低溫等離子輔助下H-UPPP治療小兒OSAHS的臨床療效觀察

何福春

低溫等離子輔助下H-UPPP治療小兒OSAHS的臨床療效觀察

何福春

目的 觀察小兒OSAHS行低溫等離子輔助下H-UPPP治療的臨床效果。方法 選取62例OSAHS患兒為研究對象，根據治療方案不同均分成2組，各31例。對照組患兒給予H-UPPP治療，研究組患兒給予低溫等離子輔助下H-UPPP治療，對2組療效與術中、術后指標進行對比。結果 研究組治療總有效率為90.32%，與對照組的80.65%對比，差異無統計學意義；研究組術中出血量為（40.80±9.25）mL，比對照組的（8.85±2.66）mL少（P＜0.05）；研究組手術時間為（28.10±7.85）min，比對照組的（50.25±8.16）min短（P＜0.05）；研究組術后指標VAS評分為（1.01±0.28）分，比對照組（3.16±0.96）分低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 小兒OSAHS行低溫等離子輔助下H-UPPP治療效果顯著，能夠改善患兒臨床癥狀，優化手術指標，并緩解患者疼痛癥狀，可廣泛應用于臨床。

OSAHS;低溫等離子;H-UPPP;療效

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)屬于睡眠呼吸性疾病，其病情進展可致多臟器損傷，并成為誘發心腦血管疾病的高危因素，受到臨床醫師普遍關注[1-2]。目前，OSAHS病因不明，臨床主要表現為頭痛、夜尿增多和白天嗜睡等，兒童階段OSAHS主要由腺樣體與扁桃體肥大造成，治療關鍵在于手術摘除腺樣體及扁桃體，且懸雍垂腭咽成形術（UPPP）為常見手術方法，但手術后易發生開放型鼻音、出血與誤咽等并發癥，使臨床應用受限；改良懸雍垂腭咽成形術（H-UPPP）術中出血量多，臨床需不斷改進。為此，本研究對62例OSAHS患兒分別行H-UPPP和低溫等離子輔助下H-UPPP治療，取得了顯著的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沛縣人民醫院2013年6月～2015年 6月收治的62例OSAHS患兒為研究對象，所有患兒均和《中華兒科雜志》中疾病診斷標準相符合[3]。將患有嚴重器質性疾病與下頜畸形患兒排除。根據治療時不同方案均分成2組，各31例。對照組男女比例16∶15，年齡4～9歲，平均(6.42±0.13)歲，病程3～23個月，平均（9.15±2.16）個月，病情程度：中度10例，重度21例；研究組男女比例17∶14，年齡4～10歲，平均(6.43±0.15)歲，病程3～22個月，平均（9.12±2.15）個月；病情程度：中度9例，重度22例。2組基線資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患兒于手術前檢查胸片、心電圖、血常規與凝血全項等，同時對照組行H-UPPP治療：采用鼻插管全麻方式，行平臥體位，將Davis型開口器置入，并將患兒口咽部與扁桃體充分暴露，固定，嚴格按照H-UPPP方法與切除范圍予以操作，手術中行創面壓迫與雙極電凝止血，待患兒完全清醒之后將氣管插管拔除。研究組在對照組基礎上行低溫等離子輔助下H-UPPP治療：麻醉方式與體位等同對照組，且手術中借助消融系統（TCRF）和Evac70刀頭鏈接予以止血或者消融，7檔消融、5檔止血，待患兒完全清醒之后將氣管插管拔除。

1.3 觀察指標和評價標準 觀察2組療效與術中（術中出血量、手術時間）、術后指標（疼痛癥狀）。療效評價：（1）顯效：治療后患兒臨床癥狀全部消失，每小時睡眠內呼吸暫停低通氣次數（AHI）小于20次/h，并且下降值大于或等于50%；（2）有效：癥狀有所改善，AHI下降值大于或等于25%；（3）無效：癥狀未發生改變甚至更嚴重，AHI下降值小于25%。總有效率=（有效+顯效)/總例數×100%[4]。參照視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛情況進行判斷，10分為滿分，得分與疼痛程度成正比[5]。

1.4 統計學方法 研究數據用SPSS 22.0軟件分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗 ；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效對比 研究組治療總有效率為90.32%，與對照組的80.65%對比，差異無統計學意義。見表1。

表1 2組療效對比[n(%)]

2.2 2組術中、術后指標對比 研究組術中出血量與手術時間均比對照組少，且VAS評分比對照組低，差異均有統計學意義（P＜0.05)。見表2。

表2 2組術中、術后指標對比(x±s)

