探析糖尿病腎病腹膜透析患者的臨床特點和預后

楊光 黎小燕 方衛東

探析糖尿病腎病腹膜透析患者的臨床特點和預后

楊光 黎小燕 方衛東

目的 探討糖尿病腎病（DN）腹膜透析患者的臨床特點及預后情況。方法 對82例腹膜透析腎病患者的臨床資料進行回顧分析，依照原發疾病分成DN組和非DN組，分別為40例和42例，對比分析2組的臨床特點及預后情況。結果 在治療后，DN組白蛋白、尿蛋白濃度、甘油三酯及高敏C反應蛋白等和非DN組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；隨訪期間，DN組的平均生存時間、存活率要少于非DN組，差異有統計意義（P＜0.05）；2組生存質量差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 糖尿病腎病患者在腹膜透析治療后易出現營養不良和微炎癥，生存質量也會降低，要求在進行治療中必須加強并發癥預防和監護，以改善和提高患者的生存質量。

糖尿病腎病；腹膜透析；臨床特點；預后

糖尿病腎病（DN）是糖尿病臨床上較為常見的并發癥，是一種全身性微血管病變。該病發展至末期會引發腎功能衰竭，對患者的生命健康帶來極大威脅[1]。臨床上治療DN患者的方法主要是血液凈化，腹膜透析是最為常用的一種[2]。為深入了解腹膜透析治療DN的臨床特點及其預后，本文對82例腹膜透析腎病患者的臨床資料進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年10月～2012年10月贛州市人民醫院收治的82例腹膜透析腎病患者的臨床資料，并進行回顧性分析。其中，男53例，女29例；年齡47～81歲，平均（58.4±4.7）歲。所有患者均在尿毒癥階段，無心腦血管疾病、精神性疾病及惡性腫瘤等嚴重性病癥，均實施覆膜透析治療。根據原發疾病分成DN組（40例）和非DN組（42組），在非DN組中包括23例慢性腎小球腎炎，12例高血壓腎病，4例慢性腎盂腎炎，3例多囊性腎。2組患者的一般資料，基礎疾病及治療方式等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 收集并整理2組患者在完成覆膜透析治療后1個月之內的生化檢測結果，主要有血紅蛋白、白蛋白、尿蛋白、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）、甲狀旁腺激素（iPTH）、血鈣（Ca）及血磷（P）等指標。并每5個月進行一次腹膜透析指標檢測，主要有總尿素清除指數（Kt/V）、殘腎功能（eGFR）等。通過隨訪了解患者的生存時間和質量，隨訪最終點是患者轉成血透、腎移植、死亡、失訪及完成研究時間。

1.3 觀察指標 通過SF-36測量表來測定患者治療后的生存質量[3]，每年進行1次，在患者病情相對穩定基礎上開展。包括健康狀況、身體疼痛、活力、精神職能、情感功能、社會功能等方面。滿分為100，分值越高表明生存質量越好，以各項平均分為最終數據。

1.4 統計學方法 應用SPSS12.5軟件對本研究數據進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療后腹膜透析后臨床指標對比 在完成腹膜透析治療后，DN組白蛋白、尿蛋白濃度、甘油三酯（TG）及高敏C反應蛋白等和非DN組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其他指標差異均無統計學意義。見表1。

2.2 2組預后情況對比 2組患者在完成腹膜透析治療后均進行隨訪，DN組存活19例（47.5%），平均生存時間為（20.7±2.8）個月；非DN組存活31例（73.8%），平均生存時間為（31.6±4.1）個月。2組數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

