甲亢患者發生眼部疾病的相關危險因素的臨床研究

邱成旭 劉 芳

甲亢患者發生眼部疾病的相關危險因素的臨床研究

邱成旭 劉 芳

目的 探討甲亢患者發生眼部疾病的相關危險因素。方法 選取194例甲亢患者，分析眼病發生的相關風險因素。結果 職業、吸煙、合并全身疾病（如糖尿病）、內分泌系統、心血管系統、神經系統、呼吸系統、血液系統、消化系統疾病、甲亢治療方式均為發生眼部疾病的相關危險因素。結論 了解甲亢患者發生眼部疾病的相關危險因素可以在甲亢治療過程中進行有效預防，減少眼病發生率。

甲亢；眼部疾病；危險因素

甲狀腺相關眼病（thyroid associated ophthalmopath，TAO）是一種與自身免疫性甲狀腺疾病存在較高相關性的眼眶疾病[1]。本文選取194例甲亢患者，分析甲亢患者出現眼病的相關風險因素，使得防治TAO發生及發展工作更好的開展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取興國縣人民醫院2013年6月～2014年6月收治的194例甲亢患者，其中男69例，女125例；年齡13～83歲，平均年齡（41.28±8.75）歲。排除標準：住院過程未實施甲狀腺功能、眼部及全身檢查患者，臨床資料未全部登記者[2]。

1.2 方法 分析患者臨床資料、抗甲亢治療與TAO發生、發展相關性。本研究采取的治療方法主要為無治療、抗甲狀腺藥物（ATD）、甲狀腺手術、131Ⅰ治療。無治療組為無抗甲亢治療但經TAO治療；單種抗甲狀腺藥物治療組通過甲巰咪挫、丙硫氧啼旋、中藥等藥物治療；單純甲狀腺手術組采用手術治療；單純131Ⅰ組應用131Ⅰ治療；多種治療方式組主要為多種抗甲狀腺藥物、抗甲狀腺藥物+甲狀腺手術、抗甲狀腺藥物+眼部手術、131Ⅰ抗甲狀腺藥物，同時或不同時期應用多種不同治療方法。

1.3 統計學方法 應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者基礎情況與TAO比例分析 各個年齡段及性別的TAO比例的對比差異均無統計學意義；職業與發生TAO比例對比差異有統計學意義（P＜0.05）；浸潤性突眼組的患者吸煙率顯著高于無眼病組與非浸潤性突眼組，吸煙對TAO比例差異有統計學意義（P＜0.05）；甲狀腺病陽性家族史對TAO比例差異無統計學意義。見表1。

表1 194例患者基礎情況分析（n）

2.2 甲亢患者合并全身疾病對TAO的影響 應用Fisher’s 確切概率法分析，患者合并泌尿系統、婦產科和耳鼻喉科疾病時，與TAO發生無相關性；患者合并糖尿病、內分泌系統（除甲亢、糖尿病）、心血管系統、神經系統、呼吸系統、血液系統、消化系統疾病均與TAO發生存在相關性。見表2。

表2 194例甲亢患者合并全身疾病對TAO的影響（n）

2.3 抗甲亢治療方式 經Fisher’s確切概率法分析，顯示抗甲亢治療方式與TAO發生、發展存在相關性（P＜0.05）。見表3。

表3 194例甲亢患者抗甲亢治療發生于眼病情況分析[n(%)]

3 討論

甲亢疾病的治療通常為注意休息，攝取充足熱量及營養物質。當前主要治療方法為：抗甲狀腺藥物治療；131Ⅰ治療；甲狀腺次全切除手術治療[3]。

甲亢患者發生眼病通常是因內源性和外源性危險因素相互作用而形成的。眼病是甲亢患者最為重要的一種表現。內源性因素例如患者的年齡、性別、遺傳因素等均無法進行改變，而外源性因素則屬于能夠進行改變的因素，需對其實施合理控制，由此可以減慢眼病的發展。吸煙對于甲亢患者是最為重要的引發眼病出現的一個危險因素，會導致糖皮質激素效果及眼眶放療效果明顯降低。所以出現甲亢的患者需盡快戒煙[4]。131Ⅰ治療與眼病疾病的進展存在一定相關性，因此對患者實施131Ⅰ治療后，需預防性的應用小劑量糖皮質激素進行治療，由此可在一定程度上降低眼病發生幾率[5]。甲亢患者合并全身疾病時往往應用個體化治療,且與TAO發生發展存在一定相關性[6]，主要是因為患者發生全身疾病時機體能力降低，而甲狀腺功能需要較長時間方可以恢復正常，使得臨床并發癥發生率提高，而且腦血管疾病往往導致甲狀腺激素發生異常，使得甲狀腺功能出現異常，無法保持穩定性，造成TAO產生[7]；若患者已經患有眼病疾病，特別是正在活動期，一般應用糖皮質激素進行治療，其早期療效較為顯著，預后效果較好，但應用糖皮質激素往往導致并發癥增加，極有可能引發不良并發癥，對合并全身疾病者應用極有可能使得合并癥病情無法進行控制，有的還會引發新癥狀，使得眼病更為嚴重；全身合并癥自身極有可能引發眼病[8]。由此表明，職業、吸煙、合并全身疾病、心血管系統、神經系統、呼吸系統、血液系統、消化系統疾病、甲亢治療方式均為發生眼部疾病的相關危險因素。

綜上所述，了解甲亢患者發生眼病的相關危險因素，且加以控制預防，有效降低疾病發生率，臨床應用價值較高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.038

江西 342400 興國縣人民醫院 （邱成旭 劉芳）