品管圈活動(dòng)在提高圍生產(chǎn)期產(chǎn)婦健康教育效果中的作用

江小艷，沈皚萍（上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院，上海 201908）

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品管圈活動(dòng)在提高圍生產(chǎn)期產(chǎn)婦健康教育效果中的作用

江小艷，沈皚萍
（上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院，上海 201908）

摘要：目的 探討實(shí)施品管圈活動(dòng)在提高圍生產(chǎn)期產(chǎn)婦健康教育效果中的作用。方法 成立品管圈活動(dòng)小組——“幸孕圈”，以2015年1—3月收治于上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院產(chǎn)科病房的277例產(chǎn)婦為對(duì)照組，通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，對(duì)圍生產(chǎn)期產(chǎn)婦健康教育內(nèi)容及方式中存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查分析，擬定整改措施；以2015年6—8月收治的283例產(chǎn)婦為觀察組，比較開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后兩組產(chǎn)婦健康教育效果。

結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)婦對(duì)圍生產(chǎn)期健康教育知識(shí)的知曉度、純母乳喂養(yǎng)率、新生兒護(hù)理技能均明顯提高（P均＜0.01）；早吸吮成功率也明顯提高（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)品管圈活動(dòng)，規(guī)范了健康教育內(nèi)容，改善了健康教育流程與模式，增加了產(chǎn)婦易于掌握的健康教育方式，強(qiáng)化了護(hù)士專科護(hù)理能力，有效促進(jìn)了產(chǎn)婦對(duì)健康知識(shí)的掌握。

關(guān)鍵詞：圍生產(chǎn)期產(chǎn)婦；健康教育；品管圈活動(dòng)

圍生產(chǎn)期健康教育在提高孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)、降低高危妊娠的發(fā)生和保障母嬰健康等方面具有重要的現(xiàn)實(shí)意義［1］。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)印發(fā)的《2012年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》中明確要求：提高專科護(hù)理水平，對(duì)患者開(kāi)展個(gè)性化的健康教育，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率［2］。我院為2級(jí)綜合性醫(yī)院，地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，硬件相對(duì)落后，來(lái)院分娩的產(chǎn)婦大部分為外來(lái)務(wù)工人員，未進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢，對(duì)妊娠知識(shí)了解不夠全面，自我保健意識(shí)較差，嚴(yán)重影響了健康教育的效果［3］。流動(dòng)人口因缺乏正規(guī)的圍生產(chǎn)期保健，新生兒病死率和致命性的產(chǎn)后出血率明顯高于正常水平［4］。規(guī)范的孕產(chǎn)期健康教育能有效促使孕產(chǎn)婦全面掌握孕產(chǎn)期保健知識(shí)，提高自我保健能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生［5-6］。我科于2015年1月成立了品管圈——“幸孕圈”，調(diào)查分析影響產(chǎn)婦健康教育效果的因素，找到產(chǎn)婦易于接受的健康教育方式和方法，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采取方便抽樣法，選取2015年1—3月收治于我院產(chǎn)科病房的產(chǎn)婦277例為對(duì)照組，平均年齡（27.1±5.3）歲，實(shí)施常規(guī)健康教育；2015年6—8月收治的產(chǎn)婦283例為觀察組，平均年齡（27.2±5.3）歲，實(shí)施品管圈活動(dòng)后多形式的健康教育。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參加健康教育知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷；不能正常應(yīng)答。兩組產(chǎn)年齡、文化程度、職業(yè)、胎次和孕次等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立“品管圈”活動(dòng)小組——“幸孕圈”，以產(chǎn)科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和母嬰專科護(hù)士等7名組成品管圈小組。推選產(chǎn)科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)為圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的開(kāi)展與實(shí)施以及組織協(xié)調(diào)。輔導(dǎo)員1名，承擔(dān)整個(gè)活動(dòng)的輔導(dǎo)與監(jiān)督，圈員負(fù)責(zé)每項(xiàng)對(duì)策的落實(shí)。

1.2.2 查找產(chǎn)婦在圍生產(chǎn)期保健中存在的問(wèn)題 通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分患者未堅(jiān)持整個(gè)孕期的產(chǎn)檢，對(duì)圍生產(chǎn)期保健知識(shí)缺乏，對(duì)治療及檢查相關(guān)內(nèi)容知曉欠缺，產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉差，新生兒護(hù)理知識(shí)及技能差等。此外，產(chǎn)婦的家庭因素、護(hù)士的專科能力缺乏、健康教育方式的單調(diào)等也阻礙了產(chǎn)婦有效地接受健康教育知識(shí)。

