延續護理對喉癌患者術后生存質量及心理狀態的影響

鮑學英，陳家琳，樊兵.江蘇省無錫市第二人民醫院眼耳鼻喉科，江蘇無錫　400；.江蘇省無錫市第二人民醫院眼科，江蘇無錫　400；.江蘇省無錫市第二人民醫院五官科，江蘇無錫　400

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延續護理對喉癌患者術后生存質量及心理狀態的影響

鮑學英1，陳家琳2，樊兵3
1.江蘇省無錫市第二人民醫院眼耳鼻喉科，江蘇無錫214002；2.江蘇省無錫市第二人民醫院眼科，江蘇無錫214002；3.江蘇省無錫市第二人民醫院五官科，江蘇無錫214002

［摘要］目的探究對喉癌術后患者實施延續性護理的臨床效果。方法方便選取2011年8月—2014年9月間在該院進行喉癌手術的患者74例，按隨機投擲法進行分組，對照組37例行一般護理，研究組37例在一般護理中增加延續性護理，對比兩組間生活質量、滿意程度及心理狀態。結果護理后研究組焦慮及抑郁程度相比對照組有所改善，P＜0.05。護理后研究組生存質量相比對照組有所提高，P＜0.05。護理后研究組總滿意率86.49%相比于對照組59.46%有所提高，P＜0.05。結論對喉癌術后患者實施延續性護理能夠有效提高生活質量及心理健康程度，使患者的滿意程度及護理質量得到明顯的好轉。

［關鍵詞］延續護理；喉癌；生存質量；心理狀態；影響

喉癌是一種較為常見的腫瘤疾病，臨床中一般以手術進行治療，手術一般遵循在切除腫瘤的同時，盡量不去破壞喉部功能，幫助患者提高后期的水平患者在院中患者均能受到較高水平的護理治療，但在出院后，由于對于疾病知識的缺乏，且自制力下降等問題，患者無法得到好的治療照顧，導致預后延期，生活質量下降，嚴重者出現并發癥狀［1］。為改善此種現象，現方便選取2011年8月—2014年9月間在該院進行喉癌手術的患者74例進行研究，其中37例在一般護理中給予延續性護理，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究對象74例均為方便選取2011年8月—2014年9月間在該院進行喉癌手術的患者。所有患者均確診為喉癌，同意并知情此次研究，簽署同意書。按隨機投擲法分為兩組，對照組中男性21例，女性16例，年齡45～67歲，平均年齡為（57.8±3.1）歲；病理分級：T1級16例，T2級11例，T1級10例；病灶部位：聲門上14例，聲門區16例，聲門下7例。研究組中男性22例，12女性15例，年齡45～70歲，平均年齡為（58.1± 2.8）歲；病理分級：T1級16例，T2級12例，T1級9例；病灶部位：聲門上14例，聲門區15例，聲門下8例。上述資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組：常規對患者進行用藥、補液，密切監測生命體征。研究組：在一般護理中增加：（1）在出院前應對患者進行相關的疾病知識教育，對每位患者建立個人健康檔案，有計劃有目的對患者的健康情況進行跟蹤評估，并根據相關問題進行護理上的調整。（2）出院半年內應每月一次電話隨訪，半年至1年的三月一次，對于恢復情況較差，無法說話的患者應進行上門隨訪。（3）隨訪內容包括：①心理護理：通過交流的方式了解患者的心理狀態，傾聽患者的訴求，對患者進行心理狀態的評估，了解目前存在的問題，并給予眼神、手勢上的安慰，表示自己感同身受，為其講解成功的案例，通過暗示性的語言對患者進行引導，增加患者的信心。②飲食護理：在患者的飲食中應增加蛋白質食物的含量，維生素與能量的占比也應提高，減少刺激性及過酸過辣食物的攝入，恢復前期盡量給予流質或半流質食物，避免強制性吞咽的發生，減少噎梗的發生。③支持護理：對患者家屬進行思想工作的開展，告知其相關注意事項，講解疾病的機制，治療護理相關的禁忌，家庭護理及支持的重要性及必要性，改善患者的治療態度，做好正面的作用，使患者感受到被需要，體驗到家庭的溫暖。④交流會：可定期進行病友的交流會，使患者找到歸屬感，交流自身的感受，吸取別人好的一面，取長補短，提高自身的生活質量。

