探析糖尿病腎病腹膜透析患者的臨床特點和預(yù)后

楊光 黎小燕 方衛(wèi)東

探析糖尿病腎病腹膜透析患者的臨床特點和預(yù)后

楊光 黎小燕 方衛(wèi)東

目的 探討糖尿病腎病（DN）腹膜透析患者的臨床特點及預(yù)后情況。方法 對82例腹膜透析腎病患者的臨床資料進行回顧分析，依照原發(fā)疾病分成DN組和非DN組，分別為40例和42例，對比分析2組的臨床特點及預(yù)后情況。結(jié)果 在治療后，DN組白蛋白、尿蛋白濃度、甘油三酯及高敏C反應(yīng)蛋白等和非DN組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪期間，DN組的平均生存時間、存活率要少于非DN組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）；2組生存質(zhì)量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 糖尿病腎病患者在腹膜透析治療后易出現(xiàn)營養(yǎng)不良和微炎癥，生存質(zhì)量也會降低，要求在進行治療中必須加強并發(fā)癥預(yù)防和監(jiān)護，以改善和提高患者的生存質(zhì)量。

糖尿病腎病；腹膜透析；臨床特點；預(yù)后

糖尿病腎病（DN）是糖尿病臨床上較為常見的并發(fā)癥，是一種全身性微血管病變。該病發(fā)展至末期會引發(fā)腎功能衰竭，對患者的生命健康帶來極大威脅[1]。臨床上治療DN患者的方法主要是血液凈化，腹膜透析是最為常用的一種[2]。為深入了解腹膜透析治療DN的臨床特點及其預(yù)后，本文對82例腹膜透析腎病患者的臨床資料進行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年10月～2012年10月贛州市人民醫(yī)院收治的82例腹膜透析腎病患者的臨床資料，并進行回顧性分析。其中，男53例，女29例；年齡47～81歲，平均（58.4±4.7）歲。所有患者均在尿毒癥階段，無心腦血管疾病、精神性疾病及惡性腫瘤等嚴重性病癥，均實施覆膜透析治療。根據(jù)原發(fā)疾病分成DN組（40例）和非DN組（42組），在非DN組中包括23例慢性腎小球腎炎，12例高血壓腎病，4例慢性腎盂腎炎，3例多囊性腎。2組患者的一般資料，基礎(chǔ)疾病及治療方式等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 收集并整理2組患者在完成覆膜透析治療后1個月之內(nèi)的生化檢測結(jié)果，主要有血紅蛋白、白蛋白、尿蛋白、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、甲狀旁腺激素（iPTH）、血鈣（Ca）及血磷（P）等指標。并每5個月進行一次腹膜透析指標檢測，主要有總尿素清除指數(shù)（Kt/V）、殘腎功能（eGFR）等。通過隨訪了解患者的生存時間和質(zhì)量，隨訪最終點是患者轉(zhuǎn)成血透、腎移植、死亡、失訪及完成研究時間。

1.3 觀察指標 通過SF-36測量表來測定患者治療后的生存質(zhì)量[3]，每年進行1次，在患者病情相對穩(wěn)定基礎(chǔ)上開展。包括健康狀況、身體疼痛、活力、精神職能、情感功能、社會功能等方面。滿分為100，分值越高表明生存質(zhì)量越好，以各項平均分為最終數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.5軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后腹膜透析后臨床指標對比 在完成腹膜透析治療后，DN組白蛋白、尿蛋白濃度、甘油三酯（TG）及高敏C反應(yīng)蛋白等和非DN組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他指標差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 2組預(yù)后情況對比 2組患者在完成腹膜透析治療后均進行隨訪，DN組存活19例（47.5%），平均生存時間為（20.7±2.8）個月；非DN組存活31例（73.8%），平均生存時間為（31.6±4.1）個月。2組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