1.2.3 對(duì)策擬定與實(shí)施

1.2.3.1 提高護(hù)士的專科理論知識(shí)與技能水平 針對(duì)護(hù)士專業(yè)知識(shí)不強(qiáng)，技能較差導(dǎo)致實(shí)施健康教育效果差制定如下對(duì)策。①年內(nèi)分批選送護(hù)士參加各類(lèi)繼續(xù)教育培訓(xùn)班，獲得產(chǎn)科專科護(hù)士資格，不斷提高護(hù)士專科護(hù)理能力；②參考文獻(xiàn)資料［7-8］制定住院產(chǎn)婦健康教育路徑表，內(nèi)容包括孕產(chǎn)期生理變化、常見(jiàn)疾病癥狀、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、自我護(hù)理和出院指導(dǎo)等，護(hù)士學(xué)習(xí)健康教育路徑表，作為一項(xiàng)基本技能，熟練掌握，按路徑表分時(shí)段有針對(duì)性進(jìn)行健康教育；③護(hù)士長(zhǎng)每月設(shè)置護(hù)理個(gè)案作情景演練，制定培訓(xùn)方案，著重培訓(xùn)護(hù)士的溝通技巧和應(yīng)急搶救能力，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決產(chǎn)婦在臨床碰到的實(shí)際問(wèn)題的能力；④院部加大對(duì)母乳喂養(yǎng)宣傳力度，全院營(yíng)造愛(ài)嬰醫(yī)院氛圍，護(hù)理部多次對(duì)護(hù)士進(jìn)行愛(ài)嬰醫(yī)院知識(shí)的培訓(xùn)及考核，不斷提高護(hù)士對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握程度，護(hù)士運(yùn)用專業(yè)知識(shí)幫助產(chǎn)婦在住院期間建立母乳喂養(yǎng)的信心。據(jù)報(bào)道［9］，產(chǎn)婦的心理因素在產(chǎn)后哺乳的影響因素中占非常重要的地位。

1.2.3.2 孕期健康教育內(nèi)容與方法 在孕婦學(xué)校及產(chǎn)科門(mén)診，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠生理、保健知識(shí)等宣傳冊(cè)發(fā)放；在孕婦學(xué)校、病房走廊及胎監(jiān)室利用多媒體循環(huán)播放孕期相關(guān)保健知識(shí)；產(chǎn)科咨詢熱線24 h開(kāi)通，讓產(chǎn)婦了解妊娠期的生理和心理變化，注重營(yíng)養(yǎng)與體重控制等；孕婦學(xué)校改變以往只有門(mén)診護(hù)士參與的教學(xué)形式，與病房資深助產(chǎn)士及醫(yī)師聯(lián)手教學(xué)，授課內(nèi)容注重母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、自我護(hù)理等方面的教育；將妊娠滿28周進(jìn)入圍生產(chǎn)期的產(chǎn)婦約至病房，提前熟悉住院分娩環(huán)境，熟悉病區(qū)責(zé)任護(hù)士，預(yù)先建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而緩解了產(chǎn)婦對(duì)分娩期的恐懼感。

1.2.3.3 生產(chǎn)階段健康教育內(nèi)容與方法 責(zé)任護(hù)士利用健康教育路徑表及溫馨提示卡，分階段不同形式的健康教育［10］。內(nèi)容包括：①入院時(shí)環(huán)境介紹、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、陪客探視和安全防范等。②分娩時(shí)心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、順產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、分娩時(shí)如何調(diào)整呼吸、如何應(yīng)對(duì)痛疼等。③分娩后30 min內(nèi)開(kāi)始早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶。指導(dǎo)正確純母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后出血防治、各項(xiàng)治療的目的等。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需另加上術(shù)后臥位、術(shù)后飲食指導(dǎo)、相關(guān)管道護(hù)理配合、早期下床活動(dòng)等。④分娩后1 d至出院前純母乳喂養(yǎng)的好處與技巧、指導(dǎo)新生兒護(hù)理知識(shí)包括沐浴與臍部護(hù)理等、圍生產(chǎn)期飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、新生兒接種乙肝疫苗與卡介苗的目的意義、如何擠奶、乳頭皸裂的護(hù)理、產(chǎn)后避孕注意事項(xiàng)、惡露的概念、產(chǎn)后的活動(dòng)等。教育方式包括：①多媒體播放。病區(qū)家屬等候區(qū)及胎監(jiān)室滾動(dòng)播放護(hù)士自制的視頻，宣教有關(guān)母乳喂養(yǎng)及分娩方式等方面的健康教育，針對(duì)傷口疼痛的應(yīng)對(duì)，乳頭皸裂、乳房脹痛等如何處理。②鼓勵(lì)家屬共同參與設(shè)立爸爸課堂，由責(zé)任護(hù)士使用模擬嬰兒教具作現(xiàn)場(chǎng)示范，結(jié)合視頻教授新爸爸如何護(hù)理新生兒，并當(dāng)場(chǎng)讓爸爸們操作“給寶寶換尿布”、“新生兒撫觸”等，評(píng)選“最優(yōu)秀爸爸”加深爸爸們對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的理解和記憶。③設(shè)置溫馨提示卡。傳統(tǒng)的健康教育多為口頭講解效果不佳，如護(hù)士在指導(dǎo)產(chǎn)婦如何使用聚甲酚磺醛溶液清洗會(huì)陰方面，產(chǎn)婦和家屬常常反復(fù)詢問(wèn)，后經(jīng)品管圈小組改進(jìn)方法，在藥液發(fā)給產(chǎn)婦之前包裝上貼好卡通圖案，圖文并茂，內(nèi)容淺顯易懂，效果顯著提高。④設(shè)立微信科普平臺(tái)，每位產(chǎn)婦可以掃二維碼，利用微信平臺(tái)隨時(shí)向護(hù)士咨詢，護(hù)士每周2～3次推送與圍生產(chǎn)期保健密切相關(guān)的小知識(shí)。產(chǎn)婦住院期間得到完整的圍生產(chǎn)期健康保健知識(shí)。⑤開(kāi)展個(gè)性化宣教模式［11-14］；產(chǎn)婦獲得個(gè)性化及動(dòng)態(tài)信息化的健康指導(dǎo)［15］。據(jù)報(bào)道［16］，69.2%的孕產(chǎn)婦希望的健康教育方式是護(hù)士個(gè)別指導(dǎo)。

