集束干預策略應用在機械通氣鎮痛鎮靜患者中的效果評價

張溪

集束干預策略應用在機械通氣鎮痛鎮靜患者中的效果評價

張溪

目的 探究機械通氣鎮痛鎮靜患者中集束干預策略的應用效果。方法 從收治的機械通氣鎮痛鎮靜患者中隨機性抽取60例進行回顧性分析和探究，并按照數字表達法隨機性分為研究組和對照組，各30例。對照組中患者采用的是常規性干預，研究組患者在采用常規性干預的基礎上，加采用集束干預措施，對比分析2組患者采用方式干預后的臨床效果，包括采用的藥物劑量、重癥監護的治療時間、住院時間、機械通氣治療時間以及譫妄發生率等指標。結果 采用的藥物劑量、機械通氣時間、治療時間等指標均優于對照組（P<0.05）；研究組患者的譫妄發生率33.3%低于對照組54.5%，28d生存率82.5%高于對照組74.4%，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 針對機械通氣鎮痛鎮靜患者科學的構建集束干預策略，有利于患者的及早恢復，減輕患者的痛苦，值得在臨床干預中應用和推廣。

集束干預策略；機械通氣鎮痛鎮靜；肺部感染；效果評價

隨著社會環境的惡化和人類自身身體素質的降低，使得人類患病的幾率逐年增大。經口氣管插管的機械通氣（mechanical ventilation，MV）是一種處于重癥監護室中的常見疾病，該病癥使得患者變得焦慮、疼痛，會因為應激反應等產生一些并發癥，嚴重威脅著患者的身體健康和生命安全[1]。臨床研究中對于ICU的常規性治療通常會選用鎮痛鎮靜的機械通氣法，因此需要高度重視該療法的特征和治療效果。本次研究中在機械通氣的鎮痛鎮靜患者中采用集束干預策略，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 由株洲市中心醫院2012年2月～2014年3月接收病治療的機械通氣鎮痛鎮靜患者中隨機性抽取60例進行回顧性分析，采用數字表達法隨機分為研究組和對照組2組，各30例。對照組中患者采用的是常規性干預處理，研究組患者在采用常規性干預的基礎上，加采用集束干預策略，對比分析2組患者的肺部感染率、監護時間、死亡率、肺炎發生率以及住院時間的長短等指標。所有抽取的研究病例均為自愿進行本次實驗，且均已通過ICU診斷標準確定為ICU的MV患者，排除了腦血管后遺癥、肝功障礙者、四肢活動障礙和鎮痛鎮靜藥物過敏的患者等。對照組：男14例，女16例，年齡15～70歲，平均年齡（46.8±2.8）歲，其中初中及以下13例，高中8例，大專及大專以上9例。研究組：男17例，女13例，年齡14～75歲，平均年齡（47.2±2.6）歲，其中初中及以下10例，高中9例，大專及大專以上11例。2組患者在年齡、性別和文化程度等因素上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用常規性干預，干預方法為：（1）常規性鎮痛鎮靜干預方法的實施；（2）監測和評估鎮靜鎮痛的程度和意識，評估時間每隔2小時1次，適當調整藥量；（3）密切關注患者的臟器功能、心率、血壓、呼吸頻率、中心靜脈壓以及潮氣量等指標；（4）評估患者的胃腸功能、嘔吐和惡心現象等[2]。

