研究腹腔鏡結直腸癌根治術治療老年結直腸癌患者的療效及對胃腸功能的影響

劉鵬飛

研究腹腔鏡結直腸癌根治術治療老年結直腸癌患者的療效及對胃腸功能的影響

劉鵬飛

目的 研究腹腔鏡結直腸癌根治術治療老年結直腸癌患者的療效及對胃腸功能的影響。方法 研究病例選取老年結直腸癌患者90例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組。開腹組45例患者行傳統(tǒng)開腹術，腹腔鏡組45例患者行腹腔鏡結直腸癌根治術。對比效果和對胃腸功能的影響。結果 與開腹組對比，腹腔鏡組術中出血量少[(38.74±10.56）mL vs （97.35±10.65)mL]、術后并發(fā)癥均較少（4.44% vs 17.78%），腸鳴音恢復時間[(2.21±0.81)d vs（3.12±1.81）d]、排氣時間[（2.18±0.83）d vs （3.35±1.02）d]、恢復飲食時間均較短[（53.57±10.98）h vs （115.63±11.63）h]，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組患者的遠期療效2年生存率、復發(fā)率和轉移率數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義。結論 腹腔鏡結直腸癌根治術治療老年結直腸癌患者的療效確切；創(chuàng)傷小，可減少術中出血量和術后并發(fā)癥；對患者胃腸功能影響小，術后可快速恢復正常胃腸功能，值得推廣。

腹腔鏡結直腸癌根治術；老年結直腸癌患者；療效；胃腸功能；影響

結直腸癌為臨床常見惡性腫瘤，目前常規(guī)療法為手術根治，主要包括開腹術式和腹腔鏡術式。在臨床上，直腸癌治療金標準為直腸系膜切除術，但其對患者術后胃腸功能恢復不利，而采用腹腔鏡術式則具有微創(chuàng)性，帶來的創(chuàng)傷小，可促進術后胃腸功能在短時間內快速恢復，臨床認可度和青睞程度明顯高于開腹手術[1]。本文研究了腹腔鏡結直腸癌根治術治療老年結直腸癌患者的療效及對胃腸功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究病例納入湖南省邵陽市邵東縣人民醫(yī)院2010年4月～2012年3月收治的老年結直腸癌患者90例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為2組，每組45例。開腹組中男29例，女16例，比例為1.81∶1；年齡43～72歲，平均年齡（58.15±11.57）歲；體質量43～78 kg，平均體質量（61.03±9.14）kg；TNM分期包括Ⅰ期23例、Ⅱ期11例、Ⅲ期11例；腫瘤直徑2～5 cm，平均（3.13±0.13）cm。腹腔鏡組男30例，女15例，比例為2∶1；年齡43～75歲，平均年齡（58.35±11.29）歲；體質量42～78 kg，平均體質量（61.98±9.45）kg；TNM分期包括Ⅰ期22例、Ⅱ期12例、Ⅲ期11例；腫瘤直徑2～6 cm，平均（3.41±0.21）cm。2組患者男女比例、年齡、體質量、疾病分期、腫瘤直徑等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 開腹組應用開腹手術。全麻后于腹部正中作10 cm長切口，進入腹腔對腸段進行分離，行血管結扎、淋巴結清掃，在距腫瘤5 cm處將腸管切斷后行腸段吻合。腹腔鏡組采用腹腔鏡結直腸癌根治術。先行全身麻醉，4孔法建立氣腹，將腹腔鏡探頭、其他操作器械置入后對腸段進行分離，并對血管進行結扎，將淋巴結清掃。在距腫瘤5 cm處將腸管切斷后，在病變側作4 cm長縱行切口，將病變腸段取出，并行腸段吻合。

對比2組患者手術情況（術中出血量、術后并發(fā)癥）、胃腸功能（腸鳴音恢復時間、排氣時間、恢復飲食時間）和遠期療效（2年生存率、復發(fā)率和轉移率）的差異。

1.3 統(tǒng)計學方法 本次研究中所涉及的有關數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中出血量和胃腸功能比較 與開腹組對比，腹腔鏡組術中出血量較少，腸鳴音恢復時間、排氣時間、恢復飲食時間均較短，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術中出血量和胃腸功能比較（x±s）

2.2 術后并發(fā)癥和遠期療效比較 與開腹組對比，腹腔鏡組術后并發(fā)癥均較少，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組患者的遠期療效2年生存率、復發(fā)率和轉移率數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 術后并發(fā)癥和遠期療效比較[n（%）]

