延續(xù)護(hù)理對(duì)喉癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響

鮑學(xué)英，陳家琳，樊兵.江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院眼耳鼻喉科，江蘇無錫　400；.江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院眼科，江蘇無錫　400；.江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院五官科，江蘇無錫　400

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延續(xù)護(hù)理對(duì)喉癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響

鮑學(xué)英1，陳家琳2，樊兵3
1.江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院眼耳鼻喉科，江蘇無錫214002；2.江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院眼科，江蘇無錫214002；3.江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院五官科，江蘇無錫214002

［摘要］目的探究對(duì)喉癌術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的臨床效果。方法方便選取2011年8月—2014年9月間在該院進(jìn)行喉癌手術(shù)的患者74例，按隨機(jī)投擲法進(jìn)行分組，對(duì)照組37例行一般護(hù)理，研究組37例在一般護(hù)理中增加延續(xù)性護(hù)理，對(duì)比兩組間生活質(zhì)量、滿意程度及心理狀態(tài)。結(jié)果護(hù)理后研究組焦慮及抑郁程度相比對(duì)照組有所改善，P＜0.05。護(hù)理后研究組生存質(zhì)量相比對(duì)照組有所提高，P＜0.05。護(hù)理后研究組總滿意率86.49%相比于對(duì)照組59.46%有所提高，P＜0.05。結(jié)論對(duì)喉癌術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能夠有效提高生活質(zhì)量及心理健康程度，使患者的滿意程度及護(hù)理質(zhì)量得到明顯的好轉(zhuǎn)。

［關(guān)鍵詞］延續(xù)護(hù)理；喉癌；生存質(zhì)量；心理狀態(tài)；影響

喉癌是一種較為常見的腫瘤疾病，臨床中一般以手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)一般遵循在切除腫瘤的同時(shí)，盡量不去破壞喉部功能，幫助患者提高后期的水平患者在院中患者均能受到較高水平的護(hù)理治療，但在出院后，由于對(duì)于疾病知識(shí)的缺乏，且自制力下降等問題，患者無法得到好的治療照顧，導(dǎo)致預(yù)后延期，生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)并發(fā)癥狀［1］。為改善此種現(xiàn)象，現(xiàn)方便選取2011年8月—2014年9月間在該院進(jìn)行喉癌手術(shù)的患者74例進(jìn)行研究，其中37例在一般護(hù)理中給予延續(xù)性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究對(duì)象74例均為方便選取2011年8月—2014年9月間在該院進(jìn)行喉癌手術(shù)的患者。所有患者均確診為喉癌，同意并知情此次研究，簽署同意書。按隨機(jī)投擲法分為兩組，對(duì)照組中男性21例，女性16例，年齡45～67歲，平均年齡為（57.8±3.1）歲；病理分級(jí)：T1級(jí)16例，T2級(jí)11例，T1級(jí)10例；病灶部位：聲門上14例，聲門區(qū)16例，聲門下7例。研究組中男性22例，12女性15例，年齡45～70歲，平均年齡為（58.1± 2.8）歲；病理分級(jí)：T1級(jí)16例，T2級(jí)12例，T1級(jí)9例；病灶部位：聲門上14例，聲門區(qū)15例，聲門下8例。上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行用藥、補(bǔ)液，密切監(jiān)測(cè)生命體征。研究組：在一般護(hù)理中增加：（1）在出院前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的疾病知識(shí)教育，對(duì)每位患者建立個(gè)人健康檔案，有計(jì)劃有目的對(duì)患者的健康情況進(jìn)行跟蹤評(píng)估，并根據(jù)相關(guān)問題進(jìn)行護(hù)理上的調(diào)整。（2）出院半年內(nèi)應(yīng)每月一次電話隨訪，半年至1年的三月一次，對(duì)于恢復(fù)情況較差，無法說話的患者應(yīng)進(jìn)行上門隨訪。（3）隨訪內(nèi)容包括：①心理護(hù)理：通過交流的方式了解患者的心理狀態(tài)，傾聽患者的訴求，對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)的評(píng)估，了解目前存在的問題，并給予眼神、手勢(shì)上的安慰，表示自己感同身受，為其講解成功的案例，通過暗示性的語言對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，增加患者的信心。②飲食護(hù)理：在患者的飲食中應(yīng)增加蛋白質(zhì)食物的含量，維生素與能量的占比也應(yīng)提高，減少刺激性及過酸過辣食物的攝入，恢復(fù)前期盡量給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免強(qiáng)制性吞咽的發(fā)生，減少噎梗的發(fā)生。③支持護(hù)理：對(duì)患者家屬進(jìn)行思想工作的開展，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，講解疾病的機(jī)制，治療護(hù)理相關(guān)的禁忌，家庭護(hù)理及支持的重要性及必要性，改善患者的治療態(tài)度，做好正面的作用，使患者感受到被需要，體驗(yàn)到家庭的溫暖。④交流會(huì)：可定期進(jìn)行病友的交流會(huì)，使患者找到歸屬感，交流自身的感受，吸取別人好的一面，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高自身的生活質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組間生存質(zhì)量、滿意程度及心理狀態(tài)。根據(jù)焦慮自評(píng)量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（SAS）［2］：（1）輕：50～59分；（2）中：60～69分；（3）重：≥70分。根據(jù)抑郁自評(píng)量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（SDS）［3］：（1）輕：53～62分；（2）中：63～72分；（3）重：≥73分。根據(jù)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量（WHOQOL-100）測(cè)定量表［4］：評(píng)估包括精神、生理功能、心理健康、人際關(guān)系等方面，滿分為100分，均為正向得分。根據(jù)自制滿意調(diào)查表：得分范圍0～60分，共20小題，（1）優(yōu)秀：45～60分；（2）一般：30～45分；（3）差：0～30分。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1心理狀態(tài)