通過SF-36測量表測評2組患者在腹膜透析治療前，和治療后第1年、第2年及第3年的生存質(zhì)量情況，2組均有改善，但

2組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組氣管切開手術(shù)情況對比（x±s）

表2 2組腹膜透析后的生存質(zhì)量對比（x±s，分）

3 討論

3.1 腹膜透析治療DN的臨床特點 臨床上對DN透析治療有諸多研究，但在臨床特點、生存率及生存質(zhì)量上有較大差異。而和非DN腹膜透析治療患者比較，DN組的TG水平偏高，而在鈣磷代謝上無明顯差異。原因可能是DN患者在脂代謝功能障礙，同時還表現(xiàn)為低蛋白，所以導(dǎo)致TG指標要偏高[4]。此外，DN組患者的尿蛋白濃度、hs-CRP兩個指標水平也比非DN組高，而白蛋白要比非DN組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。導(dǎo)致這種情況的原因有可能是由于DN患者機體長期處在微炎癥狀態(tài)下，同時還存在營養(yǎng)不良[5]。對于DN患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的發(fā)生原因可能是：一是胃腸道蠕動相對緩慢，且存在胃輕癱、腸道麻痹等并發(fā)癥，以致于營養(yǎng)難以吸收；二是可能是因為胰島素抵抗而使得機體內(nèi)蛋白質(zhì)分解速度加快；三是因出現(xiàn)糖尿病微血管合并癥，使得蛋白質(zhì)在跨膜轉(zhuǎn)運加快而導(dǎo)致丟失。有臨床研究表明，C-反應(yīng)蛋白是合并心血管疾病的一個主要預(yù)測性指標。在腹膜透析治療患者中，CRP水平高的患者，一般心血管并發(fā)癥發(fā)生率較高，且營養(yǎng)不良、炎性反應(yīng)等和這些并發(fā)癥有密切關(guān)系[6-7]。

3.2 腹膜透析治療DN患者的預(yù)后 臨床調(diào)查表明DN腹透患者的失訪率、轉(zhuǎn)為血糖、腎移植及死亡率均較高，原因是腹膜透析后會出現(xiàn)超濾衰竭、心力衰竭、腹膜炎、肺部感染、嚴重營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生，這在DN組和非DN組間無明顯差別。本研究中，在隨訪期間，DN組患者在完成腹膜透析治療后的存活率為47.5%，明顯低于非DN組的73.8%，且DN組的平均生存時間（20.7±2.8）個月，要少于非DN組（31.6±4.1）個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外，在腹膜透析后第1年，患者的SF-36平均評分明顯提升，表明生存質(zhì)量得到大幅提升，近期預(yù)后較好，和透析治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），透析后前2年對比無差異，但在第3年明顯降低，表明遠期預(yù)后不甚理想。和非DN組相比，腹透后DN組的整體生存質(zhì)量均要低，前2年有所提高，但在第3年也有一定下降。原因可能是在長期腹膜透析中，易導(dǎo)致殘腎功能和腹膜功能逐步降低，特別是殘腎功能的降低，因為殘余腎功能主要是有效清除機體內(nèi)的中分子物質(zhì)，達到改善患者食欲、微炎癥及維生素攝入等情況[8]。所以，腹膜透析治療后患者的殘余腎功能越不佳，出現(xiàn)營養(yǎng)攝入不足可能性也就增加，進而出現(xiàn)多種嚴重并發(fā)癥，使得腹透效果降低，最終導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量降低，預(yù)后不佳。

綜上所述，DN患者在進行腹膜透析治療中易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、微炎癥等并發(fā)癥，在遠期預(yù)后上不理想，生存質(zhì)量不佳。因此，要加強腹透過程中患者的并發(fā)癥預(yù)防工作，加強監(jiān)護，以改善和提高預(yù)后質(zhì)量。

[1] 宋之鵬.對行腹膜透析治療的糖尿病腎病患者臨床特點及預(yù)后的分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2015，13(12):256-258.

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[3] 李暉云，于磊，劉艾芹，等.不同透析方式治療終末期糖尿病腎病臨床療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2014，14(22):4294-4297.

[4] 田娜，馬小琴，張紅霞，等.糖尿病腎病腹膜透析患者長期生存質(zhì)量的變化及相關(guān)因素分析 [J].中國血液凈化,2013，12(4)：184-188.

[5] 王鴻，田俊萍.糖尿病腎病腹膜透析患者血管內(nèi)皮功能的變化[J].臨床內(nèi)科雜志,2011，28(7)：475-477.

[6] 彭保康.血液透析與腹膜透析治療糖尿病腎病的療效比較分析[J].當代醫(yī)學(xué),2011，17(22):115-116.

[7] 左曉華，王玲，喻美玲，等.血液透析與非臥床持續(xù)性腹膜透析對終末期糖尿病腎病微炎癥狀態(tài)的影響[J].當代醫(yī)學(xué),2015，21(27):86-87.

[8] 姚美英.終末期腎病患者透析延遲現(xiàn)狀及影響因素分析[D].山東大學(xué),2014：27-29.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.029

江西 341000 贛州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 （楊光 方衛(wèi)東） 贛州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 （黎小燕）

黎小燕 E-mail:jxxfcjb@163.com