曲美他嗪對PCI術相關心肌損傷和術后再發心絞痛的治療效果初評

何文華

曲美他嗪對PCI術相關心肌損傷和術后再發心絞痛的治療效果初評

何文華

目的 觀察曲美他嗪對PCI術相關心肌損傷和術后再發心絞痛的治療效果，并與常規方法進行比較。方法 將158例冠心病患者隨機分為實驗組和對照組，各79例。2組患者均接受常規治療，在此基礎上實驗組患者于術前1h口服60mg曲美他嗪。比較2組患者術后心肌損傷、再發心絞痛比率等指標。結果 實驗組患者術后cTnI平均濃度為0.09%，顯著低于對照組的1.58%；濃度大于0.1%的患者實驗組有24例，同樣顯著低于對照組的74例，差異具有統計學意義（P<0.05）；電話隨訪，除去聯系沒有成功的4例患者（實驗組2例，對照組2例），其他患者均得到了回訪結果。使用曲美他嗪的實驗組分別有18例和3例患者再發心絞痛和再次住院，均小于對照組的36例、7例，差異具有統計學意義（P<0.05）；2組都沒有發生心肌梗死和死亡的現象。結論 實驗組較對照組相比，采用曲美他嗪治療PCI術后相關心肌損傷和再發心絞痛的療效肯定，值得臨床推廣使用。

曲美他嗪；PCI術；心肌損傷；再發心絞痛；治療效果

近些年來，隨著設備水平的不斷提升，通過PCI術（經皮冠狀動脈介入治療）對冠心病治療后引發的病死率明顯降低，成為治療冠心病的有效手段[1-2]。但是由于術后可能引發心肌損傷及再發心絞痛，增加了不良事件的發生概率，為患者帶來了一定的危險性。曲美他嗪作為一種保護心肌損傷的藥物，成為減少PCI術相關心肌損傷和術后再發心絞痛的治療方法。本文回顧性分析本院行PCI術冠心病患者158例，比較患者術后再發心絞痛癥狀以及心功能的情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2013年12月在湖南省郴州市第一人民醫院進行PCI術并符合要求的冠心病患者158例，要求為：符合加拿大心臟協會（CCS）心絞痛Ⅱ～Ⅳ級，通過選擇性冠狀動脈造影術判斷至少有一處狹窄且至少在75%以上；狹窄部例均為美國心臟協會定義的A或B型病變。按照人為+隨機的分組原則將入選的患者分為實驗組和對照組，各79例。實驗組中男42例，女37例，年齡42～74歲，平均(62.5±6.4)歲；對照組組中男47例，女32例，年齡43～75歲，平均(63.4±7.6)歲。2組患者入院時一般情況（年齡、性別等）方面均差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均接受常規治療，常規藥物為他汀類藥物、抗血小板藥物、血管緊張素受體阻斷劑、鈣離子拮抗劑及β受體阻滯劑等。在此基礎上實驗組患者于術前1h口服60mg曲美他嗪（藥物為萬爽力，法國施維雅公司生產，20mg/片），并且在手術后繼續服用。

1.3 研究方法 （1）比較2組患者術前6h、12h、24h的空腹外周靜脈血，檢測血清cTnI、c反應蛋白（CRP）、血清丙二醛（MDA）等指標；手術結束后17h左右再次收集靜脈血；（2）實驗前記錄一般臨床資料，收集2組患者基本資料（包括年齡、身高、體重、體質量指數）；（3）手術后通過電話，郵件等形式對2組患者進行回訪，設計問卷進行調查，2組患者是否有心絞痛的情況發生，是否再次入院治療甚至出現死亡的情況。