護(hù)理前研究組與對(duì)照組焦慮及抑郁程度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。護(hù)理后研究組焦慮及抑郁程度相比對(duì)照組有所改善，P＜0.05，見表1。

表1　兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比［（±s），分］

表1　兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比［（±s），分］

組別SDS護(hù)理前　　護(hù)理后SAS護(hù)理前　　護(hù)理后研究組對(duì)照組t值P值70.89±3.51 71.16±3.01 0.36 ＞0.05 45.32±7.33 64.27±7.14 11.26 ＜0.05 72.33±2.84 71.77±3.18 0.80 ＞0.05 47.35±8.34 67.35±10.47 9.09 ＜0.05

2.2生存質(zhì)量

護(hù)理前研究組與對(duì)照組生存質(zhì)量相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。護(hù)理后研究組患者在軀體健康、人際、生理功能、精神等生存質(zhì)量方面相比于對(duì)照組明顯提高，P＜0.05，見表2。

表2　兩組間生存質(zhì)量對(duì)比［（±s），分］

表2　兩組間生存質(zhì)量對(duì)比［（±s），分］

組別　軀體健康　人際　生理功能　　精神研究組對(duì)照組t值P值9.22±2.31 6.41±2.33 5.21 ＜0.05 9.35±2.41 7.55±2.23 3.33 ＜0.05 31.25±2.04 25.12±2.12 12.67 ＜0.05 22.23±3.54 17.27±3.43 6.12 ＜0.05

2.3滿意度

護(hù)理后研究組總滿意率86.49%相比于對(duì)照組59.46%有所提高，P＜0.05，見表3。

表3　兩組間滿意度對(duì)比［n=37］

3　討論

咽喉是消化道及呼吸氣道的入口，對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)及注意事項(xiàng)要求較高，隨著近年來我國改革進(jìn)程的加快，重工業(yè)企業(yè)對(duì)于環(huán)境的污染也逐漸加重，喉癌作為一種與環(huán)境污染息息相關(guān)的疾病，其發(fā)病率在近年來也隨之提高，且年輕化趨勢(shì)明顯，患者需求的變化與對(duì)健康理解的加深使得現(xiàn)有的臨床護(hù)理模式無法滿足日益提高的需求，繼續(xù)尋找新型的護(hù)理模式進(jìn)行彌補(bǔ)［5］。延續(xù)性護(hù)理是一種對(duì)院內(nèi)護(hù)理工作的延續(xù)，對(duì)患者起到督促作用，通過電話、電子郵件及家訪的方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，糾正錯(cuò)誤的生活習(xí)慣，在患者出院后，繼續(xù)對(duì)治療的效果進(jìn)行延伸與鞏固，將療效治療不斷提升，使后期的生活質(zhì)量得到改善，出院后的恢復(fù)程度與家庭的支持成正向比例，因而護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)也應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行知識(shí)的宣教、囑咐，使家屬參與進(jìn)來，共同促進(jìn)患者的恢復(fù)［6］。

