前庭康復訓練治療外周性眩暈的療效分析

王彩君 趙秀云 張運波 潘水英 賴春紅

前庭康復訓練治療外周性眩暈的療效分析

王彩君 趙秀云 張運波 潘水英 賴春紅

目的 探討前庭康復訓練治療外周性眩暈的療效。方法 通過對120例外周性眩暈患者進行回顧性分析。按是否進行康復訓練的患者分為訓練組和對照組，各60例。對照組采用血液流變學治療、阻滯離子通道治療、脫水治療、抗氧化劑治療、降低纖維蛋白原的藥物治療、抗病毒治療、高壓氧治療以及良性陣發性位置性眩暈患者給予耳石復位治療等，不進行康復訓練。訓練組在對照組治療的基礎上，根據病情選擇適當的康復訓練治療。觀察2組眩暈癥狀改善情況和復發率，進行UCLA眩暈評分和Berg平衡量表評分分析。結果 訓練組治療后UCLA眩暈評分明顯低于對照組，2組差異有顯著性統計學意義(P<0.01)；訓練組經過4周的訓練，眩暈癥狀完全改善，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)；訓練組BBS評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；復發率對比，訓練組無復發病例，對照組隨訪期間共8例患者復發，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 前庭康復訓練治療外周性眩暈可縮短病程,提高治愈率,療效確切,使用安全。

前庭功能；前庭康復；外周性眩暈

眩暈[1]是指由于空間定向發生障礙，人體與環境的空間關系發生錯覺，形成一種與實際并不存在的自身或環境的運動幻覺。外周性眩暈是臨床上常見的一類疾病，包括梅尼埃病、良性陣發性眩暈、偏頭痛性眩暈、前庭神經炎、突發性耳聾等引起的一側或雙側前庭功能減退或消失的一類疾病。反復發作性眩暈、姿勢不穩、步態障礙、惡心、嘔吐等癥狀，給患者的工作和生活造成極大的困難。本研究對60例眩暈癥患者，除常規臨床治療外，根據不同患者采用個體化康復訓練，在患者康復中取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 河北省邯鄲市第三醫院耳鼻咽喉-頭頸外科眩暈中心2013年6月～2014年12月共收治患者120例，按是否進行康復訓練的患者分為訓練組和對照組，每組60例。其中對照組60例，男21例，女39例，年齡25～60歲，平均年齡（46.72±7.69）歲,病程6個月～23年，平均病程（8.32±2.43）年。訓練組60例，男23例，女37例，年齡24～59歲，平均年齡（47.32±7.36）歲,病程6個月～22年，平均病程（8.16±2.45）年。2組一般資料差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 納入標準 （1）所有訓練組眩暈患者自愿接受康復治療；（2）無智障和交流障礙；（3）無視覺障礙。

1.3 排除標準 （1）惡性腫瘤者；（2）體質虛弱；（3）訓練期間出現不適及其他疾??；（4）不能堅持康復訓練者。

1.4 治療方法 對照組采用血液流變學治療、阻滯離子通道治療、脫水治療、氧化劑治療、降低纖維蛋白原的藥物治療、抗病毒治療、高壓氧治療以及良性陣發性位置性眩暈患者給予耳石復位治療等，不進行訓練。訓練組60例：除上述治療外，根據病情選擇適當的康復訓練治療,并由護理人員一對一陪伴指導。我們根據王爾貴主譯的前庭康復理論[2]設置了一套訓練方法，包括：（1）前庭適應性訓練：（2）靜態和動態平衡訓練；（3）替代性訓練；（4）功能性活動相關訓練；（5）良性位置性眩暈訓練。具體訓練方法如下：前庭適應訓練：①轉頭時注視；②水平轉頭運動；③頭垂直運動；④斜向垂直運動；⑤頭劃圈；⑥視靶訓練；⑦掃視訓練；⑧視覺跟蹤訓練。靜態平衡功能練習：①羅姆伯格靜態站立練習；②強化羅姆伯格靜態站立練習；③趾踵站立練習。動態平衡功能練習：①踝關節擺動練習；②擲球練習；③環形擺動；④行走練習。良性陣發性位置性眩暈（BPPV）練習：①Brandt-Daroff練習；②Semont法練習；③Epley法練習；④水平面滾動法練習。

1.5 評定指標

1.5.1 治療前后均觀察患者眩暈情況、程度及眩暈對日常生活、生存質量的影響等資料，并根據洛杉磯加利福尼亞大學(UCLA)眩暈問卷進行評分[3]，分數越高，病情越重，治療后評分越低，療效越好；治療結束后隨訪6個月，記錄復發率。

1.5.2 從治療開始連續4周，每周對患者進行Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)評分[4]：觀察患者在限定的時間或距離內完成坐到站，無支撐坐位，無支撐站立，站到坐，轉移，閉眼站立，并腳站立，手臂前伸，彎腰拾物，轉頭向后看，原地轉圈，雙腳交替踏凳，前后腳直線站立和單腿站立共14個項目的活動，每個項目的評分由0～4分，0分代表無法完成動作，4分代表可正常完成動作，總分最高為56分，分數越高，表示平衡能力越好。

1.6 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 UCLA眩暈評分對比 2組UCLA眩暈評分治療前差異無統計學意義；2組治療后UCLA眩暈評分均低于治療前，差異有顯著性統計學意義(P<0.01)；治療后訓練組UCLA眩暈評分明顯低于對照組，2組差異有顯著統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者UCIA評分比較（x±s，分）

2.2 2組眩暈癥狀改善情況比較 訓練組經過4周訓練眩暈癥狀完全改善，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組眩暈癥狀改善情況比較[n(%)]

