術(shù)前綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腎穿刺活檢術(shù)患者焦慮的影響

曾艷

術(shù)前綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腎穿刺活檢術(shù)患者焦慮的影響

曾艷

目的 分析術(shù)前綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腎穿刺活檢術(shù)患者焦慮的影響。方法 本研究選取80例腎穿刺活檢術(shù)患者為對(duì)象，將其隨機(jī)分為護(hù)理A組和護(hù)理B組，各40例。護(hù)理A組患者接受術(shù)前常規(guī)檢查和指導(dǎo)，護(hù)理B組患者接受術(shù)前綜合性護(hù)理干預(yù)。采用焦慮自評(píng)量表SAS對(duì)患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)比分析2組患者術(shù)前焦慮情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理B組患者術(shù)前SAS評(píng)分(50.31±4.47)分顯著低于護(hù)理A組(62.45±6.27)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率27.50%顯著低于護(hù)理A組65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腎穿刺活檢術(shù)患者應(yīng)用術(shù)前綜合性護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者焦慮狀態(tài)，促進(jìn)手術(shù)順利開(kāi)展，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

術(shù)前綜合護(hù)理干預(yù)；腎穿刺活檢術(shù)；焦慮；影響

腎穿刺活檢術(shù)作為臨床對(duì)腎臟疾病診斷的常用方法，其有利于提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)師提供治療指導(dǎo)，并對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行判斷，是腎臟疾病診斷中有效的病理診斷途徑。該術(shù)式容易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)出血、感染和腰部酸痛等并發(fā)癥，患者術(shù)前對(duì)手術(shù)過(guò)于擔(dān)心，容易出現(xiàn)緊張焦慮心理，不利于手術(shù)進(jìn)行，反過(guò)來(lái)也提高了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。本研究分析了術(shù)前綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腎穿刺活檢術(shù)患者焦慮的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院選取2013年1月～2015年7月80例腎穿刺活檢術(shù)患者為對(duì)象，均無(wú)精神病，意識(shí)清醒。將研究對(duì)象隨機(jī)分組，護(hù)理A組患者40例，包括男21例，女19例；年齡14～68歲，平均年齡（43.12±11.60）歲；體質(zhì)量32～83kg，平均體質(zhì)量（52.67±10.15）kg；學(xué)歷水平包括本科2例、大專9例、高中13例、初中10例、小學(xué)6例，其中急性腎衰1例、急性腎小球腎炎8例、慢性腎小球腎炎20例和腎病綜合征11例。護(hù)理B組患者40例，包括男20例，女20例；年齡15～69歲，平均年齡（43.47±11.34）歲；體質(zhì)量30～83kg，平均體質(zhì)量（52.23±10.45）kg；學(xué)歷水平包括本科2例、大專10例、高中13例、初中9例、小學(xué)6例，其中急性腎衰1例、急性腎小球腎炎10例、慢性腎小球腎炎18例和腎病綜合征11例。2組在性別、年齡、體質(zhì)量、學(xué)歷水平等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 護(hù)理A組患者接受術(shù)前常規(guī)檢查和指導(dǎo)，指導(dǎo)患者手術(shù)需要注意的事項(xiàng)等,主要為遵醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)配合。