在傳統(tǒng)的觀念中，患者一旦出院則表示護(hù)理及治療到此結(jié)束，而延續(xù)性護(hù)理則打破這種固有的思想，是對(duì)院內(nèi)護(hù)理的一種承接，繼續(xù)對(duì)患者的病情變化進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)于出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)的糾正與指導(dǎo)。根據(jù)相關(guān)資料顯示［7］，心理、精神上的壓力與集體中的內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)定有著一定的關(guān)聯(lián)，且心理上的負(fù)擔(dān)導(dǎo)致其抗拒治療，態(tài)度消極，降低了生活質(zhì)量，因而，對(duì)患者進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸有著重要的臨床意義。相比于傳統(tǒng)的生物護(hù)理模式，延續(xù)性護(hù)理增加了心理干預(yù)，通過問卷評(píng)估，詢問患者自身的感受等，了解患者心理的活動(dòng)想法，尋找其中存在的問題，護(hù)理人員根據(jù)所得的結(jié)果根據(jù)自身的臨床知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者采取針對(duì)性的措施，通過交流的辦法對(duì)患者進(jìn)行心理引導(dǎo)，給予患者安慰與鼓勵(lì)，贊美患者，使其樹立治療的信心。了解患者平日的生活習(xí)慣，并進(jìn)行相應(yīng)的糾正。此外，知識(shí)的宣教也是不可或缺的一面，對(duì)疾病知識(shí)充分的掌握可幫助患者了解治療及配合的重要性及必要性，做到早期預(yù)防，若不進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)教育引導(dǎo)，疾病的預(yù)后質(zhì)量將會(huì)大打折扣。護(hù)理人員可根據(jù)疾病的相關(guān)特點(diǎn)，囑咐患者少去人多及過敏源多的地方，保持家庭的衛(wèi)生，減少污染，外出時(shí)可使用紗布對(duì)頸部進(jìn)行遮擋，減少由于嗆入異物、污染引起的過敏及再次復(fù)發(fā)的可能性。由于咽喉是氣道所在，因而對(duì)于房間的溫度及濕度也有著一定的要求，而飲食上的習(xí)慣也直接決定了患者的恢復(fù)情況，告知患者勿追求口味而忽略了自身的健康，增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，通過上表可知，延續(xù)性護(hù)理則對(duì)相關(guān)的漏洞進(jìn)行了彌補(bǔ)，提高了預(yù)后治療，該研究收效良好。

有研究顯示［8-10］，對(duì)喉癌術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，將患者的生存質(zhì)量從（30.22±10.56）分增加至（87.23± 6.24）分，護(hù)理后患者焦慮（43.41±11.42）分，抑郁（46.42± 9.23）分，護(hù)理前焦慮（70.88±2.31）分，抑郁（69.46±3.31）分，相比對(duì)照組明顯改善，P＜0.05，滿意程度從原來的66.87%，上升至90.14%，負(fù)性情緒得到好轉(zhuǎn)。該研究中，對(duì)研究組患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理后，提高了患者治療積極性，改善了治療態(tài)度，了解到治療的重要性及必要性，護(hù)理后研究組患者焦慮（47.35±8.34）分，抑郁（45.32± 7.33）分，對(duì)照組焦慮（67.35±10.47）分，抑郁（64.27± 7.14）分，相比對(duì)照組明顯改善，P＜0.05，滿意程度從原來的59.46%，上升至86.49%，生活質(zhì)量提升，該研究結(jié)果與文獻(xiàn)一致。

綜上所述，對(duì)喉癌術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，可有效改善患者的心理健康程度及滿意程度，降低教育及抑郁程度，提高預(yù)后，值得臨床普及與推廣。

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Effect of Continuing Nursing on Postoperative Survival Quality and Mental State of Patients with Laryngeal Carcinoma

BAO Xue-ying1，CHEN Jia-lin2，F(xiàn)AN Bing3
1. Department of Ophthalmology，Wuxi Second People's Hospital，Wuxi，Jiangsu Province，214002 China；2. Department of Ophthalmology，Wuxi Second People's Hospital，Wuxi，Jiangsu Province，214002 China；3. Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology，Wuxi Second People's Hospital，Wuxi，Jiangsu Province，214002 China

［Abstract］Objective To study the clinical effect of the implementation of continuing nursing for patients after laryngeal carcinoma operation. Methods 74 cases of patients receiving laryngeal carcinoma operation in our hospital from August 2011 to September 2014 were selected and randomly divided into two groups with 37 cases in each，the control group adopted general nursing，the research group added continuing nursing on the basis of the general nursing，and the quality of life，satisfactory degree and mental state were compared between the two groups. Results The anxiety and depression degrees in the research group after nursing were improved compared with those in the control group，P＜0.05，after nursing，the quality of life in the research group was improved compared with that in the control group，P＜0.05，the total satisfactory rate in the research group was improved compared with that in the control group，（86.49%vs 59.46%），P＜0.05. Conclusion The implementation of continuing nursing for patients after laryngeal carcinoma operation can effectively improve the quality of life and mental health degree，which can obviously improve the satisfactory degree and nursing quality of patients.

［Key words］Continuing nursing；Laryngeal carcinoma；Survival quality；Mental state；Effect

［中圖分類號(hào)］R473

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（a）-0151-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.151

［作者簡(jiǎn)介］鮑學(xué)英（1970.6-），女，江蘇無錫人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：眼五官科護(hù)理及管理方向。

收稿日期：（2016-02-24）