1.2.2 研究組 采用集束干預策略方法如下：（1）喚醒和呼吸同步，每天早上九點停止鎮痛鎮靜藥物的注射，查看患者是否能夠簡單交流和回答問題，后給予滴注，脫機條件成熟后停止鎮靜，并自主呼吸試驗，密切關注患者的生命體征以及呼吸機與人體的配合狀況。（2）給予鎮靜鎮痛藥物，根據《重癥加強治療病房鎮痛和鎮靜指南》中的相關理論，試驗中主要采用的是咪達唑侖與嗎啡。（3）監測譫妄并處理，根據譫妄的監測流程，采用RASS鎮靜評分跟CAM-ICU表結合的方式進行監測，時刻關注患者病情的進展。（4）根據患者的身體恢復狀況進行適量的運動和鍛煉，嚴密監視患者的病情、肌力恢復狀況和身體特征，查看患者的意識狀態，并定時給患者翻身，促進關節運動，每20分鐘1次；其次要每日喚醒患者，若意識清晰，則進行關節活動，每天3次；另外上肢肌力達到3級以上，可以進行床上靠背運動，協助患者坐立和站立活動等，使患者早日脫離ICU[3]。

1.3 觀察項目 研究組和對照組患者采用不同方式干預后，觀察患者采用的藥物劑量、重癥監護的治療時間、住院時間、機械通氣治療時間以及譫妄發生率等指標[4]。

1.4 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較2組患者的各指標結果 經過比較，結果顯示，研究組患者的嗎啡總劑量、咪達唑侖總劑量、機械通氣時間、治療時間以及住院總天數均優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者鎮痛鎮靜藥物、機械通氣、治療時間及住院時間的對比(x±s)

2.2 比較2組患者的譫妄發生狀況及28d生存率 對比結果顯示，研究組患者的譫妄發生率低于對照組，28d生存率高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表2 2組患者的譫妄發生狀況及28d生存率的對比[n(%)]

3 討論

由于近幾年重癥監護病人的增加，臨床上采用的多為鎮痛鎮靜的機械通氣治療，因此需要制定一套綜合性的治療方案，以減輕患者的痛苦，提高治療效果。臨床研究表明鎮痛鎮靜的機械通氣治療中應用集束干預策略，可以有效的改善患者的預后，尤其是針對難治性的臨床疾患[5]，該集束干預策略通過了對照試驗的驗證和系統性評價，且可以根據患者的身體狀況來實時調整治療策略，執行過程中可以聯系多個學科內容，系統性的進行評價。在危重癥醫療理論中，將治療方法集約化、綜合化和規范化是極其重要的，通過各個學科內容之間的相互協調和配合，提高治療的效率和質量。機械通氣患者氣道雖然是開放的[6]。但插入的呼吸器管路會形成密閉的通路，較長的導管會讓患者咳嗽反射降低，增加了主動排痰的障礙，因此需要護理人員及時配合患者排痰。本次試驗研究中，研究組的30例機械通氣鎮痛鎮靜患者均在常規性干預治療基礎上采用集束干預策略護理，對照組患者中30例僅采用的是常規性治療方式，結果顯示，研究組患者的總有效率高于對照組（P<0.05），且肺部感染率、監護時間、死亡率、肺炎發生率以及住院時間的長短等指標均優于對照組（P<0.05），本次研究采用集束干預策略是有意義的。另外在采用集束干預策略護理過程中要重視每日喚醒和呼吸同步的問題，加強對患者應用鎮痛鎮靜藥物的監督和觀察，及時處理患者的譫妄問題[7]。并密切配合機械通氣鎮痛鎮靜患者進行康復性運動，可以根據患者的肌力恢復狀況和自身意識程度來調整藥物的劑量和運動[8]。總而言之，針對機械通氣鎮痛鎮靜患者采用集束干預策略進行干預，患者的肺部感染率、監護時間、死亡率、肺炎發生率以及住院時間等明顯優于對照組的常規性護理，效果顯著，減少并發癥的發生，有利于患者的及早恢復，值得在臨床上值得推廣和應用。

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[2] 梁朋，陳海為，曾錦霞，等.ICU呼吸機相關性肺炎綜合預防及發病機制的研究[J].中國醫藥導報，2014(16)：48-51.

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[6] 李卿，黃英姿，劉松橋，等.丙泊酚與咪唑安定在機械通氣患者鎮靜的應用[J].江蘇醫藥，2012(1)：79-81.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.078

湖南 412007 株洲市中心醫院 (張溪)