1.2.3.4 出院宣教 出院日，針對(duì)新生兒臍部護(hù)理、新生兒黃疸、新生兒預(yù)防接種、母乳喂養(yǎng)和會(huì)陰傷口護(hù)理等相關(guān)知識(shí)發(fā)放宣教手冊(cè)，以漫畫(huà)形式告訴產(chǎn)婦一些簡(jiǎn)單易學(xué)的護(hù)理知識(shí)。

1.2.3.5 產(chǎn)后電話或微信訪視 鞏固產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的好處，新生兒特點(diǎn)及常見(jiàn)疾病的觀察與護(hù)理，如生理性黃疸、腹瀉及按需哺乳等知識(shí)的掌握。

1.2.3.6 設(shè)立電話咨詢熱線 門(mén)診及病房設(shè)立產(chǎn)科熱線電話，病區(qū)專線電話24 h開(kāi)通，由資深護(hù)士負(fù)責(zé)解答院外孕產(chǎn)婦的有關(guān)疑問(wèn)。

1.3 健康教育效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 活動(dòng)前后健康教育知識(shí)掌握情況 從健康教育效果的影響因素、品管圈在健康教育方面取得的成效［17-19］、產(chǎn)婦健康教育需求［16，20］等方面進(jìn)行評(píng)估，制定健康教育掌握情況調(diào)查問(wèn)卷表，對(duì)出院前產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)，由圈外非相關(guān)人員幫助發(fā)放與收集調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查一共分為入院介紹、治療與檢查相關(guān)知識(shí)，孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)和新生兒護(hù)理知識(shí)等20條項(xiàng)目。每項(xiàng)滿分5分，總分大于80分為健康教育掌握，低于80分為未掌握。新生兒護(hù)理技能調(diào)查，能獨(dú)立完成換尿布、喂乳、沐浴、穿衣和臍部護(hù)理等為掌握，能在協(xié)助下完成為基本掌握，否則視為未掌握。見(jiàn)表1。

1.3.2 母乳喂養(yǎng)情況 統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)以及早吸吮情況，進(jìn)行比較。見(jiàn)表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。分別和改善前的狀況和目標(biāo)值進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦健康教育效果 見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦健康教育效果

3 討論

品管圈（quality control circle，QCC）指相同工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相似的基層人員自動(dòng)、自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組［21］。其活動(dòng)的特點(diǎn)是解決本單元存在的護(hù)理問(wèn)題，調(diào)動(dòng)全體成員的工作積極性，不斷進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。

3.1 品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士的專科護(hù)理能力和臨床溝通能力，促進(jìn)了產(chǎn)婦圍生產(chǎn)期自我保健意識(shí)，家屬的支持，產(chǎn)婦以最佳狀態(tài)度過(guò)妊娠和分娩過(guò)程［6］。將健康教育流程進(jìn)行路徑化，護(hù)士做到有章可循，健康教育路徑表提高了責(zé)任護(hù)士主動(dòng)溝通的意識(shí)，顯著提高了產(chǎn)婦對(duì)健康知識(shí)的掌握［7］。據(jù)報(bào)道，圍生產(chǎn)期健康教育影響了孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)、分娩結(jié)局和母嬰安全等［5-6］。通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，認(rèn)真進(jìn)行現(xiàn)狀把握、要因分析、對(duì)策擬定、實(shí)施與檢討等，開(kāi)展了多形式的健康教育，使產(chǎn)婦、家屬及護(hù)士對(duì)圍生產(chǎn)期知識(shí)的掌握均有所提高，從而提高了純母乳的喂養(yǎng)率及新生兒護(hù)理技能。表1顯示，活動(dòng)后健康教育效果明顯提高。