1.3觀察指標

對比兩組間生存質量、滿意程度及心理狀態。根據焦慮自評量表評分標準（SAS）［2］：（1）輕：50～59分；（2）中：60～69分；（3）重：≥70分。根據抑郁自評量表評分標準（SDS）［3］：（1）輕：53～62分；（2）中：63～72分；（3）重：≥73分。根據世界衛生組織生存質量（WHOQOL-100）測定量表［4］：評估包括精神、生理功能、心理健康、人際關系等方面，滿分為100分，均為正向得分。根據自制滿意調查表：得分范圍0～60分，共20小題，（1）優秀：45～60分；（2）一般：30～45分；（3）差：0～30分。

1.4統計方法

采用SPSS 18.0統計軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用Χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1心理狀態

護理前研究組與對照組焦慮及抑郁程度相比差異無統計學意義，P＞0.05。護理后研究組焦慮及抑郁程度相比對照組有所改善，P＜0.05，見表1。

表1　兩組患者心理狀態對比［（±s），分］

表1　兩組患者心理狀態對比［（±s），分］

組別SDS護理前　　護理后SAS護理前　　護理后研究組對照組t值P值70.89±3.51 71.16±3.01 0.36 ＞0.05 45.32±7.33 64.27±7.14 11.26 ＜0.05 72.33±2.84 71.77±3.18 0.80 ＞0.05 47.35±8.34 67.35±10.47 9.09 ＜0.05

2.2生存質量

護理前研究組與對照組生存質量相比差異無統計學意義，P＞0.05。護理后研究組患者在軀體健康、人際、生理功能、精神等生存質量方面相比于對照組明顯提高，P＜0.05，見表2。

表2　兩組間生存質量對比［（±s），分］

表2　兩組間生存質量對比［（±s），分］

組別　軀體健康　人際　生理功能　　精神研究組對照組t值P值9.22±2.31 6.41±2.33 5.21 ＜0.05 9.35±2.41 7.55±2.23 3.33 ＜0.05 31.25±2.04 25.12±2.12 12.67 ＜0.05 22.23±3.54 17.27±3.43 6.12 ＜0.05

2.3滿意度

護理后研究組總滿意率86.49%相比于對照組59.46%有所提高，P＜0.05，見表3。

表3　兩組間滿意度對比［n=37］

3　討論

咽喉是消化道及呼吸氣道的入口，對護理人員的技術及注意事項要求較高，隨著近年來我國改革進程的加快，重工業企業對于環境的污染也逐漸加重，喉癌作為一種與環境污染息息相關的疾病，其發病率在近年來也隨之提高，且年輕化趨勢明顯，患者需求的變化與對健康理解的加深使得現有的臨床護理模式無法滿足日益提高的需求，繼續尋找新型的護理模式進行彌補［5］。延續性護理是一種對院內護理工作的延續，對患者起到督促作用，通過電話、電子郵件及家訪的方式對患者進行健康教育，糾正錯誤的生活習慣，在患者出院后，繼續對治療的效果進行延伸與鞏固，將療效治療不斷提升，使后期的生活質量得到改善，出院后的恢復程度與家庭的支持成正向比例，因而護理人員在對患者進行治療的同時也應對患者家屬進行知識的宣教、囑咐，使家屬參與進來，共同促進患者的恢復［6］。

在傳統的觀念中，患者一旦出院則表示護理及治療到此結束，而延續性護理則打破這種固有的思想，是對院內護理的一種承接，繼續對患者的病情變化進行監督，對于出現的問題進行及時的糾正與指導。根據相關資料顯示［7］，心理、精神上的壓力與集體中的內分泌系統的穩定有著一定的關聯，且心理上的負擔導致其抗拒治療，態度消極，降低了生活質量，因而，對患者進行心理上的疏導對于疾病的轉歸有著重要的臨床意義。相比于傳統的生物護理模式，延續性護理增加了心理干預，通過問卷評估，詢問患者自身的感受等，了解患者心理的活動想法，尋找其中存在的問題，護理人員根據所得的結果根據自身的臨床知識及經驗對患者采取針對性的措施，通過交流的辦法對患者進行心理引導，給予患者安慰與鼓勵，贊美患者，使其樹立治療的信心。了解患者平日的生活習慣，并進行相應的糾正。此外，知識的宣教也是不可或缺的一面，對疾病知識充分的掌握可幫助患者了解治療及配合的重要性及必要性，做到早期預防，若不進行相關的知識教育引導，疾病的預后質量將會大打折扣。護理人員可根據疾病的相關特點，囑咐患者少去人多及過敏源多的地方，保持家庭的衛生，減少污染，外出時可使用紗布對頸部進行遮擋，減少由于嗆入異物、污染引起的過敏及再次復發的可能性。由于咽喉是氣道所在，因而對于房間的溫度及濕度也有著一定的要求，而飲食上的習慣也直接決定了患者的恢復情況，告知患者勿追求口味而忽略了自身的健康，增加營養物質的攝入，通過上表可知，延續性護理則對相關的漏洞進行了彌補，提高了預后治療，該研究收效良好。