3 討論

OSAHS指患兒于睡眠中反復性的出現低通氣與呼吸暫停現象，目前普遍認為OSAHS發病機制在于上氣道的狹窄阻塞，且據相關資料表明，該疾病患者心血管病發生率與死亡率均比普通人群高，需引起高度重視[6]。為尋求小兒OSAHS有效治療方法，本研究對行H-UPPP治療的對照組和行低溫等離子輔助下H-UPPP治療的研究組療效與術中、術后指標進行對比分析。

本研究通過分析2組療效情況結果顯示，治療后研究組總有效率為90.32%，與對照組的80.65%對比，差異無統計學意義，表明OSAHS患兒無論行單純H-UPPP治療還是在低溫等離子輔助下行H-UPPP治療均可促進患兒臨床癥狀改善。考慮可能因為UPPP手術能夠使OSAHS患兒上氣道阻塞狀況得以解除，增加AHI次數，顯著改善患兒臨床癥狀[7]。另外，OSAHS患兒行H-UPPP或者行低溫等離子輔助下H-UPPP治療安全有效，不會對臨床治療效果產生影響，且2組療效和蔣學范等[8]文獻研究結果相似，進一步驗證小兒OSAHS行H-UPPP與低溫等離子輔助下H-UPPP治療的有效性、可行性。

同時通過分析 2組術中、術后指標情況結果顯示，治療后研究組術中出血量為（8.85±2.66）mL，手術時間為（28.10±7.85）min，均比對照組的（40.80±9.25）mL與（50.25±8.16）min少，且VAS評分為（1.01±0.28）分，低于對照組的（3.16±0.96）分，差異均有統計學意義（P＜0.05)，表明

OSAHS患兒行低溫等離子輔助下H-UPPP治療效果顯著，可減少術中出血量，縮短手術時間，并減輕患兒疼痛。考慮可能因為低溫等離子為一項新型技術，其以電化學作為基礎，可對雙極射頻能量加以充分利用，手術操作時借助消融系統和Evac70刀頭鏈接，并于低溫狀態下對機體局部組織予以消融、切割，避免使用激光、電刀等熱損傷材料對機體黏膜組織破壞，有利于減少對周邊組織損傷，并促進創面修復，從而減少術中出血量，并緩解患兒疼痛癥狀；低溫等離子輔助下H-UPPP治療具有較好止血功能，能夠使手術視野擴大并提高手術清晰度，從而縮短手術治療時間。H-UPPP術借助低溫等離子可方便手術操作，減少損傷并有利于取得手術成功，從而減少術中出血量與縮短手術時間。此外，OSAHS患兒采用低溫等離子輔助下H-UPPP治療具有微創特點，且損傷較小，能夠有效減少傳統UPPP并發癥的發生，有利于患兒術后恢復，減輕疼痛。受外部環境與樣本例數等制約，本研究未對小兒OSAHS行低溫等離子輔助下

H-UPPP治療后并發癥發生情況進行分析，有待進一步研究予以驗證補充并做合理改善。

綜上所述，OSAHS患兒行低溫等離子輔助下H-UPPP治療有利于取得顯著效果，能夠改善患兒臨床癥狀，減少睡眠內呼吸暫停低通氣次數，改善病情，并使手術指標得以優化，緩解患兒疼痛癥狀，可被臨床推廣及應用。

[1] 姬月華.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并穩定型冠心病患者采用持續正壓通氣治療時心功能變化的研究[J].中國現代醫生, 2014,52(32):13-15.

[2] 李春,喬小民.呼吸疾病診療與健康指南[M].蘭州:甘肅科學技術出版社,2008:1-159.

[3] 秦旭,陳愛歡,孫麗紅,等.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷標準的探討[J].中華兒科雜志,2015,53(7):528-531.

[4] 錢煒,趙琳,馬永明.提高呼吸道正壓通氣治療OSAS依從性的幾點策略[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2015,23(3):174-177,185.

[5] 畢秀敏,王坤.低溫射頻等離子術治療妊娠伴阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床觀察[J].當代醫學,2015,21(24):65-66.

[6] 徐紅偉,胡樂農,趙進.改良懸雍垂腭咽成形術聯合下鼻甲低溫等離子射頻消融術治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效和安全性分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2015,22(1):38-40.

[7] 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(基層版)寫作.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(基層版)[J].中華全科醫師雜志,2015,14(7):509-513.

[8] 蔣學范,蘇立眾,陳明媛,等.低溫等離子射頻下H-UPPP手術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效分析[J].浙江醫學,2014,36(15): 1339-1341.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.025

江蘇 221600 沛縣人民醫院耳鼻咽喉科 （何福春）