護(hù)理B組患者接受術(shù)前綜合性護(hù)理干預(yù)。(1)健康宣教。對(duì)患者和家屬進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教，根據(jù)患者文化程度選擇相應(yīng)的宣教方法，如文化為初中以下的可采用示范、多次口述等形式對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中術(shù)后事項(xiàng)的宣教，而高中以上文化水平可采用口頭教育和健康冊(cè)子教育，大專以上可通過(guò)播放PPT等形式。宣教內(nèi)容包括術(shù)后24h需臥床、絕對(duì)平臥時(shí)間要達(dá)到8h。術(shù)后24h尿量≥1000mL，鼓勵(lì)患者多飲水、勤排尿，并對(duì)術(shù)后下床活動(dòng)需注意的事項(xiàng)進(jìn)行講解。(2)心理干預(yù)。傾聽(tīng)患者對(duì)手術(shù)的顧慮，并針對(duì)患者焦慮的不同原因進(jìn)行心理干預(yù)。一方面注重對(duì)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)目的的說(shuō)明，以提高患者的信心和配合度。強(qiáng)調(diào)腎穿刺活檢術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后臥床主要是通過(guò)身體重力對(duì)穿刺部位進(jìn)行壓迫，減少出血情況發(fā)生；勤排尿是為了避免尿路感染和便于觀察有無(wú)便血；床上排尿主要是避免術(shù)后腰部活動(dòng)劇烈而出血。一方面可以通過(guò)讓腎穿刺活檢術(shù)成功者現(xiàn)身說(shuō)法跟患者進(jìn)行溝通，解除其顧慮。(3)行為護(hù)理。術(shù)前23h對(duì)患者進(jìn)行俯臥位呼吸練習(xí)、臥床排尿訓(xùn)練、游泳式屏氣訓(xùn)練，每次30s。并對(duì)訓(xùn)練效果進(jìn)行檢查，對(duì)未掌握的患者加強(qiáng)訓(xùn)練指導(dǎo)，在術(shù)晨確保患者掌握后才送入手術(shù)室[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表SAS對(duì)患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。其項(xiàng)目?jī)?nèi)容一共20項(xiàng)，應(yīng)用四級(jí)評(píng)分法。以SAS評(píng)分50分作為臨界值，SAS評(píng)分＞50分者則為焦慮，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮程度越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本研究中所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮狀態(tài) 護(hù)理B組患者術(shù)前SAS評(píng)分顯著低于護(hù)理A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理A組和護(hù)理B組患者術(shù)前SAS評(píng)分比較（x±s）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 護(hù)理B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于護(hù)理A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理A組和護(hù)理B組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

腎穿刺活檢術(shù)為有創(chuàng)檢查，必定會(huì)帶來(lái)一定的損傷，且術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)疼痛等并發(fā)癥均屬正常，但多數(shù)患者由于對(duì)該手術(shù)缺乏了解，因此會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒，且加上對(duì)檢查結(jié)果的猜測(cè)和擔(dān)憂，整個(gè)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，極不利于活檢術(shù)的開(kāi)展[5-6]。

本研究中，護(hù)理A組患者接受術(shù)前常規(guī)檢查和指導(dǎo)，護(hù)理B組患者接受術(shù)前綜合性護(hù)理干預(yù)，通過(guò)術(shù)前健康宣教的方式，根據(jù)患者文化水平差異實(shí)施不同形式宣教方式，以提高患者的認(rèn)知度。宣教主要對(duì)術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng)和需要患者配合的要點(diǎn)進(jìn)行分析，包括目的、方法等[7]。另外，通過(guò)心理護(hù)理，綜合腎穿刺活檢術(shù)的說(shuō)明和現(xiàn)身說(shuō)法，提高患者的信心和配合度；通過(guò)行為干預(yù)，確保患者掌握術(shù)中體位和術(shù)后床上排尿等方法[8]。

經(jīng)干預(yù)，結(jié)果顯示，護(hù)理B組患者術(shù)前SAS評(píng)分顯著低于護(hù)理A組(P＜0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于護(hù)理A組(P＜0.05)，提示對(duì)腎穿刺活檢術(shù)患者應(yīng)用術(shù)前綜合性護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者焦慮狀態(tài)，促進(jìn)手術(shù)順利開(kāi)展，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

[1] 但家立.腎臟彌漫性病變伴大量腹水患者腎穿刺活檢的有效方法分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(35):66-67.

[2] 和朝平,羅飛,劉彥強(qiáng)，等.彩色血流應(yīng)用于超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺術(shù)中的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(25):62-63.

[3] 蔡國(guó)梅,郝愛(ài)霞,朱艷飛，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮腎活檢患者影響的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(9):119-120.

[4] 張?zhí)m,簡(jiǎn)訊,鐘英，等.俯臥位定點(diǎn)壓迫止血法在經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2014,22(20):3109-3110.

[5] 黎莉.精細(xì)化護(hù)理在腎穿刺活檢術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床腎臟病雜志, 2014,14(6):385.

[6] 鄭乃利,陳榮俠.護(hù)理干預(yù)在降低腎穿刺活檢術(shù)后床上排尿障礙中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(25):34-35.

[7] 劉靜梅,李金林,肖平，等.臨床路徑在腎穿刺活檢患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(8):1-2.

[8] 孫凈,明莉莉,金麗萍，等.舒適護(hù)理在腎穿刺活檢患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(1):110-111.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.080

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 （曾艷）