胃癌根治術(shù)后輔助放療的價(jià)值比較

楊顏菲

胃癌根治術(shù)后輔助放療的價(jià)值比較

楊顏菲

目的 對(duì)行胃癌根治性手術(shù)后的患者采用放療與化療聯(lián)合應(yīng)用的效果進(jìn)行分析探討。方法 選取接受胃癌根治性手術(shù)治療的100例患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為單純化療組與放療聯(lián)合化療組2組，各50例。分別采用單純化療輔助治療與化療聯(lián)合放射線輔助治療兩種方法進(jìn)行治療，對(duì)比分析2組患者的臨床治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 放療聯(lián)合化療組患者的總有效率（98.00%）顯著高于單純化療組（64.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。放療聯(lián)合化療組的并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）顯著低于單純化療組（32.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用化療聯(lián)合放療治療胃癌根治手術(shù)后患者效果顯著，安全可靠，值得廣泛推廣。

胃癌；放療；化療

臨床上，胃癌主要是指起源于上皮組織的惡性腫瘤類型，患者在患病早期，多采用根治性手術(shù)治療，且在手術(shù)后輔以放射線治療，提高患者的手術(shù)效果，減輕患者的腫瘤復(fù)發(fā)率。近幾年來(lái)，為提高惡性腫瘤患者的手術(shù)治療效果，越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員致力于對(duì)放射線輔助治療方法的研究中，以便于為患者提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[1]。因此，本研究為進(jìn)一步研究行胃癌根治性手術(shù)后采用放療聯(lián)合化療輔助治療的效果，特選取100例患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料展開(kāi)研究，做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月在湖南省石門縣人民醫(yī)院接受胃癌根治性手術(shù)的100例患者作為研究對(duì)象，將其平均分為單純化療組與放療聯(lián)合化療組2組，各50例。單純化療組中女27例，男23例，年齡41～78歲，平均年齡（56.0±16.5）歲，病程2～5年，平均病程（3.0±1.6）年；放療聯(lián)合化療組中女30例，男20例，年齡42～77歲，平均年齡（58.0±18.2）歲，病程2～5.5年，平均病程（3.0±1.8）年。患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織對(duì)胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不存在其他疾病干擾，心臟、肝臟以及腎臟功能正常，患者精神狀態(tài)良好，不存在心理問(wèn)題，可以獨(dú)立完成調(diào)查與研究。患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：存在不同程度的肝臟、心臟以及腎臟功能損傷；治療過(guò)程中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致依從性較差；存在一定的精神癥狀甚至精神疾病；無(wú)法獨(dú)立配合完成調(diào)查與研究。確保所有患者臨床資料之間可以進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 單純化療組 單純化療組給予患者常規(guī)化學(xué)藥物治療：采用培美曲塞（山東濟(jì)南制藥有限公司 生產(chǎn)批號(hào)：H20110035規(guī)格：0.5g/瓶）按照500mg/m2劑量進(jìn)行靜脈滴注，每天1次，同時(shí)配合使用順鉑（山東青島制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字23H808048規(guī)格：10mg）按照75mg/m2劑量，靜脈滴注，每天1次，以上治療方案每3周使用1次。

1.2.2 放療聯(lián)合化療組 放療聯(lián)合化療組在常規(guī)化學(xué)藥物治療基礎(chǔ)上，本研究中采用的儀器設(shè)備主要有：Varian Clinic 23EX的電子直線加速儀器，Eclipse三維治療的計(jì)劃系統(tǒng)、以及

80葉片的MLC配備裝置、SomavisionCT-Sim模擬形式定位系統(tǒng)；照射部位的選擇主要是在患者的病灶部位且注意保護(hù)患者的正常組織不受到放射線的照射，協(xié)助患者采取適當(dāng)?shù)捏w位，其次，獲取CT-Sim的成像圖片結(jié)果，根據(jù)結(jié)果，確定并勾畫(huà)患者承受放射線照射的器官或靶區(qū)的位置，根據(jù)患者的身體承受能力以及病灶部位的嚴(yán)重程度等，制定照射的主要計(jì)劃與標(biāo)準(zhǔn)，生成葉片的次序，計(jì)算患者病灶部位能夠承受的正常照射劑量，對(duì)計(jì)劃的效果進(jìn)行照射前的評(píng)估，完成驗(yàn)證的過(guò)程，實(shí)施照射等過(guò)程[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）顯效：所有患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，且癥狀得到緩解；（2）有效：患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，癥狀部分緩解；（3）無(wú)效：患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)或癥狀沒(méi)有緩解。總有效率=顯效率+有效率。同時(shí)，觀察2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并記錄分析，主要有皮膚反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)以及血象反應(yīng)等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 2組研究對(duì)象經(jīng)不同方法治療后，放療聯(lián)合化療組患者的顯效率（66.00%）顯著高于單純化療組（34.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；放療聯(lián)合化療組患者的總有效率（98.00%）顯著高于單純化療組患者（64.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組研究對(duì)象的并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)患者采用不同方法輔助治療后，放療聯(lián)合化療組的并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）顯著低于單純化療組（32.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組研究對(duì)象的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