通過SF-36測量表測評2組患者在腹膜透析治療前，和治療后第1年、第2年及第3年的生存質量情況，2組均有改善，但

2組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組氣管切開手術情況對比（x±s）

表2 2組腹膜透析后的生存質量對比（x±s，分）

3 討論

3.1 腹膜透析治療DN的臨床特點 臨床上對DN透析治療有諸多研究，但在臨床特點、生存率及生存質量上有較大差異。而和非DN腹膜透析治療患者比較，DN組的TG水平偏高，而在鈣磷代謝上無明顯差異。原因可能是DN患者在脂代謝功能障礙，同時還表現為低蛋白，所以導致TG指標要偏高[4]。此外，DN組患者的尿蛋白濃度、hs-CRP兩個指標水平也比非DN組高，而白蛋白要比非DN組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。導致這種情況的原因有可能是由于DN患者機體長期處在微炎癥狀態下，同時還存在營養不良[5]。對于DN患者出現營養不良的發生原因可能是：一是胃腸道蠕動相對緩慢，且存在胃輕癱、腸道麻痹等并發癥，以致于營養難以吸收；二是可能是因為胰島素抵抗而使得機體內蛋白質分解速度加快；三是因出現糖尿病微血管合并癥，使得蛋白質在跨膜轉運加快而導致丟失。有臨床研究表明，C-反應蛋白是合并心血管疾病的一個主要預測性指標。在腹膜透析治療患者中，CRP水平高的患者，一般心血管并發癥發生率較高，且營養不良、炎性反應等和這些并發癥有密切關系[6-7]。

3.2 腹膜透析治療DN患者的預后 臨床調查表明DN腹透患者的失訪率、轉為血糖、腎移植及死亡率均較高，原因是腹膜透析后會出現超濾衰竭、心力衰竭、腹膜炎、肺部感染、嚴重營養不良等并發癥的發生，這在DN組和非DN組間無明顯差別。本研究中，在隨訪期間，DN組患者在完成腹膜透析治療后的存活率為47.5%，明顯低于非DN組的73.8%，且DN組的平均生存時間（20.7±2.8）個月，要少于非DN組（31.6±4.1）個月，差異有統計學意義（P＜0.05）。另外，在腹膜透析后第1年，患者的SF-36平均評分明顯提升，表明生存質量得到大幅提升，近期預后較好，和透析治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），透析后前2年對比無差異，但在第3年明顯降低，表明遠期預后不甚理想。和非DN組相比，腹透后DN組的整體生存質量均要低，前2年有所提高，但在第3年也有一定下降。原因可能是在長期腹膜透析中，易導致殘腎功能和腹膜功能逐步降低，特別是殘腎功能的降低，因為殘余腎功能主要是有效清除機體內的中分子物質，達到改善患者食欲、微炎癥及維生素攝入等情況[8]。所以，腹膜透析治療后患者的殘余腎功能越不佳，出現營養攝入不足可能性也就增加，進而出現多種嚴重并發癥，使得腹透效果降低，最終導致患者的生存質量降低，預后不佳。

綜上所述，DN患者在進行腹膜透析治療中易出現營養不良、微炎癥等并發癥，在遠期預后上不理想，生存質量不佳。因此，要加強腹透過程中患者的并發癥預防工作，加強監護，以改善和提高預后質量。

[1] 宋之鵬.對行腹膜透析治療的糖尿病腎病患者臨床特點及預后的分析[J].當代醫藥論叢,2015，13(12):256-258.

[2] 李慧凜，齊爾，蔣更如，等.終末期糖尿病腎病血液透析和腹膜透析預后的比較研究[J].中國血液凈化,2013，12(5):238-242.

[3] 李暉云，于磊，劉艾芹，等.不同透析方式治療終末期糖尿病腎病臨床療效比較[J].現代生物醫學進展,2014，14(22):4294-4297.

[4] 田娜，馬小琴，張紅霞，等.糖尿病腎病腹膜透析患者長期生存質量的變化及相關因素分析 [J].中國血液凈化,2013，12(4)：184-188.

[5] 王鴻，田俊萍.糖尿病腎病腹膜透析患者血管內皮功能的變化[J].臨床內科雜志,2011，28(7)：475-477.

[6] 彭保康.血液透析與腹膜透析治療糖尿病腎病的療效比較分析[J].當代醫學,2011，17(22):115-116.

[7] 左曉華，王玲，喻美玲，等.血液透析與非臥床持續性腹膜透析對終末期糖尿病腎病微炎癥狀態的影響[J].當代醫學,2015，21(27):86-87.

[8] 姚美英.終末期腎病患者透析延遲現狀及影響因素分析[D].山東大學,2014：27-29.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.029

江西 341000 贛州市人民醫院腎內科 （楊光 方衛東） 贛州市人民醫院內分泌科 （黎小燕）

黎小燕 E-mail:jxxfcjb@163.com