3.2 品管圈活動(dòng)改變了傳統(tǒng)的健康教育模式 傳統(tǒng)健康教育是護(hù)士給予“填鴨式”的口頭教育，孕產(chǎn)婦是被動(dòng)接受，不易掌握，從而影響了健康教育的質(zhì)量。產(chǎn)婦在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代對(duì)教育方式也提出更高的要求，根據(jù)產(chǎn)婦的健康需求［22］；我們制定了精細(xì)化健康教育模式，微信平臺(tái)及多媒體是集圖、文、聲像為一體，將健康保健知識(shí)直觀又形象的展現(xiàn)，滿足了不同文化層次的人群需要，容易被產(chǎn)婦接受及掌握；對(duì)操作性強(qiáng)的護(hù)理技能，對(duì)產(chǎn)婦及新爸爸采取了課堂式面對(duì)面的宣講、視頻循環(huán)播放、操作示范等360°的教育模式；微信平臺(tái)及咨詢熱線拉近了護(hù)患之間的距離，產(chǎn)婦在院外也可以得到及時(shí)的幫助。

3.3 品管圈活動(dòng)大大提高了在院產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率

在臨床工作中改善影響純母乳喂養(yǎng)的因素，提高了住院產(chǎn)婦對(duì)6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)［23］；減少護(hù)士非臨床工作時(shí)間，增加與產(chǎn)婦有效溝通及輔導(dǎo)母乳喂養(yǎng)［24］；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)對(duì)傷口及乳頭皸裂引起的痛疼等［25］。表1顯示，住院產(chǎn)婦早吸吮成功率達(dá)92%以上，純母乳喂養(yǎng)率提高到90%以上。

3.4 品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士的專科護(hù)理水平 護(hù)士圍繞著“提高圍產(chǎn)期產(chǎn)婦健康教育效果”這個(gè)主題認(rèn)真調(diào)查分析，集思廣益，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，依據(jù)PDCA循環(huán)改進(jìn)程序，共同探討制定切實(shí)可行的健康教育手冊(cè)及方式。同時(shí)在個(gè)案演練中提高了溝通及心理疏導(dǎo)能力。圈員在運(yùn)用品管圈手法、專業(yè)知識(shí)、團(tuán)結(jié)精神、協(xié)調(diào)能力、活動(dòng)參與度等方面明顯提高。提高了科室的凝聚力，護(hù)士養(yǎng)成了主動(dòng)解決問(wèn)題的習(xí)慣，凸顯科室管理職能。

4 小結(jié)

產(chǎn)科的健康教育需要患者及家屬等多方面的配合，需要掌握的內(nèi)容較多。利用品管圈活動(dòng)，通過(guò)提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)，醫(yī)院加大對(duì)產(chǎn)科的投入，進(jìn)一步優(yōu)化產(chǎn)科健康教育的流程和形式內(nèi)容，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦順利度過(guò)圍生產(chǎn)期。

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Application of quality control circle in improving the effect of health education in perinatal parturients （Luodian Hospital of Baoshan District，Shanghai 201908，China）

JIANG Xiao-yan，SHEN Ai-ping

Abstract：Objective To explore the implementation of quality control circle（QCC）activity in improving the effect of health education in perinatal parturients.Methods The QCC was set up.And 277 parturients in Luodian Hospital of Baoshan District，Shanghai，hospitalized from January to March 2015 were enrolled in the control group.The existing problems in health education in perinatal parturients were investigated and analyzed through QCC activity and the rectification measures were drafted.Another 283 parturients hospitalized from June to August 2015 were enrolled in the observation group and the QCC activity was implemented.Results Compared with the control group，the awareness of perinatal health education，rate of exclusive breastfeeding and newborn care skills in the observation group were significantly improved（P＜0.01）.The success rate of early sucking was improved（P＜0.05）too.Conclusion The QCC activity could effectively regulate the health education content，improve the health education process and pattern，increase the easy-to-handle health education mode，strengthen the nurses′specific nursing ability，and promote the mastery of maternal health education.

Key Words：Perinatal parturient；Health education；Quality control circle activity

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-8399（2016）03-0010-04

收稿日期：2016-01-30

作者簡(jiǎn)介：江小艷（1974—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理。

基金項(xiàng)目：上海市寶山區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)科研課題（13-E-39）。