3 討論

自腹腔鏡在臨床上應用以來，其以多種優(yōu)勢綜合于一身而倍受青睞。目前，其在結直腸癌中的應用越來越廣泛，應用腹腔鏡根治術具有手術創(chuàng)傷小，應激性小，患者痛苦程度明顯降低，術后胃腸道功能恢復快等優(yōu)勢。且隨著其應用的不斷推廣，其技術也在不斷創(chuàng)新和完善[2]。

相對于傳統(tǒng)開腹術式來說，腹腔鏡可直接到達狹窄盆骨，并可通過氣腹對手術視野進行擴大，術野清晰，操作精確，可避免對鄰近臟器造成的損傷，確保直腸系膜完整切除，避免術中出血。另外，也避免了傳統(tǒng)開腹術式長時間暴露臟器的缺陷，減少感染風險，降低體液丟失量，有助于術后胃腸恢復和腸粘連風險的降低[3-4]。

術后患者胃腸道正常蠕動功能主要受幾個因素的調控，一是手術操作會對消化道造成牽拉，導致胃泌素和胃動素分泌發(fā)生異常；二是手術帶來的創(chuàng)傷和應激性反應對消化道功能造成影響；三是麻醉藥物的使用對C細胞和MO細胞正常分泌功能具有抑制作用。而腹腔鏡手術操作由于視野清晰，因此手術操作對組織造成的牽拉比較少，且創(chuàng)傷小，應激性刺激較輕，因此跟傳統(tǒng)開腹手術對比，對術后胃腸道蠕動的影響大大減少[5]。

本次研究中開腹組患者行傳統(tǒng)開腹術，腹腔鏡組患者行腹腔鏡結直腸癌根治術。結果顯示腹腔鏡組術中出血量、術后并發(fā)癥均較少，提示腹腔鏡結直腸癌根治術治療老年結直腸癌患者創(chuàng)傷小，可減少術中出血量和術后并發(fā)癥，增加腹腔鏡手術治療的微創(chuàng)性和安全性[6-7]。

另外，從胃腸功能來看，腹腔鏡組患者術后腸鳴音恢復時間、排氣時間、恢復飲食時間均較短，提示腹腔鏡結直腸癌根治術治療老年結直腸癌患者對患者胃腸功能影響小，術后可快速恢復正常胃腸功能，說明腹腔鏡手術由于操作牽拉強度、組織損傷程度等均大大低于開腹方式而減輕了對胃腸功能的影響[8-9]。

但從2組遠期療效2年生存率、復發(fā)率和轉移率來看比較接近，提示腹腔鏡結直腸癌根治術跟開腹手術治療老年結直腸癌患者均有確切療效，可延長患者生存期，降低復發(fā)率和轉移率。

[1] 宋偉華,李曉勇,周百中，等.腹腔鏡結直腸癌根治術治療老年結直腸癌患者的療效及對胃腸功能的影響[J].中國老年學雜志,2014, 25(23):6624-6626.

[2] 姚宏偉,修典榮,付衛(wèi)，等.腹腔鏡手術治療可切除的結直腸癌伴肝轉移的前瞻性病例系列研究[J].中華外科雜志,2014,52(12):919-923.

[3] 付大鵬,施麗麗,王金龍，等.腹腔鏡與開腹結直腸癌根治術術后吻合口瘺發(fā)生率的Meta分析[J].山東醫(yī)藥,2014,12(18):66-68.

[4] 腹腔鏡結直腸癌根治術52例臨床療效分析[J].當代醫(yī)學，2010,16（15）：64-65.

[5] 宋虎,宋軍,梁勇，等.腹腔鏡與開腹結直腸癌根治術對機體免疫功能影響的Meta分析[J].中華胃腸外科雜志,2014,24(8):799-804.

[6] 張志強,盧云鋒,張晨陽，等.經肛門腸梗阻導管減壓后腹腔鏡手術治療梗阻性結直腸癌[J].廣東醫(yī)學,2014,35(1):80-81.

[7] 潘凱.腹腔鏡結直腸癌根治術中結腸血管變異的應對措施[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(10):944-946.

[8] 張劍明,鄧海軍,王亞楠,等.腹腔鏡結直腸癌根治術后并發(fā)癥危險因素的回顧性隊列研究[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(14):2359-2361.

[9] 徐珂嘉,蘇喆,錢剛,等.基于快速康復外科理論的多模式鎮(zhèn)痛在腹腔鏡結直腸癌根治術中的應用[J].山東醫(yī)藥,2016,56(10):38-39.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.009

湖南 422800 湖南省邵陽市邵東縣人民醫(yī)院 （劉鵬飛）