2.3 2組BBS評分比較 訓練組康復訓練4周后，BBS評分均有明顯的提高，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組BBS評分比較（x±s）

2.4 2組患者復發率對比 對照組隨訪期間共8例患者復發，復發率為13.33%，訓練組無復發病例，2組復發率差異有統計學意義(χ2=8.571，P<0.05)。

3 討論

外周性眩暈是臨床上常見的一類疾病，包括梅尼埃病、良性陣發性眩暈、偏頭痛性眩暈、前庭神經炎、突發性耳聾等引起的一側或雙側前庭功能減退或消失的一類疾病。多采用藥物、手法復位、手術治療，但只能減低前庭神經代償功能，不利于前庭功能的最終恢復。而前庭功能的康復訓練可提高患者對眩暈的耐受能力和生活質量。所謂平衡是軀體姿勢位置的正確穩定，人依靠視覺、本體覺、前庭組成支平衡三聯維持平衡，視覺感受周圍物體與自身的關系,本體覺傳達肢體與軀體的位置、姿勢、運動范圍,前庭感受身體方位、動、靜及運動方向，三要素中前庭系主要器官，因此平衡、平衡功能檢查包括前庭反射檢查、前庭脊髓反射檢查和前庭自主神經反射檢查。前庭康復鍛煉就是應用前庭反射和前庭脊髓反射的基本原理，利用前庭系統的可塑性與前庭適應來實現前庭系統疾病患者功能的恢復，前庭康復訓練是對眩暈及平衡功能障礙患者所進行的一種物理治療方法，尚無明確的定義，可簡單概括為由專業人員制定的一系列反復進行的頭、頸、軀體的運動訓練模式，通過該運動訓練加快前庭代償的產生。在緩解患者眩暈癥狀的同時幫助大腦重建良好的平衡狀態[5]，通過一系列反復的可誘發眩暈的動作作為刺激信號，促進前庭代償和前庭習服的產生。對于病變已處于穩定狀態而不再發展的有眩暈、平衡失調癥狀的前庭系統疾病均適于進行。

1946年Cawthorne和Cooksey[6-7]首先提出可改善機體前庭功能,減輕眩暈和平衡失調的訓練方法。1974年Hecker[8]等報告89例按Cawthorne和Cooksey法在家中訓練2個月的患者,其中17%頭暈消失,67%改善,4%加重。1980年Norre和De Weerdt報告[9]136例應用習服法訓練的患者,64%眩暈癥狀消失,28%改善,8%無變化.1987年Zee[10]將訓練方法加以擴展,至20世紀90年代發展為現代前庭康復學。綜合應用前庭適應、前庭習服和視覺、本體感覺替代的訓練方法提高前庭和平衡功能。而且療效不受患者年齡、性別及病程長短的影響[11]。

但在康復訓練中應加強保護，防止患者跌倒，同時注意患者精神狀態及心理因素，克服患者不安、抑郁、焦慮和驚慌等精神方面的因素，注意對患者進行教育、心理咨詢，營造寬松環境，幫助患者對訓練產生順應性。

本研究中訓練組治療后UCLA眩暈評分明顯低于對照組（P＜0.05）；訓練組60例患者經過4周的訓練，眩暈癥狀完全改善， BBS評分明顯高于對照組（P＜0.05）；復發率對比，訓練組隨訪6個月無復發病例，對照組隨訪期間共8例患者復發，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，前庭康復訓練治療外周性眩暈可縮短病程,提高治愈率,療效確切,使用安全，值得推廣。

[1] 左麗靜，劉博，眩暈患者的生活質量評估[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2009.23(4):190-192.

[2] 王爾貴，趙冀平，羅偉.前庭康復[J].中國康復醫學雜志，2004（19）10:788-792.

[3] 宋巖，白偉良，馬秀嵐，等.藥物治療配合前庭康復訓練對眩暈患者療效的研究[J].中國康復醫學雜志，2010，25(3)：268.

[4] Berg KO,Wood-DauphineeS,WilliamsJT,et al.Measuring,balance in the elderly:preliminary development of an instrument[J].Physiother Can,1989,41:304-311.

[5] Horak FB,Jones-Rycewicz C,Black FO,et al.Effects of ves-tibular rehabilitation on dizziness and imbalance[J].Otolaryn-gol Head Neck Surg,1992,106:175.

[6] Cawthone T.The physiological basis of head exercises[J].Journal of the Chartered Society of Physiotherapy,1944,30:106.

[7] Cooksey FS.Rehabilitation in vestibular injuries[J].Proc Royal Soc Med,1946,39(5):273-278.

[8] Hecker HC，Haug CO Herndon JW.Treatment of the vertiginous patient using Cawthorne’s vestibular exercises[J].Laryngoscope, 1974,84(11):2065-2072.

[9] Norre ME,De Weerdt W.Treatment of vertigo based on habituation. I.Physio-pathological basis[J].Laryngol Otol,1980,94:689.

[10] Zee DS.The management of patents with vestibular disorders.In Barber,HO,and Sharpe,JA(eds):Vestibular Disorders[M].Chicago:Year Book,1987:254.

[11] Herdman SJ.Role of vestibular adaptation in vestibular reha-bilitation[J]. Otolaryngol Head Neck Sury,1998,119(1):49-54.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.068

河北 056001 河北省邯鄲市第三醫院耳鼻咽喉-頭頸外科 （王彩君 趙秀云 張運波 賴春紅） 056002 河北省永年縣第一人民醫院（潘水英）