有研究顯示［8-10］，對喉癌術后患者實施延續性護理，將患者的生存質量從（30.22±10.56）分增加至（87.23± 6.24）分，護理后患者焦慮（43.41±11.42）分，抑郁（46.42± 9.23）分，護理前焦慮（70.88±2.31）分，抑郁（69.46±3.31）分，相比對照組明顯改善，P＜0.05，滿意程度從原來的66.87%，上升至90.14%，負性情緒得到好轉。該研究中，對研究組患者實施延續性護理后，提高了患者治療積極性，改善了治療態度，了解到治療的重要性及必要性，護理后研究組患者焦慮（47.35±8.34）分，抑郁（45.32± 7.33）分，對照組焦慮（67.35±10.47）分，抑郁（64.27± 7.14）分，相比對照組明顯改善，P＜0.05，滿意程度從原來的59.46%，上升至86.49%，生活質量提升，該研究結果與文獻一致。

綜上所述，對喉癌術后患者實施延續性護理，可有效改善患者的心理健康程度及滿意程度，降低教育及抑郁程度，提高預后，值得臨床普及與推廣。

［參考文獻］

［1］劉澤琴，李燕，覃剛，等.延續護理對喉癌患者術后生存質量及心理狀態的影響［J］.護士進修雜志，2013，28（12）：1103-1104.

［2］徐霞，王玲，蔣蔚，等.延續性護理對全喉切除術患者生活質量的影響［J］.護士進修雜志，2013，28（10）：928-929.

［3］孟玲，趙娜，林冬，等.延續性護理在喉癌術后患者出院隨訪中的應用［J］.中華現代護理雜志，2014，20（27）：3484-3486.

［4］張萍，許曼莉，劉其艷，等.晚期喉癌術后頸動脈破裂大出血的搶救體會［J］.護士進修雜志，2013，28（8）：695-696.

［5］張玉枝，吳愛琴，王洪鳳，等.喉癌術后患者氣道護理的研究進展［J］.中華現代護理雜志，2013，19（13）：1611-1612.

［6］薛亞瓊，黃宏敏.自制交流卡在喉癌術后護患溝通中的效果觀察［J］.護士進修雜志，2013，28（20）：1913-1914.

［7］樊兵，許海云，黃芳，等.老年喉癌患者全喉切除術的護理［J］.護士進修雜志，2013，28（19）：1772-1773.

［8］韓瑞玲，周燕苓，呂夢穎，等.喉癌手術后氣管切開下呼吸道感染的護理干預［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（23）：5735-5736.

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［10］王芳，唐玉平.喉癌手術患者生存質量影響因素及護理的研究進展［J］.中華現代護理雜志，2013，19（4）：482-484.

Effect of Continuing Nursing on Postoperative Survival Quality and Mental State of Patients with Laryngeal Carcinoma

BAO Xue-ying1，CHEN Jia-lin2，FAN Bing3
1. Department of Ophthalmology，Wuxi Second People's Hospital，Wuxi，Jiangsu Province，214002 China；2. Department of Ophthalmology，Wuxi Second People's Hospital，Wuxi，Jiangsu Province，214002 China；3. Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology，Wuxi Second People's Hospital，Wuxi，Jiangsu Province，214002 China

［Abstract］Objective To study the clinical effect of the implementation of continuing nursing for patients after laryngeal carcinoma operation. Methods 74 cases of patients receiving laryngeal carcinoma operation in our hospital from August 2011 to September 2014 were selected and randomly divided into two groups with 37 cases in each，the control group adopted general nursing，the research group added continuing nursing on the basis of the general nursing，and the quality of life，satisfactory degree and mental state were compared between the two groups. Results The anxiety and depression degrees in the research group after nursing were improved compared with those in the control group，P＜0.05，after nursing，the quality of life in the research group was improved compared with that in the control group，P＜0.05，the total satisfactory rate in the research group was improved compared with that in the control group，（86.49%vs 59.46%），P＜0.05. Conclusion The implementation of continuing nursing for patients after laryngeal carcinoma operation can effectively improve the quality of life and mental health degree，which can obviously improve the satisfactory degree and nursing quality of patients.

［Key words］Continuing nursing；Laryngeal carcinoma；Survival quality；Mental state；Effect

［中圖分類號］R473

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（a）-0151-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.151

［作者簡介］鮑學英（1970.6-），女，江蘇無錫人，本科，副主任護師，研究方向：眼五官科護理及管理方向。

收稿日期：（2016-02-24）