點很容易被患者接受[4]，在上消化道腫瘤治療中的應用越來越多[5]。與內鏡黏膜下切除術相比，剝離術要求較高，相對復雜，為保證各個環節能夠完美銜接，減少失誤率，除了對術者專業水平有著嚴格要求，護理配合也極為關鍵[6-7]。護理人員根據術者操作應明確下一步并提前做好準備，而不能被動聽任醫師差遣，同時還要熟悉各種儀器如何使用。臨床心理輔導可緩解患者緊張，令其積極主動配合治療，從而縮短手術時間，減少對患者的身體創傷。合理的飲食指導和營養補充有利于提高患者免疫力和抵抗力[8]，加速傷口愈合。術后需密切監測患者生命體征變化情況，并針對不同并發癥進行護理干預。此次研究結果顯示，有效的護理配合對提高治療成功率、降低復發率有著較大影響。

[1] 徐美真.內鏡下黏膜剝離術治療上消化道腫瘤的護理配合[J].實用醫藥雜志，2014，31（2）：168-169.

[2] 古延麗.護理干預對內鏡黏膜下剝離術治療早期上消化道腫瘤的效果影響[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（24）：2722-2723.

[3] 于佳妮，虞敏亞.內鏡黏膜下剝離術治療28例上消化道腫瘤病人的圍手術期護理[J].全科護理，2012，10（3）：796-797.

[4] 馮明華.上消化道黏膜下腫瘤的內鏡治療護理效果觀察[J].中國醫藥導刊，2012，14（12）：2194-2196.

[5] 王晨.內鏡黏膜下剝離術治療上消化道腫瘤的護理配合[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，13（2）：354-355.

[6] 廖素珠，李秀梅，蘇雪芬，等.內鏡黏膜下剝離術治療早期上消化道腫瘤的圍術期護理[J].中國實用醫藥，2013，5（17）：216-217.

[7] 黃麗春，孫帆，陳宏，等.上消化道腫瘤切除術后呼吸道并發癥的預防與護理[J].西南國防醫藥，2014，24（3）：313-314.

[8] 古延麗.護理干預對內鏡黏膜下剝離術治療早期上消化道腫瘤的效果影響[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（24）：2722-2723.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.062

江西 341000 江西省贛州市人民醫院 （李淑瑩）