胃癌是最危害人類生命與健康的惡性腫瘤，其隱匿性較強(qiáng)，大多患者被發(fā)現(xiàn)患病時(shí)已處中晚期，具有極高的致死率，尋找一種能改善患者的免疫及生活質(zhì)量的治療方案十分必要。傳統(tǒng)采用放療方式，但由于放療不具有特異選擇性，在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)嚴(yán)重?fù)p傷人體正常細(xì)胞，腫瘤部位針對(duì)性較強(qiáng)，在對(duì)患者定位時(shí)要求準(zhǔn)確無(wú)誤，否則高強(qiáng)度的放射線治療對(duì)周圍組織的損傷極為嚴(yán)重，影響患者治療及預(yù)后，對(duì)患者的身體與心理健康造成嚴(yán)重的損害[5-6]。手術(shù)后化學(xué)藥物輔助治療方式是臨床上較為常用的一種輔助措施，但其臨床治療效果并不是十分顯著，存在較高的并發(fā)癥，對(duì)患者的機(jī)體正常組織影響較為惡劣，損傷較大[7]。

放射線輔助治療是近幾年來(lái)臨床上新興的一種治療手段，主要是通過(guò)在患者的病灶部位進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，對(duì)患者在實(shí)施放射線照射治療的過(guò)程中，通過(guò)影像定位的方式，使放射線中的高能射束與患者的惡性腫瘤組織投影能夠確保在一個(gè)位置，相對(duì)較為集中的放射線照射能夠增加患者的腫瘤細(xì)胞照射劑量，并且避免了對(duì)周圍正常組織的過(guò)量照射所造成的損傷，提高對(duì)腫瘤細(xì)胞的控制率，在經(jīng)過(guò)加速器適形治療過(guò)程中產(chǎn)生的高能射線束是相對(duì)較為均勻的一種射線，結(jié)束過(guò)程也十分均勻[8]。然而，臨床上大多數(shù)惡性腫瘤組織中，其細(xì)胞形態(tài)多不均勻且形態(tài)規(guī)則程度較差，且由于惡性腫瘤細(xì)胞距離皮膚表面的距離，使放射線對(duì)腫瘤細(xì)胞的射入距離之間存在差距，IMRT能夠較大程度的改善患者的腫瘤細(xì)胞受照射的程度，提高患者的臨床治療效果，使患者在根治性手術(shù)治療過(guò)程中殘余部分病灶能夠得到徹底的清除，降低患者治療后復(fù)發(fā)的幾率，改善患者的預(yù)后，為患者治療后的恢復(fù)過(guò)程奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本研究中顯示，放療聯(lián)合化療組患者的總有效率（98.00%）顯著高于單純化療組（64.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

與此同時(shí)，三維適形放射線療法與立體定向放射線治療方法聯(lián)合治療在應(yīng)用的過(guò)程中不斷的改進(jìn)了放療實(shí)施的整個(gè)過(guò)程，提高了放療治療的準(zhǔn)確性，盡最大程度的對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行照射，起到了較好對(duì)腫瘤周圍健康完整組織的保護(hù)作用。三維適形放療是當(dāng)下我國(guó)放療技術(shù)手段中的相對(duì)較為主流的應(yīng)用技術(shù)，十分適用于對(duì)胃癌患者的治療，臨床治療效果十分顯著。在應(yīng)用三維適形放療治療癌癥的過(guò)程中，顯著降低了患者復(fù)發(fā)的幾率，保證了患者放射治療后的安全，為患者的恢復(fù)提供了可靠的保證，滿足了患者對(duì)癌癥治療方法的要求，使廣大患者對(duì)治療的過(guò)程更為滿意[9]。對(duì)患者采用不同方法輔助治療后，放療聯(lián)合化療組的并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）顯著低于單純化療組（32.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用IMRT放射線輔助治療手段對(duì)胃癌根治手術(shù)后的治療效果十分顯著，較大程度的降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，確保了患者治療過(guò)程中的安全性，提高了患者的生命質(zhì)量，可以在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 夏怡,李云海,趙森,等.宮頸癌術(shù)后適形調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療同步化療的對(duì)比研究[J].中國(guó)癌癥雜志,2012,22(2):143-148.

[2] 金連玉,翟于麗.IMRT放療聯(lián)合盆腔熱療治療復(fù)發(fā)直腸癌的近期療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(2):26-27.

[3] 張矛,金海國(guó),卜明偉,等.腦膠質(zhì)瘤術(shù)后VMAT與IMRT放療技術(shù)間比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志,2011,28(6):2959-2963.

[4] 杜馳,蔡明偉,吳大可,等.左乳腺癌保乳術(shù)后放療健側(cè)皮膚劑量分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2012,32(4):401-402.

[5] 盧瑋冬,左云.宮頸癌根治術(shù)后輔助放療的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(31):250-252.

[6] 李夏東,鄧清華,馬勝林,等.心臟正對(duì)射野(弧)對(duì)乳腺癌根治術(shù)后放療劑量學(xué)風(fēng)險(xiǎn)和收益分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2015,24(1):65-69.

[7] 王昆齡,陳凡,王曉莉,等.胃癌根治術(shù)后不同放療的療效及預(yù)后評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015(1):57-59.

[8] 金連玉.IMRT放療聯(lián)合熱療治療進(jìn)展期胃癌臨床療效分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,30(3):348.

[9] 楊杰,古力米拉木·艾熱提,張澤高,等.新疆地區(qū)食管癌IMRT與3DCRT放療劑量學(xué)研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(12):2705-2707.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.050

湖南 415300 湖南省石門縣人民醫(yī)院 （楊顏菲）