1.4 研究觀測指標 通過觀察曲美他嗪組和對照組患者PCI手術后cTnI水平的差異，以及手術結束后一年以內心絞痛發生情況、心梗死等MACE事件。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后cTnI質量濃度比較 2組患者在手術前cTnI濃度差異無統計學意義，但實驗組患者術后cTnI平均濃度為0.09%，顯著低于對照組1.58%，濃度大于0.1%的患者實驗組有24例，同樣顯著低于對照組的74例，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者術后cTnI質量濃度比較

2.2 2組患者術后隨訪再發心絞痛癥狀與MACE事件比較 電話隨訪，除去聯系沒有成功的4例患者（實驗組2例，對照組2例），其他患者均得到了回訪結果。與對照組的36例、7例相比，使用曲美他嗪的實驗組在再發心絞痛和再次住院的例數上均小于對照組，分別為18例和3例，差異具有統計學意義（P<0.05）；2組都沒有發生心肌梗死和死亡的現象。見表2。

表2 2組術后回訪再發心絞痛和MACE事件比較

2.3 2組患者不良反應的比較 服用曲美他嗪的患者只有2例產生了輕度不適，并未進行特殊處理，很快就得到恢復，這證明了曲美他嗪耐受性良好。而常規治療組出現了血壓上升、輕微心絞痛等不良反應。

3 討論

PCI作為治療冠心病一種常用的方法，其有效性有目共睹。隨著其技術的發展，并發癥的發生率和術后死亡率大幅度減少[3]。然而，手術還存在著支架釋放、球囊擴張等不良情況，所造成的術后心肌損傷仍是一種多發的合并癥。研究表明，cTnI在手術后6h開始升高，在大約17h達到最高。長期的隨訪研究證明cTnI在手術結束后17h內回落是證明患者是否心肌壞死的一個顯著標志[4-5]。

目前已有研究證明術前口服曲美他嗪是降低PCI手術后患者cTnI水平的有效方法。本研究分別對PCI手術的患者采用實驗組和對照組2組方式治療，實驗組服用曲美他嗪，對照組進行常規治療，結果顯示：2組患者術后cTnI質量濃度、2組患者術后隨訪再發心絞痛癥狀與MACE事件比較等方面比較差異有統計學意義(P<0.05)，實驗組療效顯著優于對照組。目前，PCI手術會引發心絞痛已經得到廣泛證實，因此多數患者均選用一種以上的抗心絞痛的藥物治療。分析顯示，與單藥相比，傳統抗心絞痛的藥物因其對血流的影響使得心肌的供氧和耗氧都增加，因此傳統藥物的聯合應用效果并不明顯，這就要求找到一種可供聯合應用的藥物。而曲美他嗪這種代謝類藥物成為了一種很好的選擇。

綜上所述，使用曲美他嗪來治療PCI術后相關心肌損傷和術后再發心絞痛效果良好，已成為這類疾病的主要治療方式之一，雖然曲美他嗪在患者中改善心肌損傷的效果很好，但是對于其對術后心功能的影響還有很大的研究空間，值得進一步探索。

[1] Fuch S,Gruberg L,Singh S,et al.Prognostic value of cardiac troponin I re-elevation following percutaneous coronary syndromes[J].Am J Cardiol,2001,88（2）：129-133.

[2] 許曉晗，張維君，周玉杰.曲美他嗪對PCI術相關心肌損傷及術后再發心絞痛癥狀的臨床研究[J].首都醫科大學學報，2012，33（4）：457-461. [3] 蔣劉霞，傅國勝，壽曄.曲美他嗪對PCI術相關心肌缺血再灌注損傷及預后的影響[J].中國現代醫生，2014，52（19）：4-7.

[4] 唐陽峰，蘇偉青，黃子紅.PCI術后心肌缺血再灌注損傷運用[J].當代醫學，2012，18（32）:50-51.

[5] 江明宏，王霞，劉亞忠，等.曲美他嗪對缺血性心肌病患者心功能的影響［J］.中國循證心血管病雜志，2013，9（4）：380-382.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.084

湖南 423000 湖南省郴州市第一人民醫院（何文華）